輸液安全之輸液滲漏課件

輸液安全

之輸液滲漏2014.12.01概念：是指輸注刺激性、高滲性藥物/液體時(shí)，使血管通透性增強(qiáng)，使輸入的藥液/液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織，輕者引起局部組織腫脹、疼痛，重者局部組織起泡、壞死。損傷與危害影響進(jìn)一步治療增加患者痛苦

易引發(fā)糾紛骨筋膜間隔綜合征局部組織損傷血管損傷局部組織損傷局部組織腫脹輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀,重者由于炎癥介質(zhì)的作用及藥物的毒性作用。造成局部組織壞死。如處置不當(dāng)還可造成瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)僵直、功能障礙。骨筋膜間隔綜合征由于輸液大量滲漏,超過皮膚擴(kuò)張限度,致皮下組織的壓力增高。并壓迫骨筋膜間隔使其容積變小,壓力增高,血液循環(huán)受阻,造成神經(jīng)、肌肉組織缺血、缺氧,從而使局部酸性代謝產(chǎn)物堆積,毛細(xì)血管通透性增加。缺血水腫缺血的惡性循環(huán)最終造成肢體感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙。滲出分度

I度：皮膚蒼白，水腫＜2.5cm,皮膚冷,伴或不伴疼痛

II度：含I度,伴水腫在2.5-15cmIII度：含II度,伴水腫大于15cm,輕度-中度疼痛,可能伴麻木感覺

IV度：含III度,伴皮膚緊崩,滲出,變色,瘀瘢,或腫脹，較深的凹陷性水腫,循環(huán)受損,中度-重度疼痛,任何血制品、刺激性、腐蝕性藥物的滲出

相關(guān)因素

自身因素物理因素操作因素血管因素藥物因素自身因素

年齡、疾病、配合程度、家屬操作因素

反復(fù)穿刺、固定、取針后按壓物理因素輸液量、溫度、速度、時(shí)間、微粒血管因素血管細(xì)、短、有彎曲或動(dòng)靜脈吻合，導(dǎo)致藥物在局部血管內(nèi)滯留時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，增加了對(duì)局部血管的刺激。輸液局部血管的舒縮狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也有影響藥物因素由于藥物的化學(xué)性刺激,血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板及嗜堿性粒細(xì)胞導(dǎo)致組織胺和5-羥色胺等介質(zhì)釋放,從而引起靜脈炎的發(fā)生。其次,與藥物的滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響均有關(guān)

常見易滲漏藥物

高滲性溶液陽(yáng)離子溶液縮血管藥物

20%甘露醇山梨醇10%20%GS氨基酸脂肪乳鉀制劑鈣制劑硫酸鎂碳酸氫鈉多巴胺間羥胺去甲腎上腺素垂體后葉素

預(yù)防熟悉藥物性質(zhì)，正確選擇靜脈減少血管壁機(jī)械刺激及損傷加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲漏應(yīng)用局麻藥選擇合適的給藥方式,采用適當(dāng)稀釋、調(diào)節(jié)pH,減慢注射速度,適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位保暖,提高注射液溫度等措施,以減少藥液對(duì)管壁的刺激。（多巴胺、甘露醇）對(duì)血管活性藥和滲透壓高、刺激性強(qiáng)的藥物及末梢循環(huán)差的患者宜選擇粗大靜脈穿刺,避免同一部位多次、長(zhǎng)時(shí)間輸液。減少血管壁機(jī)械刺激a.提高靜脈穿刺成功率b.提倡使用靜脈留置針c.采用新法拔針法d.避免穿刺部位周圍擠壓e.輸液結(jié)束后可輕按末梢血管和搓手、足小兒輸液加強(qiáng)巡視（鑒別滲漏）腫脹、蒼白、疼痛,立即更換加強(qiáng)宣教溝通、目的、方法、配合特殊情況、重點(diǎn)觀察

交接、了解、特殊標(biāo)志熱敷擴(kuò)血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷。常使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。去甲腎上腺素、多巴胺、氯化鉀以及植物堿類化療藥物冷敷縮血管,慢吸收,促滅活,限損傷減疼痛。常使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷。常用于20%甘露醇、化療藥物等滲漏的早期。硫酸鎂濕敷硫酸鎂能舒張血管平滑肌,使痙攣的外周血管擴(kuò)張,通過鎂離子的透入,改善組織與組織間隙細(xì)胞的滲透壓,達(dá)到局部滲出液的吸收和消腫目的。用于多巴胺、化療藥物、垂體后葉素、氯化鉀、氯化鈣等藥物所致的滲漏。易結(jié)晶，高滲透，加重細(xì)胞脫水組織晶體滲透壓高，加重組織水腫山莨菪堿有松弛平滑肌、解除微血管痙攣?zhàn)饔?。濕敷能促進(jìn)藥物迅速滲透到皮下組織,使血管平滑肌松弛,局部血管擴(kuò)張,從而解除靜脈血管痙攣,改善微循環(huán),以利于滲漏液體的回吸收。山莨菪堿熱敷治療甘露醇滲漏有很好的療效，且無任何不良反應(yīng)。乙醇外敷

95%乙醇可用于葡萄糖酸鈣、20%甘露醇、酚妥拉明、5%碳酸氫鈉、某些抗生素、復(fù)方氨基酸以及普通靜脈輸液的滲漏,消腫止痛迅速。此法方便、經(jīng)濟(jì)、療效高,無任何毒副作用。

喜療妥外用喜療妥的成分為多磺酸基粘多糖,能阻止炎癥細(xì)胞在血管壁附著,降低血液黏度,增加血流量,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)皮膚營(yíng)養(yǎng)供給,并能迅速緩解疼痛和壓迫感,對(duì)皮膚無刺激,耐受性良好。特異性藥物應(yīng)用此類藥物能夠直接對(duì)抗?jié)B漏藥物的毒理作用,是某些高危藥物滲漏的主要治療藥物。二甲基亞礬組織穿透能力強(qiáng),具有清除自由基和加速滲漏藥物清除的作用,可用于蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素、氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等化療藥物的滲漏。透明質(zhì)酸酶可用于植物堿類化療藥物的滲漏。拮抗劑的作用使用拮抗藥物,主要是對(duì)抗?jié)B漏藥物的損傷效應(yīng),滅活藥物,加速藥物的排泄和吸收。是滲漏處理中見效最快、療效最直接的一種方法。如血管收縮藥物滲漏,可引起局部腫脹、蒼白、缺血缺氧,可用酚妥拉明5-10mg加入生理鹽水20ml做局部注射,以擴(kuò)張血管改善局部血液循環(huán),減少局部缺氧,增加組織營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)其恢復(fù)高滲液外滲可局部用透明質(zhì)酸