水電解質(zhì)基礎課件

水、電解質(zhì)基礎身體的

平衡體液平衡恒常性排泄量攝取量山門實：ナースのための水?電解質(zhì)?輸液の知識，P7，醫(yī)學書院，1994（一部改変）細胞內(nèi)液40％細胞膜血漿

5％毛細血管壁組織間液

15％細胞細胞外液1/3組織間液毛細血管壁血漿細胞膜營養(yǎng)素氧代謝產(chǎn)物二氧化碳能量產(chǎn)生蛋白合成40％15％5％細胞內(nèi)液2/3小野寺時夫：輸液?栄養(yǎng)リファレンスブック（99年版），P8，日本アクセル?シュプリンガー，1999體液區(qū)分及其作用水是維持生命不可或缺的要素輸液管理(水?電解質(zhì))是治療的基礎●溶解（代謝的場所）?能量的生成

?機體組織的合成●搬運?排泄

?氧和二氧化碳

?營養(yǎng)成分和廢物

?藥物水的作用輸液管理是治療的基礎細胞素養(yǎng)營藥物CO2O2廢物水水水水水輸液的目的體液管理

補充水?電解質(zhì)

維持循環(huán)血漿量

調(diào)節(jié)酸堿平衡

營養(yǎng)補充

補充能量

補充構成機體的組成成份

補充維生素，微量元素

其它

確保投藥路徑的暢通

治療特殊疾病體液的電解質(zhì)組成北岡健樹：チャートで學ぶ輸液療法の知識，P6，南山堂，1995mEq/LNa+K+Ca2+Mg2+Cl-HCO3-HPO42-SO42-有機酸蛋白質(zhì)計計細

胞外液細胞內(nèi)液血漿

組織間液45315414442.51.51521515022719427215161541143021501521101002063194103142陽離子陰離子K＋Mg2＋HPO42－Na＋Cl－細胞內(nèi)液中主要電解質(zhì)細胞外液中主要電解質(zhì)毛細血管壁細胞膜電解質(zhì)的作用※越川昭三：輸液，P65，中外醫(yī)學社，1985※※アッセイ研究所2000年総合検査案內(nèi)より細胞內(nèi)液蛋白質(zhì)PHCO3-Mg2+K+Na+Cl－細胞外液作用※維持滲透壓、維持細胞外液量神經(jīng)和肌肉細胞的興奮、收縮細胞外液的主要離子（Na+的離子對）維持血液的pH為正常(pH7.35-7.45）維持血液循環(huán)量骨骼、牙齒形成,高能物質(zhì)(ATP)的供給酶的活化Ca2+骨骼、牙齒形成,神經(jīng)和肌肉細胞的興奮電解質(zhì)血清電解質(zhì)※※135～147mEq/L

3.5～5.5mEq/L98～108mEq/L23～28mEq/L8.8～10.2mg/dL2.5～4.5mg/dL

6.7～8.3g/dL1.8～2.4mg/dL40mEq/L不可以直接給藥！KCl混合KCl①禁止單獨推注②濃度：40mEq/L以下（末梢）③速度：20mEq/hr以下④給藥量：100mEq/日以下⑤尿量：0.5mL/kg/hr以上為安全⑥K排泄障礙時應注意高K血癥

腎衰、腎上腺功能不全、抗醛固酮制劑?ACE阻礙劑使用時⑦心電圖監(jiān)測編集／和田孝雄：経靜脈治療オーダーマニュアル，メディカルレビュー2005：p488－490（表7より作成）鉀的給藥基準水?電解質(zhì)の成り立ち體液的移動和滲透壓體液從滲透壓低的地方向滲透壓高的地方移動!!水水水擠壓低張液正常細胞等張液水水水擴張高張液

和田孝雄：輸液を?qū)Wぶ人のために，P9，醫(yī)學書院，1997滲透壓升高時飲水口渴啊飲水滲透壓正常滲透壓

河野克彬：輸液療法入門―改訂２版―，P114～115，金芳堂，1995（一部改変）沒有水!トホホ救命啊!和田孝雄：輸液を?qū)Wぶ人のために，P12，醫(yī)學書院，1997等張液?低張液?高張液等張液（Isotonicsolution）低張液（Hypotonicsolution）高張液（Hypertonicsolution）●

幾乎等于血漿的滲透壓●水不移動●

比血漿的滲透壓低●

水分進入細胞內(nèi)●

比血漿的滲透壓高●

水分從細胞內(nèi)出來例）生理食鹽液乳酸林格液

5%葡萄糖例）蒸餾水維持液例）10%食鹽液

20%葡萄糖

8.5%氨基酸小野寺時夫：輸液?栄養(yǎng)リファレンスブック（99年版），P5，日本アクセル?シュプリンガー，1999（一部改変）血漿的滲透壓

「285±5mOsm/L」輸液的順序血管容量維持pHKCa，Mg，Na維持輸液營養(yǎng)用藥心臟功能，改善根據(jù)血清中鉀濃度，補充或排鉀血清中鈣，鎂參與肌肉興奮和神經(jīng)傳導，盡快修正鈉通常與脫水癥關連循環(huán)血液量和各種電解質(zhì)異常，必須從改善體液環(huán)境入手酸中毒，改善呼吸性病因，呼吸救護；代謝性病因，堿化用藥或透析搶救防止休克及應對，確保給藥途徑確保血管容量，確保急救藥物和輸液等用藥途徑此時應采用不含鉀的輸液（乳酸鈉林格，5%葡萄糖）熱量ー（kcal）訳者/星猛ほか：醫(yī)科生理學展望（原書19版），P290，丸善，2000（一部改変）kcal：營養(yǎng)素每1g的能量產(chǎn)生量

黃油糖質(zhì)4kcal/g蛋白質(zhì)4kcal/g脂肪9kcal/gCheck!

