病毒性腦炎2課件

護(hù)理查房

病毒性腦炎

病史回顧相關(guān)知識護(hù)理診斷護(hù)理措施出院指導(dǎo)入院診斷

病毒性腦炎

重癥肺炎

Ⅱ型呼吸衰竭病情演變10.523:00患兒呼吸困難，嘆息樣呼吸，呼吸減慢約5~10次／分，伴SpO2下降到60%，HR200次／分以上，雙眼上翻，立即吸痰，氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。咪達(dá)唑侖持續(xù)泵入中。10.609:00腦脊液常規(guī)、生化示有核細(xì)胞數(shù)20×106／L，白細(xì)胞數(shù)80×106／L，蛋白0.45g／L，氯化物113mmol／L，葡萄糖5.6mmol／L。血?dú)夥治鍪荆篜H7.29，PCO2:66mmHg,PO2:100mmHg，HCO3：31.7mmol／L，BE：4，Hct38%，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，循環(huán)差，體溫39℃以上，予冰帽降溫，多巴胺、多巴酚丁胺改善循環(huán)，甘露醇降顱內(nèi)壓。病情演變10.610:00患兒出現(xiàn)面色口唇發(fā)紺，機(jī)械通氣下SpO2＜80%，HR＜60次／分，吸痰，調(diào)整FiO2至80%，胸外心臟按壓，2次腎上腺素應(yīng)用，病危通知。經(jīng)搶救后面色漸轉(zhuǎn)紅潤，HR漸上升至200次／分。10.622:00日間體溫波動(dòng)在38℃~42℃之間，經(jīng)物理降溫后體溫漸降至正常。禁食中。10.810:00患兒深昏迷狀態(tài)，無自主呼吸，對疼痛無反應(yīng)，提示預(yù)后極差，繼續(xù)給予丙球、血漿及抗感染、降顱壓、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對癥支持治療。10.1110:00體溫正常，呼吸機(jī)輔助通氣，仍無自主呼吸，深昏迷狀態(tài)，病情持續(xù)惡化。10.1116:30家長簽字要求出院，撤除呼吸機(jī)，辦理出院。病毒性腦炎、病毒性腦膜炎均為中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性炎癥，由多種病毒引起。根據(jù)累及部位不同，臨床表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎。本病的病程多具有自限性。病因多種病毒均可引起腦炎、腦膜炎，主要為柯薩奇病毒、埃可病毒等腸道病毒，其次為皰疹病毒、腮腺炎病毒以及蟲媒病毒，如乙腦病毒等。

相關(guān)知識

發(fā)病機(jī)制

病毒血行播散直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)呼吸道、腸道侵入人體淋巴細(xì)胞內(nèi)繁殖神經(jīng)系統(tǒng)炎癥水腫、變性及壞死入血流侵犯各臟器病毒血癥發(fā)熱等全身癥狀通過血腦屏障侵犯腦膜及腦實(shí)質(zhì)發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)1.病毒性腦膜炎多有呼吸道或消化道感染史，繼而發(fā)熱、惡心、嘔吐，嬰兒常有煩躁不安，易被激惹；年長兒主訴頭疼、頸背疼痛，腦膜刺激征陽性。較少發(fā)生嚴(yán)重意識障礙、驚厥以及局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。2.病毒性腦炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、驚厥、意識障礙以及顱內(nèi)壓增高癥狀。(1)前驅(qū)癥狀：(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：(3)病程：臨床表現(xiàn)

為一般急性全身感染癥狀，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等①驚厥②意識障礙③顱內(nèi)壓增高④運(yùn)動(dòng)功能障礙⑤精神障礙一般2~3周，多數(shù)病例可完全恢復(fù)，少數(shù)患兒可遺留某些后遺癥如癲癇、聽力障礙、肢體癱瘓以及不同程度的智力低下等。肺炎1.定義：2.病因：3.臨床表現(xiàn)：肺炎是指各種不同病原體及其他因素（如吸入羊水、東、植物油及過敏反應(yīng)等）所引起的肺部炎癥。

（1）內(nèi)在因素：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善②機(jī)體的免疫功能不健全③嬰幼兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（2）環(huán)境因素：居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調(diào)等（3）病原體：①病毒：呼吸道合胞病毒最常見，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；②細(xì)菌：肺炎鏈球菌多見，其他有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌。(1)輕癥：主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促，典型病例可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音。(2)重癥：①循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎、心力衰竭。前者主要表現(xiàn)為面色蒼白、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊及心電圖ST段下移、T波平坦或倒置；后者表現(xiàn)為呼吸困難加重，呼吸加快，煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺，心率增快（>180次/分）心音低鈍，奔馬律，肝臟迅速增大等。②神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡；腦水腫時(shí)，出現(xiàn)意識障礙、驚厥、前囟膨隆，可有腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對光反射遲鈍或消失。③消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等。

急性呼吸衰竭1.定義：2.病因：3.臨床表現(xiàn)：簡稱呼衰，是指累及呼吸中樞和/或呼吸器官的各種疾病導(dǎo)致呼吸功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥，或低氧血癥與高碳酸血癥并存，并由此引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。Ⅰ型呼衰：即低氧血癥呼吸衰竭。

