透析通路課件

血液透析血管通路腎內科汪夢前言血透患者的“生命線”———血管通路血管通路臨時血管通路臨時導管直接穿刺長期血管通路長期導管動靜脈內瘺臨時性血管通路方法深靜脈置管部位股靜脈鎖骨下靜脈頸內靜脈

該導管放置在一個靜脈在您的頸部或胸部中心靜脈置管的比較置管部位 優(yōu)點 缺點股靜脈 置管操作簡單活動受限 致命性并發(fā)癥罕見 留置時間短鎖骨下靜脈 舒適置管技術要求高 易固定可能發(fā)生致命性并發(fā)癥 留置時間長凝血機制障礙者禁忌 中心靜脈狹窄發(fā)生率高頸內靜脈 成功率高、多體位、血流量足、留置時間長、可重復置管 不易固定 中心靜脈狹窄發(fā)生率低 致命性并發(fā)癥罕見 深靜脈置管方法：下插至上腔靜脈近心房處/右心房內使用壽命：1~3年長期與臨時導管的比較導管的護理置管創(chuàng)面的護理觀察創(chuàng)口處有無出血、紅腫、滲出和導管滑脫清除結痂嚴格消毒創(chuàng)口周圍皮膚及導管覆蓋無菌透氣貼膜

導管的護理生活護理注意個人衛(wèi)生，勤換內衣定期消毒，更換敷料洗澡時應避免浸濕敷料，防止細菌在管口沿導管進入體內而致感染，如敷料被浸濕應當及時更換無菌敷料股靜脈插管患者臥床時床頭角度應小于40度，患者可短距離行走，但禁止坐輪椅，以防導管打折扭曲。導管并發(fā)癥導管功能不良血栓形成處理：溶栓，必要時換管。預防：肝素封管劑量準確，定期溶栓。導管位置不良處理：旋轉導管、動靜脈反接、改變病人體位導管脫出處理：少量脫出，嚴格消毒后復位，大量脫出，拔管預防：檢查固定是否牢固；滌綸套是否脫出；若有脫線，及時補縫，避免牽拉導管動靜脈內瘺（AVF）方法：皮下動脈與相鄰的淺靜脈吻合特點：安全、有效使用方便失敗率低合并癥少使用時間最長AVF常用部位：非優(yōu)勢側上肢盡量從遠端開始腕部：橈A━頭V橈A━貴要V尺A━貴要V尺A━頭V肘部：肱A━貴要V肱A━頭V肱A━肘正中VAVF術前準備心理護理尿毒癥患者會產生焦慮、煩躁不安、恐懼、逆反和懷疑心理。醫(yī)護人員應同情、理解、體貼患者。耐心細致地介紹手術的目的和方法，使患者以積極的心態(tài)去接受手術，接受血液透析。血管的護理應早期進行內瘺手術前的血管保護。術前避免在術側肢體穿刺、輸液、采血等操作，局部皮膚保持清潔，避免手術中的感染。AVF術后適當抬高內瘺手術側肢體，可以減輕肢體水腫。包扎敷料時不加壓。注意身體姿勢及袖口松緊度，避免內瘺側肢體受壓。術后始終避免在內瘺肢體輸液、輸血、抽血化驗、戴手表、前臂受壓等。內瘺成形術24小時后手部可以適當做握拳動作及關節(jié)運動，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成。動靜脈內瘺日常護理透析后當天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果內瘺切口局部出現紅、腫、熱、痛要及時通知醫(yī)生。要養(yǎng)成早、晚檢查動靜脈內瘺是否通暢的習慣。具體方法：將2-3個手指指腹放到內瘺吻合處，感覺血管震顫是否存在，還可以用對側耳朵聽血管雜音。如果震顫或雜音消失、變弱。應立即通知醫(yī)生。動靜脈內瘺的并發(fā)癥血管狹窄原因：與假性動脈瘤形成與穿刺損傷有關。表現：持續(xù)的手臂腫脹，血管通路部位搏動及震顫性質的變化，透析時穿刺困難，管路易凝血，拔針后不易止血，透析中靜脈壓升高，動脈負壓升高。處理：經皮腔內血管成形術（PTCA）；部分彈性狹窄可放支架；外科手術修復。動靜脈內瘺的并發(fā)癥感染移植物血管感染可用抗生素+外科手術治療，切除或部分切除移植物。自體動靜脈內瘺