股骨干骨折查房課件

股骨干骨折護(hù)理查房?jī)?nèi)容概要相關(guān)知識(shí)病史回顧護(hù)理診斷與措施康復(fù)指導(dǎo)股骨干骨折fractureofthefemoralshaft定義：股骨干骨折指小粗隆下2~5厘米至股骨髁上2~5厘米的股骨骨折，多見(jiàn)于青壯年病因：直接暴力：粉碎、橫行骨折間接暴力：斜形、螺旋形骨折骨旋轉(zhuǎn)暴力：多見(jiàn)兒童，斜行，螺旋形或青枝行骨折

股骨解剖圖臨床表現(xiàn)大腿局部疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)障礙，有假關(guān)節(jié)活動(dòng)。輔助檢查：1.CT平掃：右股骨干骨折，其余無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。2.全胸部正位DR平片：右股骨干骨折；胸片未見(jiàn)明顯異常治療病史回顧姓名：錢小燕性別：女年齡：22歲床號(hào)：42住院號(hào)：1048000入院診斷：右股骨干骨折入院時(shí)間：2014年12月11日既往史：主訴既往體健主訴：因外傷致右下肢疼痛，活動(dòng)受限3小時(shí)而入院病程記錄2014.12.1123：48:患者入院因外傷致右下肢疼痛，活動(dòng)受限3小時(shí)而入院，患者右大腿腫脹明顯遵醫(yī)囑予以右肢制動(dòng)，觀察生命體征，并給予心理護(hù)理。2014.12.1206:20：患者主訴右大腿疼痛難忍，遵醫(yī)囑予以100ml生理鹽水+凱紛50mg靜滴12.1207：00患者主訴疼痛明顯好轉(zhuǎn)。2014.12.1310:00：遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，患者定于下周一手術(shù)，遵醫(yī)囑給予黃體酮20mg肌肉注射qd。2014.12.1412:00患者明日在全麻下行右股骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，予以術(shù)前相關(guān)宣教。23142014.12.15.18：57：患者于今日中午11:30在全麻下行“右股骨干骨折切開(kāi)復(fù)位+股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)，因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血較多，患者在麻醉蘇醒欠佳轉(zhuǎn)入ICU治療52014.12.16.08:58：患者經(jīng)ICU治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入我科。患者神清、精神可，右大腿傷口有滲液，傷口引流管一根，末梢血運(yùn)可。保留導(dǎo)尿暢，尿色清，會(huì)陰部腫脹明顯。6護(hù)理診斷P1疼痛：與股骨干骨折有關(guān)P2

軀體移動(dòng)障礙：與股骨干骨折、疼痛有關(guān)P3

有體液不足的危險(xiǎn)：與股骨干骨折致出血血容量不足有關(guān)P4

知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)P5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限、牽引有關(guān)P6

焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)P7

排尿方式的改變:與留置尿管有關(guān)

P8有引流失效的可能：與右下肢留有傷口引流管一根有關(guān)P9

舒適的改變：與會(huì)陰部腫脹，傷口疼痛、不適有關(guān)P10便秘:與長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減少有關(guān)護(hù)理措施2014.12.12

06：3012.1301:30P1

疼痛：與股骨干骨折有關(guān)I1.給予患者舒適的體位I2.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力I3.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)輕柔I4.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物

O:12.1207:0012.1303:00患者主訴疼痛較前緩解，舒適感增加2014.12.12

16：00

P2

軀體移動(dòng)障礙：與疼痛，牽引制動(dòng)有關(guān)I1

抬高患肢，減輕腫脹和疼痛。I2

適當(dāng)床上翻身、活動(dòng)，告知翻身時(shí)的注意事項(xiàng)I3

教會(huì)病人術(shù)前功能鍛煉的方法o:12.1307:00患者在術(shù)前一直臥床，軀體移動(dòng)較前好轉(zhuǎn)2014.12.11.23:00P4

知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)I1.向患者及家屬介紹疾病的原因、表現(xiàn)及治療方法I2.告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)、配合方法I3.經(jīng)常巡視病房，了解病人對(duì)疾病的了解的情況，并做好健康教育。o:12.1208:00患者能積極對(duì)待疾病配合治2014.12.1208:00P5

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限、牽引有關(guān)I1.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力I2.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，定時(shí)翻身。I3.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，定時(shí)翻身。I4..加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班O：12.

1313:30患者未發(fā)生皮膚完整性受損2014.12.1310:24P6焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)I1.了解患者焦慮的原因，與患者加強(qiáng)溝通，給予心理疏導(dǎo)I2.向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。I3.做好家屬工作，給予患者親情支持O：12.1319:00：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理2014.12.1123:00P7.

排尿方式的改變:與留置尿管有關(guān)I1.I2.O：12.14

08:患者拔出尿管，小便自解，尿色清2014.12.1519:00P9

舒適的改變：與會(huì)陰部腫脹,傷口疼痛，不適有關(guān)I1.密切觀察病人病情，滿足患者需要。鼓勵(lì)協(xié)助患者進(jìn)行健肢活動(dòng)。I3.減少活動(dòng)量，多臥床休息I4.給予心理護(hù)理，安慰患者，保持床單位清潔I5.遵醫(yī)囑予以藥物消腫，硫酸鎂濕熱敷。

O:2014.12.17患者右下肢疼痛稍有好轉(zhuǎn)功能鍛煉早期：傷后1~2周，功能鍛煉原則上要求骨折上下關(guān)節(jié)不活動(dòng)，身體其他部分均應(yīng)正常活動(dòng)。中期：傷后2周后至8~10周左右，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間可逐步增加，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松等。后期：主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)和負(fù)重，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)和正常力量。從肌肉力量的訓(xùn)練方面有以下四個(gè)步驟1：股四頭肌收縮情況下的非負(fù)重直腿抬高訓(xùn)練:膝關(guān)節(jié)盡量伸直,大腿前方的股四頭肌收縮,踝關(guān)節(jié)盡量背伸,緩慢抬起整個(gè)下肢大約15CM,保持5秒鐘,再保持同樣姿勢(shì),緩慢直腿放下2.負(fù)重的直腿抬高訓(xùn)練：一般使用2KG的沙袋開(kāi)始,將沙袋固定在踝關(guān)節(jié),重復(fù)第1步的動(dòng)作.第1.2步鍛煉方式我們稱為股四頭肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練3.床上股四頭肌等張收縮訓(xùn)練：仰臥床上,雙膝并攏屈曲90度,保持健膝屈曲90度,患膝大腿與健側(cè)持平,快速伸直膝關(guān)節(jié)保持5秒,并緩慢放下感謝聆聽(tīng)！

術(shù)后護(hù)理體位：用軟枕抬高患肢指導(dǎo)與協(xié)助病人維持患肢與外展中立位，可用外展夾板固定。臥床期間可坐起。但不能盤腿、患側(cè)臥位及負(fù)重。六周后在夾板和雙拐的保護(hù)下課下地練習(xí)走路，骨折愈合后，患肢才能負(fù)重病情觀察:24小時(shí)內(nèi)床邊心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血壓、血氧飽和度、心率并記錄，保持引流通暢，妥善固定引流管，防止引流管扭曲，受壓及脫出，密切觀察記錄引流液的量、性質(zhì)。預(yù)防感染：防止感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，因此必須保持敷料整潔干