呼吸姿勢(shì)評(píng)估及MET技術(shù)

呼吸的姿勢(shì)評(píng)估與

MET

技術(shù)呼吸的姿勢(shì)評(píng)估與

MET

技術(shù)?

呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的異常姿勢(shì)解讀?

姿勢(shì)評(píng)估?

運(yùn)動(dòng)矯正、不良姿勢(shì)的主被動(dòng)松動(dòng)術(shù)及實(shí)操演練?

相應(yīng)

MET

技術(shù)及實(shí)操演練呼吸疾病導(dǎo)致的異常姿勢(shì)解讀呼吸系統(tǒng)疾病中的骨肌障礙?

呼吸系統(tǒng)疾病患者中，骨肌障礙很常見(jiàn)。?

隨時(shí)間推移，慢性肺心病患者會(huì)出現(xiàn)

骨骼

、骨骼肌

、

神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)癥

改變。?

主要問(wèn)題：

上胸部呼吸模式的過(guò)度使用?

下位肋骨的擴(kuò)張不足?

膈式呼吸模式減少呼吸系統(tǒng)疾病中的骨肌障礙COPD

患者放松狀態(tài)桶狀胸正前位、側(cè)位照片：

頭前屈，胸鎖乳突肌緊張，頸椎反弓，上交叉綜合癥

；脊柱后凸，斜方肌上束短縮、下束松弛；

圓肩，肱骨內(nèi)旋、位于關(guān)節(jié)窩前面

；上胸廓前凸，腹肌松弛，骨盆前傾。呼吸系統(tǒng)疾病

-

骨肌障礙癥狀表現(xiàn)?

桶狀胸

：慢性過(guò)度充氣（胸部前后徑增加）?

限制肋骨擴(kuò)張

和

腹式呼吸

：腹部術(shù)后患者（疼痛）?

繼發(fā)性肩胛骨排列異常

：長(zhǎng)期咳嗽（軀干彎曲、胸壁向外壓力增加）?

氣道廓清障礙

：痰多?

最終導(dǎo)致：

超過(guò)

40°

的胸椎后凸畸形

，并逐漸惡化。繼發(fā)異常姿勢(shì)?

頸源性頭痛

：上頸椎過(guò)度拉伸、頭部前傾體位（中上部頸椎前凸畸形、面部垂直）、頸深屈肌耐力降低、內(nèi)科因素。?

骨肌源性胸痛

：囊性纖維化患者軀干、胸部、肩部肌肉力量和活動(dòng)性均降低。思考?

為何

COPD

患者多發(fā)跌倒？低效率上胸呼吸模式

斜角肌過(guò)度活動(dòng)：提升第一、

第二肋肩胛提?。簜?cè)面肩胛帶壓低并旋轉(zhuǎn)

斜方肌上束縮短：提高肩胛骨胸大肌胸小肌緊縮：前傾肩胛骨（圓胸）

前鋸肌、斜方肌中下束延長(zhǎng)變

弱：肩胛骨外展、下旋胸長(zhǎng)伸肌、多裂肌耐力、穩(wěn)定性下降：難以維持直立的中立坐姿低效率上胸呼吸模式的惡性循環(huán)l

（咳嗽）胸鎖乳突肌過(guò)度牽伸。l

（呼吸做功增加）肌肉疲勞。

呼吸困難、咳嗽排痰更難。l

（呼吸困難、不適感）患者習(xí)慣于蜷曲體位，

導(dǎo)致胸腰椎更大

后凸

張力，腰椎骨盆角變彎

曲，而不是前凸。

低效率上胸呼吸模式的惡性循環(huán)?

（胸廓擴(kuò)張減少）肩部前屈與外展之間

30°角消失?

（三角肌前束、大圓機(jī)、背闊肌短縮）盂肱關(guān)節(jié)屈曲外旋受限?

（肱骨內(nèi)旋、岡下肌、小圓肌過(guò)度拉伸）肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性變差下胸廓擴(kuò)張不足起因：?

