水、電解質(zhì)形成課件

水、電解質(zhì)代謝紊亂概述

水、電解質(zhì)代謝紊亂主要表現(xiàn)為體液的容量、分布、電解質(zhì)濃度及滲透壓的異常，可導(dǎo)致組織細(xì)胞的代謝紊亂和全身各器官的功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

本章主要講述水、鈉、鉀代謝障礙結(jié)束語電解質(zhì)：以離子狀態(tài)溶于體液中的各種無機(jī)鹽、低分子有機(jī)物和蛋白質(zhì)。

細(xì)胞外液Na+、Cl-、HCO3-為主細(xì)胞內(nèi)液K+、HPO42-和蛋白質(zhì)為主

血漿

蛋白質(zhì)較多，其他電解質(zhì)同組織間液

概述正常水代謝

水的生理功能

水平衡

水代謝的調(diào)節(jié)體液1、水的生理功能：

*使代謝物質(zhì)溶解，并參與代謝過程。*有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、運(yùn)輸和代謝產(chǎn)物的清除、排泄。*調(diào)節(jié)體溫，維持產(chǎn)熱和散熱的平衡。*潤滑組織而減少磨擦。*形成結(jié)合水，影響該組織堅(jiān)實(shí)程度。2、水平衡：

*正常情況下，經(jīng)皮膚、肺和糞便排出的水量較穩(wěn)定，約1000ml/d。*每天經(jīng)腎排出的尿量取決于攝入量。至少排尿500ml才能清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和電解質(zhì)等。3、水代謝的調(diào)節(jié)（2-1）：機(jī)體水分

鈉含量抗利尿激素（ADH）

血漿（晶體）滲透壓

循環(huán)血量

血壓

容量感受器

壓力感受器

促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收正常鈉代謝

正常成人鈉總量40~50mmol/kg

大部分為結(jié)合鈉，不可交換

40%骨骼內(nèi)小部分

50%細(xì)胞外

10%細(xì)胞內(nèi)

鈉的生理功能

鈉平衡

鈉代謝的調(diào)節(jié)60~70%為可交換鈉電解質(zhì)1、鈉的生理功能：*維持細(xì)胞外液的滲透壓

Na+為細(xì)胞外陽離子總量的90%以上血漿Na+滲透壓：130~150mmol/L

*維持細(xì)胞內(nèi)、外液體的平衡

通過Na+-K+-ATP酶（鈉泵）調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外K+、Na+濃度差細(xì)胞內(nèi)外液Na+濃度可影響跨膜水流方向

*參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)及其他生理活動2、鈉平衡：*鈉的攝入

4~6g/d，主要來自食鹽經(jīng)小腸吸收*鈉的排出主要經(jīng)尿排出，與攝入量幾乎相等通過汗液排出少量Na+

排Na+同時(shí)常伴有Cl-的排出血漿Na+滲透壓：130~150mmol/L

3、鈉代謝的調(diào)節(jié)（2-1）：醛固酮

循環(huán)血量

血壓

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

血漿K+

Na+

促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管對Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促進(jìn)K+、H+的排出

3、鈉代謝的調(diào)節(jié)（2-2）：心房利鈉肽（ANP）

功能：抑制腎素和醛固酮分泌、減少腎小管對

Na+重吸收、擴(kuò)張血管和降低血壓

影響因素：血容量增加、心房擴(kuò)張、血漿Na+

濃度增高或血管緊張素增多

1、鉀的生理功能*參與細(xì)胞新陳代謝*維持細(xì)胞靜息膜電位*調(diào)節(jié)體液的滲透壓*參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)及其他生理功能

2、鉀平衡*鉀的攝入：天然食物2~4g/d*鉀的排出：90%隨尿排出，少量隨糞便和汗液排出

每天最低排鉀量10mmol以上3、鉀代謝的調(diào)節(jié)（3-1）：（1）鉀的跨膜轉(zhuǎn)移：泵-漏機(jī)制Na+泵K+濃度差胰島素兒茶酚胺細(xì)胞外液K+

K+K+滲透壓

K+K+通透性酸中毒3、鉀代謝的調(diào)節(jié)（3-2）：（2）腎的排鉀功能：閏細(xì)胞主細(xì)胞遠(yuǎn)曲小管、集合管Na+泵Na+K+K+H+泵K+H+醛固酮+血清K+

