小腸營(yíng)養(yǎng)管課件

急性重癥胰腺炎早期

鼻腸管的置入與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥醫(yī)學(xué)科臨床喂養(yǎng)現(xiàn)狀急性重癥胰腺炎（SAP)

SAP：兇險(xiǎn)，并發(fā)癥，高分解代謝早期胃腸功能衰竭后期MODSSAP：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)勢(shì)◆簡(jiǎn)便、安全、有效◆營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈吸收有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)◆改善和維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，防止腸道細(xì)菌易位◆腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理狀態(tài)，體重增加及氮潴留優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)，并發(fā)癥少?！鬝AP早期啟動(dòng)胃腸道，小腸給藥，可促進(jìn)藥物吸收。減輕腸道水腫，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。急性重癥胰腺炎（SAP)

原則：SAP急性期，血流動(dòng)力學(xué)和內(nèi)穩(wěn)態(tài)穩(wěn)定后,立即建立空腸營(yíng)養(yǎng)通道,開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),只有當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能實(shí)施時(shí),才考慮用腸外營(yíng)養(yǎng)

1.不增加胰液分泌2.降低炎癥反應(yīng)3.減少TNA時(shí)間4.早期灌藥，減輕腸道水腫，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)

EN營(yíng)養(yǎng)支持策略—急性反應(yīng)期意義：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

調(diào)整病人體位增加胃腸動(dòng)力腸pH值測(cè)試X線/透視聽(tīng)診營(yíng)養(yǎng)支持策略

分期急性反應(yīng)期全身感染期康復(fù)期熱量攝入糾正代謝紊亂，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持營(yíng)養(yǎng)平衡總熱量攝入在1.2倍REE，或25-30kcal/kg.d左右，氮量0.2-0.4/kg.d總熱量攝入在1.2-1.5倍REE，或30-35kcal/kg.d左右，氮量0.24-0.48/kg.d

途徑以PN為主，一周后胃腸功能逐步恢復(fù)，腹脹減輕，逐漸開(kāi)始EN。經(jīng)鼻腸管行EN為主以EN為主，逐步過(guò)渡到經(jīng)口飲食營(yíng)養(yǎng)策略療效分析項(xiàng)目時(shí)間EEN租PN+EN組ALB(g/L)治療前31.48±6.69931.38±5.194治療后39.68±10.80635.55±5.903PA(g/L)治療前128.38±96.979131.50土75.363治療后244.23±102.014193.54±84.862Hb(g/L)治療前120.82±28.792120.06±27.657治療后108.53±21.80596.59±24.711CRP(mg/L)治療前206.56±130.271209.37+74.100

治療后29.21±23.50731.75±23.773兩組患者檢驗(yàn)指標(biāo)比較(X士S)療效分析項(xiàng)目EEN組PN+EN組APACHEn評(píng)分7.45±3.68510.05±3.616SOFA評(píng)分2.39±1.5662.70±1.845感染率[n(%)]5(25)12(60)MODS發(fā)生率[n(。/。)]3(15)8(40)平均住院時(shí)間(d)29.65±16.79631.73±20.599

結(jié)論1.當(dāng)腸道有功能且能安全使用時(shí)