肺機(jī)械性損傷?

呼吸肌力量薄弱?

上胸呼吸模式惡性循環(huán)?

胸腔積液積痰?

疼痛下胸廓擴(kuò)張不足?

導(dǎo)致：?

轉(zhuǎn)入上胸呼吸模式?

肺功能受限

--

》呼吸困難（僅兩上肺葉做功活躍）?

胸內(nèi)分泌物沉積肋膈角難以排出

--

》感染?

肋間肌軀干姿勢(shì)維持差?

軟組織攣縮

--

》胸廓機(jī)化緊張膈式呼吸模式減弱?

膈肌除了是

主要吸氣肌

，也是

核心肌群的上頂部

，并且是

各肌筋膜鏈中點(diǎn)

。?

對(duì)于

維持軀干肌肉力量、平衡及協(xié)調(diào)性

具有重要作用。?

膈肌作用減弱后，常導(dǎo)致平衡協(xié)調(diào)及軀干、四肢力量效果減弱。

最終導(dǎo)致生活表現(xiàn)降低

。不良姿勢(shì)最終導(dǎo)致?

患者軀體活動(dòng)范圍和活動(dòng)性質(zhì)改變（骨盆位置，頸、肩活動(dòng)，軀干、肩部日常功能）?

肩峰撞擊癥?

急慢性頸、胸、肋骨疼痛

---

》肺活量下降（通氣性）、咳嗽排痰困難?

骨密度降低

---

》骨折?

背痛?

軀干穩(wěn)定性降低

---

》跌倒姿勢(shì)評(píng)估手法治療前評(píng)估內(nèi)容?

主觀評(píng)估

：疼痛、疲勞?

身體評(píng)估

：姿勢(shì)、活動(dòng)范圍主觀評(píng)估?

（慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心臟、胸部術(shù)后）評(píng)估內(nèi)容：

頭痛，頸、胸、腰痛，上肢疼痛，末梢感覺(jué)異常，呼吸困難、疲勞度。?

量表：

AVAS

、頸椎活動(dòng)障礙指數(shù)、肩部、手臂、手部活動(dòng)障礙指數(shù)、頭痛問(wèn)卷。?

Borg

量表

--

》呼吸困難程度。身體評(píng)估：姿勢(shì)?

包括：姿勢(shì)評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉募集模式、肌肉長(zhǎng)度、肌力、肌耐力。?

同時(shí)考慮：特定功能喪失情況、報(bào)告的疼痛區(qū)域、類(lèi)型。身體評(píng)估：姿勢(shì)?

疼痛性狀的改變應(yīng)記錄

。?

體位：對(duì)于

呼吸困難

的患者來(lái)說(shuō)，需采取半仰臥位、坐位、高側(cè)臥位。姿勢(shì)評(píng)估注意事項(xiàng)患者采取

放

松

坐

位

時(shí)需注意：?

骨

盆

、

腰

椎

、

胸

椎

、

頸

椎

處于放松姿勢(shì)?

每一階段

最

大

彎

曲

點(diǎn)?

肩胛骨

位置、

肱

骨

頭

在

關(guān)

節(jié)

窩

內(nèi)

位置姿勢(shì)評(píng)估注意事項(xiàng)?

脊柱姿勢(shì)

是否適合，是否可以被矯正?

頸部和頭部，與軀干和骨盆的連線

是否在一條線上。姿勢(shì)評(píng)估注意事項(xiàng)?

嘗試

協(xié)助骨盆前旋

，以

移動(dòng)體重于坐骨粗隆上

時(shí)，注意胸椎后凸、頸椎前凸和頭部前傾體位

異常是否會(huì)自動(dòng)改善

。?

骨盆前旋時(shí)，腰骶屈曲體位能否逆轉(zhuǎn)？頸椎和頭部需引導(dǎo)后，

使身體重心移至骨盆

。（減少頸部向前伸展）姿勢(shì)評(píng)估注意事項(xiàng)?