PaO2<50mmHg,PaCO2正常。

II型呼衰：即高碳酸血癥呼吸衰竭。PaO2<50mmHg,PaCO2>50mmHg。⑴中樞性呼吸衰竭：由呼吸中樞病變引起，如顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、腦損傷、腫瘤、中毒、顱內(nèi)壓增高等。⑵周圍性呼吸衰竭：由呼吸器官或呼吸肌的病變所致，如急性喉炎、異物梗阻、肺炎、哮喘、脊髓灰質(zhì)炎伴呼吸肌麻痹、重癥肌無力等。⑴呼吸系統(tǒng)癥狀：①中樞型呼衰：主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律和頻率的改變。呼吸快慢深淺不勻，可出現(xiàn)各種異常呼吸，如潮式呼吸等。②周圍性呼衰：主要表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸輔助肌參與呼吸。⑵低氧血癥的表現(xiàn)：①發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn)。以唇、口周、甲床等處為明顯。②神經(jīng)系統(tǒng)：早期可有睡眠不安、煩躁、易激惹、繼而出現(xiàn)神志模糊、嗜睡、意識障礙，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、驚厥及腦疝的表現(xiàn)。③循環(huán)系統(tǒng)：血壓升高、心率增快、心音低鈍、心律不齊等。3.臨床表現(xiàn)：急性呼吸衰竭④腎功能障礙：出現(xiàn)少尿或無尿，尿中可有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型；嚴(yán)重時(shí)血尿素氮和肌酐增高，甚至發(fā)生腎功能衰竭。⑤消化系統(tǒng)：可有食欲減退、惡心等胃腸道表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)消化道出血。肝功能損害時(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高等。⑶高碳酸血癥表現(xiàn)：PaCO2輕度增高時(shí)，患兒出現(xiàn)多汗、搖頭、不安，并可出現(xiàn)四肢溫暖、皮膚潮紅、瞳孔縮小、脈速、血壓升高、口唇暗紅；進(jìn)一步增高時(shí)，則表現(xiàn)為昏睡、肢體顫動(dòng)，心率增快；繼續(xù)增高則出現(xiàn)驚厥、昏迷、視神經(jīng)乳頭水腫等。護(hù)理診斷P1、體溫過高與肺部感染、病毒血癥有關(guān)。P2、清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)。P3、氣體交換受損與肺換氣功能障礙有關(guān)。P4、急性意識障礙與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)。P5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食、消耗增加有關(guān)。P6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與昏迷、癱瘓長期臥床關(guān)。P7、舒適的改變與PICU各種儀器的報(bào)警音、電話鈴聲等有關(guān)。P8、恐懼（家長）與知識缺乏、病情危重有關(guān)。P9、潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高。P2、清理呼吸道無效與呼吸道分泌物粘稠，無力咳痰、呼吸功能受損有關(guān)。I1、室內(nèi)溫度控制在20~22℃，濕度保持在50%~60%；I2、取平臥位，頸部放置小軟枕，以暢通氣道；協(xié)助排痰，每2小時(shí)翻身一次，并經(jīng)常輕拍胸背；I3、濕化和霧化吸入，使用氧氣霧化吸入，每次15min，每天數(shù)次；濕化液加入解痙、化痰和抗炎藥物，有利于通氣和排痰；呼吸機(jī)溫濕化器內(nèi)無菌水保持合適水位，每日更換；

P2、清理呼吸道無效與呼吸道分泌物粘稠，無力咳痰、呼吸功能受損有關(guān)。I4、及時(shí)給予吸痰，吸痰前向氣道內(nèi)滴入0.5~1mlNS濕化后充分給氧。注意無菌操作，順序地吸出氣管內(nèi)、口鼻咽部的痰液。動(dòng)作輕柔，負(fù)壓不宜過大，吸引時(shí)間不宜過長，以防損傷氣道粘膜和繼發(fā)感染。O：住院期間呼吸道通暢，無痰液堵塞。P3、氣體交換受損與肺換氣功能障礙有關(guān)。I1、保持呼吸道通暢；I2、吸氧根據(jù)病情選擇合適的給氧方式及流量；I3、密切觀察氧飽、心率、呼吸、面色的變化；I4、呼吸機(jī)輔助呼吸。O：肺換氣功能良好。P4、急性意識障礙與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)。I1、去除影響患兒情緒的不良因素，創(chuàng)造良好的環(huán)境；I2、針對患兒存在的幻覺、定向力錯(cuò)誤的現(xiàn)象采取適當(dāng)措施，提供保護(hù)性照顧；I3、采取適當(dāng)?shù)募s束措施，防止患兒墜床發(fā)生；I4、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。O：患兒安靜，無墜床發(fā)生。

P5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食、消耗增加有關(guān)。

I1、遵醫(yī)囑予禁食，給予靜脈營養(yǎng)；I2、遵醫(yī)囑給予血漿、靜注丙種球蛋白靜脈輸入支持治療；I3、保持患兒安靜，避免哭吵，減少機(jī)體熱量消耗。O：患兒體重未見明顯減輕。P6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與昏迷、癱瘓長期臥床關(guān)。I1.保持床單位整潔，無渣屑，隨臟隨換.I2.更換尿布動(dòng)作輕柔，勿拉、拽，防止會陰部皮膚受損.I3.加強(qiáng)骨骼隆突處皮膚的護(hù)理，觀察局部皮膚的顏色、溫度，有無發(fā)紅等.O:皮膚黏膜完整，無受損P8、恐懼（家長）與知識缺乏、病情危重有關(guān)。

I1：向家長耐心詳細(xì)的說明病情及治療方案；I2:介紹寶寶主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士等，介紹醫(yī)療技術(shù)水平，幫助家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；I3: