呼吸機相關(guān)性肺炎課件

VAP的預(yù)防及重癥患者評分參加人員預(yù)防措施1.床頭抬高大于等于30°（有禁忌癥除外）1）有床頭抬高角度測量儀2）床頭抬高禁忌癥（1）低血壓，循環(huán)不穩(wěn)定（2）醫(yī)囑禁忌（3）操作不允許，如血液凈化時機器反復(fù)報警

（4）可疑或急性脊髓損傷

（5）不穩(wěn)定的骨盆骨折

（6）骶尾部壓瘡患者

（7）清醒患者自我感覺不舒適時，如肥胖、妊娠等。預(yù)防措施4.有效濕化：濕化效果判斷：1）濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，有痰痂咳出2）濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，沒有結(jié)痂或粘液塊咳出3）濕化過度：痰液過分稀薄，而且咳嗽頻繁，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，需經(jīng)常吸痰預(yù)防措施5、呼吸機螺紋管更換符合要求：1）呼吸機管道清潔2）每周更換一次，有日期6、及時傾倒呼吸機管道內(nèi)冷凝水1）積水瓶內(nèi)的泠凝水不超過1/2滿2）呼吸機管道內(nèi)無冷凝水積聚3）防止冷凝水、濕化水倒流至病人氣道預(yù)防措施7、預(yù)防胃內(nèi)容物反流措施到位胃殘留量監(jiān)測方法：危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見指出：經(jīng)胃營養(yǎng)病人應(yīng)嚴(yán)密檢查胃腔殘留量，避免誤吸的危險，通常需要每6小時后抽吸一次腔殘留量，如果潴留量≤200ml，可維持原速度，如果潴留量≤100ml，增加輸注速度20ml/hr，如果殘留量≥200ml，應(yīng)暫時停止輸注或降低輸注速度。重癥患者常見評分GCS評分Ramsay評分疼痛評分睜眼反應(yīng)

4-自然睜眼3–呼喚會睜眼2-有刺激或痛楚會睜眼：僅皺眉、閉眼、痛苦表情不能評2分1–對刺激無反應(yīng)C分：因眼腫、骨折等不能睜眼語言反應(yīng)5分：說話有條理（oriented）。4分：可應(yīng)答，但有答非所問的情形（confused）。3分：可說出單字（inappropriatewords）。2分：可發(fā)出聲音（unintelligiblesounds）：對疼痛刺激僅能發(fā)出無意義的叫聲。1分：無任何反應(yīng)（none）。T分：插管或氣切無法正常發(fā)聲。D分：平素有言語障礙史。肢體運動6分：可依指令動作（obeycommands）。5分：施以刺激時，可定位出疼痛位置（localize）。4分：對疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會回縮（withdrawal）。3分：對疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會彎曲（decorticateflexion）。2分：對疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會伸直（decerebrateextension）。1分：無任何反應(yīng)（noresponse）?；杳猿潭鹊呐卸ɑ杳猿潭纫訣、V、M三者分?jǐn)?shù)加總來評估，最高分15分，表示意識清楚；12-14分為輕度意識障礙，9-11分為中度意識障礙，8分以下為昏迷。分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越重。選評判時的最好反應(yīng)計分，注意運動評分左右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評分。鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)（Ramsay評分）

1級清醒：患者焦慮、不安或煩躁2級清醒：患者合作、定向力良好或安靜3級清醒：患者僅對命令有反應(yīng)4級睡眠：患者對輕叩眉間或強聲刺激反應(yīng)敏捷5級睡眠：患者對輕叩眉間或者強聲刺激反應(yīng)遲鈍6級睡眠：患者對輕叩眉間或者強聲刺激無任何反應(yīng)

疼痛評分視覺模擬評分法（VAS）疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：在紙上畫一條10cm的橫線：橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。0分，無疼痛；3分一下，有輕微的疼痛，患者能忍