觀察

肩胛骨在休息位手臂的懸吊方式

（提升或下拉、伸展和外展并伴向上或向下旋轉(zhuǎn)）。?

肩胛骨“無(wú)力位”

：肩前屈時(shí)，

應(yīng)力被傳送至肩、頸

，手臂抬升無(wú)力。?

肱骨內(nèi)旋會(huì)導(dǎo)致

肩峰撞擊綜合征

。骨盆主動(dòng)輔助性前旋后：l

頸椎前屈減少l

肩胛骨下旋無(wú)力改善l

腰椎前凸改善l

胸椎后凸改善l

胸鎖乳突肌緊張改善l

圓肩改善身體評(píng)估：活動(dòng)范圍?

胸部運(yùn)動(dòng)的總范圍依賴(lài)于骨突關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)、肋橫關(guān)節(jié)和肋骨的活動(dòng)性，

特別是肋間肌、胸大肌和背闊肌的擴(kuò)展性

。?

頸椎伸展和肩部外展過(guò)程中，后凸畸形無(wú)法被扭轉(zhuǎn)時(shí)，可能提示

上胸椎僵硬

。身體評(píng)估：活動(dòng)范圍?

胸部中段出現(xiàn)扁平或前凸區(qū)域

，表明胸廓活動(dòng)性降低。（也可做

肩前屈、摸背試驗(yàn)確定）?

胸廓

旋轉(zhuǎn)主要部位：中段胸椎（

T6-T8

），共同運(yùn)動(dòng)時(shí)，胸椎橫向屈曲

致胸廓旋轉(zhuǎn)。胸椎橫向屈曲時(shí)，肋骨張開(kāi)向?qū)?cè)伸展，接近同側(cè)。身體評(píng)估：活動(dòng)范圍?

在胸廓

達(dá)到最大擴(kuò)張范圍

時(shí)，輕輕壓胸廓，有助于確定受限性質(zhì)，存在

骨質(zhì)疏松可能時(shí)，謹(jǐn)慎按壓

。身體評(píng)估：活動(dòng)范圍?

盂肱關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)范圍取決于

肱骨靜息位置及前后肩關(guān)節(jié)囊和肌肉的穩(wěn)定性

。?

正常情況下，雙側(cè)肩前屈和外展時(shí)，胸椎伸展。?

任何引起胸部側(cè)彎和側(cè)旋范圍受限

的因素將

限制單側(cè)肩部的提升

幅度。身體評(píng)估：活動(dòng)范圍?

背闊肌和大圓肌短縮

會(huì)進(jìn)一步限制盂肱關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)。?

呼吸系統(tǒng)疾病患者中，斜方肌上束和肩胛提肌、胸鎖乳突肌、斜角肌往往被過(guò)度動(dòng)用，而上深部頸椎和肩胛骨穩(wěn)定肌則活動(dòng)不足。（

上胸式呼吸

--

》補(bǔ)吸肌過(guò)度活動(dòng)，痙攣、疲勞

）身體評(píng)估：活動(dòng)范圍?

肩部開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，再次接近最大幅度時(shí)，異常的肩周節(jié)律是最明顯的。可在

仰臥位進(jìn)行被動(dòng)性評(píng)估

。?

手臂手部疼痛或感覺(jué)異常時(shí)

，應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)組織誘發(fā)試驗(yàn)，及反射、力量和感覺(jué)測(cè)試。肩部提升過(guò)程中，從后面對(duì)患者進(jìn)行觀察，有助于評(píng)估任何異常的肌肉募集模式。異常呼吸模式導(dǎo)致的軀干姿勢(shì)形變，略類(lèi)似于上交叉綜合癥。運(yùn)動(dòng)矯正、不良姿勢(shì)的主被動(dòng)松動(dòng)術(shù)及實(shí)操演練姿勢(shì)矯正和運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練?

“理想姿勢(shì)”

：身體處于某一姿勢(shì)時(shí)，

脊柱、骨盆和肩胛帶處于其中立區(qū)域

，使肌肉能以最有效的方式工作。?

理想姿勢(shì)下，

在運(yùn)動(dòng)開(kāi)始前幾毫秒內(nèi)

，頸深屈肌、斜方肌下束、腹橫肌、臀中肌和骨盆底將被激活。姿勢(shì)矯正和運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練?

運(yùn)動(dòng)控制的原則：頻繁、輕柔、重復(fù)矯正運(yùn)動(dòng)或體位。?

最初重點(diǎn)：

矯正坐位時(shí)任何骨盆后旋姿勢(shì)

，并減少腰椎和胸椎后凸畸形，使頭部向后位于軀干中線上。?

器具：枕頭、滾軸?

體位：半臥位、高側(cè)臥位松動(dòng)技術(shù)?

對(duì)關(guān)節(jié)受限和疼痛的物理治療包括：頸椎和胸椎骨突、橫突、肋軟骨和胸肋關(guān)節(jié)及盂肱關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。?

相對(duì)禁忌癥：扳法。?

重點(diǎn)：改善胸廓擴(kuò)張和旋轉(zhuǎn)的范圍和質(zhì)量，增加肋骨靈活性。?

松動(dòng)后

進(jìn)行

主動(dòng)輔助訓(xùn)練或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

。被動(dòng)肋骨松動(dòng)技術(shù)?

肋骨松動(dòng)可在

側(cè)臥位下

完成，

抬升上臂

，使肋間肌伸展。?

也可在

坐位下

采用

主動(dòng)肩部外展與橫向屈曲相結(jié)

合的技術(shù)。?

在

前傾坐位下

，用

枕頭支撐頭部和手臂

時(shí)，胸廓可在松動(dòng)過(guò)程中自由運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)肋骨松動(dòng)技術(shù)?

坐位時(shí)，可進(jìn)行

主動(dòng)伸展或旋轉(zhuǎn)

技術(shù)，

PT應(yīng)協(xié)助其運(yùn)動(dòng)，并鼓勵(lì)其增加幅度。?

主被動(dòng)雙臂前屈和脊柱伸展

與深吸深呼結(jié)合

，可提高肋骨活動(dòng)性。?

靠椅背、墻

或

四點(diǎn)跪位

并用卷好的毛巾固定時(shí)，都可以完成自我松動(dòng)技術(shù)。?

可配備

鏡子

有助反饋式訓(xùn)練。輔助性主動(dòng)訓(xùn)練：旋轉(zhuǎn)頸椎和胸椎主動(dòng)輔助性訓(xùn)練：伸展胸椎主動(dòng)訓(xùn)練：側(cè)彎胸椎和伸展肋間肌主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練：伸展中段胸椎被動(dòng)伸展前肩肌肉和動(dòng)員胸部伸展胸部手術(shù)松動(dòng)技術(shù)

-

注意事項(xiàng)?

術(shù)后若因

局部疼痛

導(dǎo)致

肩部或胸部運(yùn)動(dòng)受限

、

呼吸疼痛

時(shí)，需對(duì)

胸肋關(guān)節(jié)或肋橫突關(guān)節(jié)

進(jìn)行輕柔被動(dòng)活動(dòng)。?

鼓勵(lì)患者在可忍受范圍內(nèi)今早活動(dòng)

切口側(cè)手臂，降低凍結(jié)肩風(fēng)險(xiǎn)。?

患者

側(cè)臥

時(shí)，可對(duì)

肩胛骨采取前伸、后縮、抬伸和壓低

動(dòng)作。雙側(cè)手臂運(yùn)動(dòng)應(yīng)在術(shù)后早期優(yōu)先進(jìn)行。?

起初應(yīng)避免外展、外旋，減少對(duì)瘢痕牽扯。胸部手術(shù)松動(dòng)技術(shù)

-

注意事項(xiàng)相應(yīng)

MET

技術(shù)及實(shí)操演練MET

概念?