1L中含葡萄糖100g，但如果輸注1份(500mL)，則能輸注多少kcal的熱量？由于糖1g產(chǎn)熱量為4kcal，則

100×4=400kcal（1L中）

400÷2=200kcal（1份中）Pi-etch（pH）

pH酸中毒正常域堿中毒7.451487.571(中性)～～7.35～～～～危險危險酸的產(chǎn)生和排泄糖質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)CO213,000mM/日代謝硫酸、磷酸等80mM/日肺腎呼氣尿北岡建樹：楽しくイラストで學ぶ水?電解質(zhì)の知識，P150，P152，南山堂，1988（一部改変）百分比（％）濃度％：在100mL溶液中溶解的溶質(zhì)的克（g）數(shù)％是100mL溶液中溶解的物質(zhì)的重量（g），糖質(zhì)和氨基酸的濃度也用這個％來表示。生理食鹽液

所謂生理食鹽液是0.9%的食鹽液。

因此，100mL中含有0.9g食鹽（NaCl）的溶液5%葡萄糖液

100mL中含有5g葡萄糖的溶液。Check!

越川昭三：輸液，P11，中外醫(yī)學社，1985（一部改変）

中國大冢輸液產(chǎn)品：

5%葡萄糖注射液

10%葡萄糖注射液氯化鈉注射液復方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復方乳酸鈉葡萄糖注射液復方乳酸鈉山梨醇注射液

復方電解質(zhì)葡萄糖注射液M3A

復方電解質(zhì)葡萄糖注射液M3B

復方電解質(zhì)葡萄糖MG3注射液

葡萄糖氯化鈉鉀注射液復方電解質(zhì)葡萄糖R2A注射液復方電解質(zhì)葡萄糖注射液R4A

5%葡萄糖氯化鈉注射液

10%葡萄糖氯化鈉注射液生理氯化鈉溶液

細胞外液維持液-逐漸改良使之更接近血漿的電解質(zhì)組成-生理鹽水林格液乳酸林格液林格液乳酸林格液：在林格液的基礎上配伍乳酸鈉乳酸鈉捕捉H+進行代謝，可以中和H+。顯示出比碳酸氫鈉還柔和的糾正效果（如果是乳酸就會提供H+）：減少生理鹽水的NaCl，配伍KCl、CaCl2細胞外液補充液的分類電解質(zhì)（mEq/L）優(yōu)點缺點Na+K+Ca2+Cl-其他細胞外液血漿14245103HCO3-27細胞外液補充液生理鹽水154154只有Na+、Cl-最簡單的成分，，使用廣泛無堿化成分↓大量給藥時應注意Na+Cl-高。林格液14745156Na+,K+,Ca2+濃度與血漿成分相似。Cl-高。乳酸林格液13043109lactate-28以乳酸鈉代替HCO3-配伍，使之具有堿化功能，除Na+以外，最接近血漿成分。Na+稍低。水?電解質(zhì)の成り立ち碳酸氫鈉林格液生理鹽水的特征及大量給藥時的問題1）只有滲透壓是生理性的，實測滲透壓與細胞外液相等；

（電解質(zhì)濃度為308mEq/L，但由于氯化鈉沒有完全電離，實測滲透壓為285mOsm/L）2）Na離子濃度、Cl離子濃度為154mEq/L，高于細胞外液濃度，非生理性：高Cl血癥、高Na血癥高Cl血癥：

腎功能正常時，過量的Cl離子很快被排出，血清Cl離子濃度不會上升；

腎功能障礙及酸中毒時，需要注意。高Na血癥：

由于機體的不感蒸發(fā)，僅給與等滲的Na液，而不補充自由水的話，

會使Na濃度升高形成高Na血癥。3）缺少其他電解質(zhì)，非生理性：會導致K、Ca的血漿濃度降低：稀釋性

特別是對有低K血癥·低Ca血癥傾向時，需注意。稀釋性酸中毒dilutionacidosis：

給與大量不含有碳酸氫根離子的輸液時，碳酸氫根離子濃度被稀釋所致。4）最簡單的輸液制劑，與其他輸液及藥物混合時也是最安全的。乳酸鈉林格注射液（哈氏液）在林格氏溶液的基礎上，按照細胞外液溶度，添加乳酸根離子，用乳酸根離子代替碳酸氫根離子，就形成了乳酸鈉林格注射液，也稱哈特曼氏溶液。Lactate-+H20+CO2HCO3-+lacticacid乳酸鈉主要在肝臟代謝50%，一部分在腎臟代謝25%，重癥肝疾病及休克狀態(tài)時，由于肝血流量大幅降低而無法代謝。復方電解質(zhì)葡萄糖注射液MG3復方電解質(zhì)葡萄糖注射液M3A

復方電解質(zhì)葡萄糖注射液M3B葡萄糖氯化鈉鉀注射液維持液系列水分平衡経靜脈オーダーマニュアル，P460，メディカルレビュー，2002代謝水：營養(yǎng)物質(zhì)被代謝而在體內(nèi)生成的水尿：為了排泄廢物，至少1日需500mL不顯性失水：由呼氣、皮膚表面等蒸發(fā)的水約

2500mL飲料食物代謝水合計2200mL300mL2500mL尿不感蒸發(fā)大便合計1500mL800mL200mL2500mL（成年男子）一個60kg成年人一天生2100-2400ml80-120mEq40-60mEq1200~2000Kcal理需要量MG3(10%G)

2000ml100mEq40mEq800Kcal5%糖鹽2000ml308mEq-400Kcal