概念：是肌骨診斷和治療的一類(lèi)方法，患者在被要求下，

主動(dòng)收縮肌肉

，由某一特定姿勢(shì)開(kāi)始，控制身體特定部位向某一特定方向運(yùn)動(dòng)，

同時(shí)對(duì)抗特定的反作用力

。?

患者主動(dòng)收縮肌肉，治療師輔助施加反作用力。?

能使

關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常化

，而

非改善其柔韌性

。??????

使用

MET

技術(shù)延長(zhǎng)短縮肌肉胸大?。ㄐ毓遣俊㈡i骨部）肩胛提肌斜方肌上束（上中下纖維）胸小肌胸鎖乳突肌

/

斜角肌背闊肌MET

參與肌肉要點(diǎn)?

緊縮肌群的伸展會(huì)

先于或伴伸長(zhǎng)肌群耐力訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行

。（肌力訓(xùn)練必須）?

重點(diǎn)：三角肌前束、胸大肌。?

謹(jǐn)慎延長(zhǎng)：胸鎖乳突肌、斜角肌、斜方肌上中束、肩胛提肌、胸小肌、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌、枕下伸肌。肌肉肌肉緊張所示長(zhǎng)度測(cè)試體位胸大肌肱骨內(nèi)旋前移延伸擴(kuò)張至140°位胸小肌喙突位于前下方，第3-5肋骨抬升肩胛骨回縮壓低頸伸肌上束頭部前傾，頸椎前凸畸形加重頭部屈曲緊縮肌肉判斷肌肉肌肉緊張所示長(zhǎng)度測(cè)試體位斜方肌上束肩胛骨抬升，斜方肌前緣明顯可見(jiàn)（枕骨部至鎖骨遠(yuǎn)端）頸椎屈曲，對(duì)側(cè)側(cè)屈而同側(cè)旋轉(zhuǎn)肩胛提肌肌肉體積增加：前至斜方肌上束，后至胸鎖乳突肌，從C2-4至肩胛骨上角頸椎屈曲，對(duì)側(cè)側(cè)屈旋轉(zhuǎn)，使肩胛骨內(nèi)上緣壓低胸鎖乳突肌頭部前傾，第1肋抬升，鎖骨明顯嵌入胸鎖乳突肌內(nèi)上頸椎屈曲，下頸椎伸展斜角肌前束第1-3肋骨抬升，頭部向同側(cè)頸部側(cè)屈呼氣時(shí)第1-3肋骨壓低，上頸椎屈曲緊縮肌肉判斷肌肉肌肉緊張所示長(zhǎng)度測(cè)試體位背闊肌肱骨內(nèi)旋肩部外旋抬升，后骨盆傾斜大圓肌肱骨內(nèi)旋，肩胛骨伸展前旋肩部前屈，而肩胛骨持續(xù)回縮壓低膈肌胸部屈曲，胸腰椎交界處出現(xiàn)局部前凸畸形隨意的膈式呼吸緊縮肌肉判斷MET

的生理效應(yīng)

/

技術(shù)?

等長(zhǎng)收縮后放松（

PIR----Post

isometric

relaxation

）

：

目標(biāo)肌肉主動(dòng)等長(zhǎng)收縮

。?

相互抑制（

RI----Reciprocal

inhibition

）：拮抗肌對(duì)目標(biāo)肌的抑制作用

。MET

治療技術(shù)應(yīng)用?

治

療

起

始

點(diǎn)

為

剛

好

能

感

受

到

阻

力

的

位

置

（

束

縛

點(diǎn)

/限

制

界

限

）

，若不適感明顯，可不接觸束縛點(diǎn)。?

患者被要求使用

10-20%

最大肌力

進(jìn)行

對(duì)抗治療師阻力

，進(jìn)行

PIR/RI

。MET

治療技術(shù)應(yīng)用?

PIR

：患者

主動(dòng)收縮目標(biāo)肌

：直接使緊張縮短的肌肉得以放松。

（一般使用較多）?

RI

：患者

等長(zhǎng)收縮目標(biāo)肌的拮抗肌

：使對(duì)側(cè)緊張、變短的肌肉得以放松。

（患者目標(biāo)肌疼痛明顯時(shí)使用）PIR

OR

RI根據(jù)疼痛程度選擇：?

縮短且緊張

的肌肉，首選

PIR?

目標(biāo)肌收縮不適時(shí)

，先令其拮抗肌收縮較為合適，選

RI

。?

疼痛減輕時(shí)

，可繼續(xù)使用

PIR

。MET

治療技術(shù)應(yīng)用?

患者

持續(xù)主動(dòng)等長(zhǎng)收縮

10-12s

，

避免來(lái)回頓挫動(dòng)作

。然后治療師幫其

移至新束縛點(diǎn)

，繼續(xù)進(jìn)行，

直至無(wú)任何進(jìn)步，或是正?；顒?dòng)范圍

（通常

3-4

次）。?

患者收縮過(guò)程中

不應(yīng)感到任何不適

，或肌肉拉傷。?

患者完全放松，

正常呼吸，吸氣時(shí)用力

。背闊肌?

起點(diǎn)：腱膜起于

T6

以下

T7-S5棘突

。髂脊后部和三、四肋。肩胛骨下角

。?

止點(diǎn)：

肱骨結(jié)節(jié)間溝

，肩關(guān)節(jié)下方。?

功能：

后伸前屈的手臂

。內(nèi)收

內(nèi)旋肱骨

。?

主

要

攀

爬

肌

肉

之

一

（上肢前屈固定時(shí)，引導(dǎo)軀干靠向上臂）。

用

力

呼

吸

時(shí)

，

輔

助

提高下方肋骨。背闊肌評(píng)估抬手臂測(cè)試：治療師將患者

手

臂

前屈

至

過(guò)

耳

位

置

，過(guò)程中感受其束縛點(diǎn)。病

理

表

現(xiàn)

：

不能保持肘伸直前屈，

出

現(xiàn)

肘屈及肩內(nèi)收

。背闊肌治療體位：病人

側(cè)

臥

位

，治療師與患者

手

臂

交

鎖

固

定

。治療師：患者被要求

向

腰椎

方

向

內(nèi)

收

目標(biāo)側(cè)手臂。10s

等長(zhǎng)收縮后，放松階段，治療師于患者

目

標(biāo)

側(cè)

髂

脊施加向下固定，手臂固定處施加向頭部外展力

。注意：該技術(shù)則不適合

存在潛在肩關(guān)節(jié)病癥的患者。胸大肌評(píng)估?

抬手臂測(cè)試

：?

類(lèi)似背闊肌測(cè)試，不同于患者手臂的位置。?

治療師：支持患者

肩前屈位手臂

，然后緩緩向治療床面方向放下。?

病理表現(xiàn)：

患者手臂不能觸到治療床

。（無(wú)肘屈曲、肩內(nèi)收）體位：治療師

觸

診

患

者胸

大

肌

胸

骨

部

纖

維

，通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)束縛點(diǎn)。手臂被移動(dòng)

遠(yuǎn)

離

軀

干

并

被置于肩胛骨平面上

。由束縛點(diǎn)開(kāi)始，病人被要求

向

對(duì)

側(cè)

水

平

內(nèi)

收

手臂

，以誘發(fā)目標(biāo)側(cè)胸大肌收縮。胸大肌治療

胸骨部

纖維胸大肌治療

胸骨部

纖維治療師：患者胸大肌收縮

10s

，治療師控制患者目標(biāo)側(cè)手臂

移

至

肩

胛

骨

平

面

。

胸

大

肌

肌

腹

處

為固定端，

肘

關(guān)

節(jié)

近

端

為施阻力端。（

力

垂

直

向

下

）胸大肌治療

鎖骨部

纖維體位：胸骨部與鎖骨部牽伸法僅僅在于

病人手臂位置發(fā)生了變化

。治療師：患者手臂

外展

至右側(cè)

胸

大

肌

束

縛

點(diǎn)

。束縛點(diǎn)開(kāi)始，對(duì)抗治療師阻力，

10s后移至新束縛點(diǎn)。注：

胸

小

肌

短

縮

會(huì)

導(dǎo)

致

肩

胛骨前伸，從而關(guān)節(jié)盂內(nèi)旋，導(dǎo)致胸大肌短縮

。肩胛提肌評(píng)估患者體位：

頸椎右旋

30°

，努力

前

屈

頸

椎

，

下

巴

向

對(duì)側(cè)

鎖

骨

靠

近

。直達(dá)束縛點(diǎn)。正常范圍：可輕易靠向鎖骨。治療師體位：一手

固

定

患者

枕

部

，一手

固

定

目

標(biāo)

側(cè)肩胛提肌止點(diǎn)（肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上角）

。肩胛提肌治療患者體位：由束縛點(diǎn)開(kāi)始，

后

伸

頸

椎

使肩胛提肌收縮，對(duì)抗治療師。治療師體位：放松階段進(jìn)一步將患者頸椎

向

對(duì)側(cè)前屈并靠近對(duì)側(cè)鎖骨

。斜方肌?

起點(diǎn)：枕骨底、項(xiàng)韌帶、C7

和

T1-T12

棘突。?

止點(diǎn)：鎖骨外

1/3

、肩峰和肩胛岡。?

上部：肩帶上提?

中部：內(nèi)收肩胛骨?

下部：下降肩胛骨，特別是抗阻時(shí)?

上下：共同旋轉(zhuǎn)肩胛骨斜方肌上束評(píng)估正常范圍：側(cè)屈

45°斜方肌上束緊張

-

肩肱節(jié)律測(cè)試肩肱節(jié)律：外展

30°

后，與肩胛骨回旋

2:1

。過(guò)度動(dòng)員（節(jié)律顛倒）

：

外展

30°

內(nèi)

斜方肌收縮。病因：

盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

《

-----

粘連性關(guān)節(jié)囊

炎

/

肩

周

炎斜方肌上束治療患者體位：

向

對(duì)

側(cè)

側(cè)

屈

頸

椎

或

聳

目

標(biāo)

側(cè)

肩

，或

同時(shí)進(jìn)行

。斜

方

肌

上

束

前

中

后

束

治療體位。胸小肌?

起點(diǎn)：

3,4,5

肋骨外側(cè)面

，相應(yīng)肋骨間筋膜。?

止點(diǎn)：

肩胛骨喙突?

功能：

拉肩胛骨向前向下

。于

用力呼吸時(shí)上提肋骨助吸氣

。（肩胛骨被菱形肌和斜方肌固定時(shí)，胸小肌為輔助呼吸肌）胸小肌評(píng)估方法：

仰

臥

位

，治療師觀察患者

盂

肱

關(guān)

節(jié)

前

方位置，

一

側(cè)

過(guò)

于

靠

前

，則為縮短。（即仰臥位放松狀態(tài)下，肩關(guān)節(jié)不能平放至床面，或兩側(cè)距離有差距）

胸小肌治療患者取

仰

臥

位

，

向

矢

狀

面做主動(dòng)收縮

。治療師把一側(cè)手置于患者肩

胛

骨

下

角

固定。另一側(cè)置于

盂

肱

關(guān)

節(jié)

上

固定，施加

向

下

阻

力

?；颊?/p>

側(cè)

臥

位

治療。胸鎖乳突肌?

起點(diǎn)：胸骨部：胸骨上部前面。?

鎖骨部：鎖骨內(nèi)側(cè)

1/3

。?

止點(diǎn)：顳骨乳突?

功能：

雙

側(cè)

收

縮

：

頸