++尿液流速增大+酸中毒-堿中毒+慢性酸中毒+3、鉀代謝的調(diào)節(jié)（3-3）：（3）結(jié)腸的排鉀功能：攝入量的10%

醛固酮可調(diào)控水、鈉代謝障礙

血Na+<130mmol/L130<Na+<150mmol/L血Na+>150mmol/L細(xì)胞外液↓低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）血鈉正常性細(xì)胞外液減少（等滲性脫水）低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）細(xì)胞外液N等容量性低鈉血癥N等容量性高鈉血癥細(xì)胞外液↑高容量性低鈉血癥（水中毒）血鈉正常性細(xì)胞外液過多（水腫）高容量性高鈉血癥概述小結(jié)等容量性低鈉血癥

特點(diǎn)：血清Na+<130mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/L，細(xì)胞外液容量基本正常原因和機(jī)制：

ADH分泌異常綜合癥對機(jī)體的影響：輕度對機(jī)體無明顯影響；嚴(yán)重時(shí)可致細(xì)胞水腫，腦細(xì)胞水腫可致較嚴(yán)重臨床癥狀圖表高容量性低鈉血癥

特點(diǎn)：血清Na+<130mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/L，體鈉總量正常，細(xì)胞內(nèi)、外液容量均增加原因和機(jī)制：

A、水?dāng)z入過多：短時(shí)間內(nèi)大量飲水、無鹽液體灌腸、靜脈輸入含鹽量低液體過多過快

B、水排出減少：急性腎功能衰竭伴輸液不當(dāng)對機(jī)體的影響：早期尿量增加、尿比重下降；晚期或重癥出現(xiàn)凹陷性水腫，細(xì)胞水腫，腦水腫圖表等容量性高鈉血癥

特點(diǎn)：血清Na+>150mmol/L，血容量正常原因和機(jī)制：原發(fā)性高鈉血癥對機(jī)體的影響：

細(xì)胞脫水，腦細(xì)胞脫水可引起中樞癥狀

圖表高容量性高鈉血癥

特點(diǎn)：血清Na+濃度和血容量均增高原因和機(jī)制：

A、鈉攝影入過多：常為醫(yī)源性

B、原發(fā)性鈉潴留對機(jī)體的影響：

細(xì)胞脫水及功能障礙

圖表鉀代謝障礙

低鉀血癥——血清K+<3.5mmol/L

缺鉀：細(xì)胞內(nèi)鉀缺失

高鉀血癥——血清K+>5.5mmol/L

概述低鉀血癥（2-2）：對機(jī)體的影響（1）對心臟的影響

心肌興奮性增高、自律性增高、收縮性增強(qiáng)、傳導(dǎo)性降低、心律失常、心電圖異常（2）對骨骼肌的影響

骨骼肌興奮性降低、橫紋肌溶解（3）對其他器官功能、代謝的影響

腎（髓質(zhì)集合管上皮細(xì)胞腫脹、增生和水腫，腎小管對尿的濃縮功能降低）胃腸（平滑肌無力和麻痹）

代謝（誘發(fā)代謝性堿中毒、反常性酸性尿，高血糖，負(fù)氮平衡）

分類高鉀血癥（2-1）：原因和機(jī)制（1）鉀排出減少：

A、腎小球?yàn)V過率降低

B、腎小管泌鉀減少（2）鉀攝入過多：

靜脈輸入K+濃度過高過快，伴腎功能障礙時(shí)（3）鉀跨膜向細(xì)胞外移出過多：

酸中毒、糖尿病、高鉀血癥性周期性麻痹、血管內(nèi)溶血或擠壓綜合征、藥物

高鉀血癥（2-2）：對機(jī)體的影響（1）對心臟的影響

心肌興奮性（輕度—增高，重度—降低）、自律性降低、收縮性減弱、傳導(dǎo)性降低、心律失?；蝮E停、心電圖異常（2）對骨骼肌的影響

骨骼肌興奮性（輕度—增高，重度—降低）（3）對酸堿平衡的影響

代謝性酸中毒、反常性堿性尿分類

水腫

水腫(EDEMA)：液體在組織間隙積聚過多。積水：水腫液積聚在體腔內(nèi)。分類：全身性水腫、局部水腫、器官水腫

水腫的發(fā)生機(jī)制

水腫類型及其特點(diǎn)

水腫的特征和對機(jī)體的影響圖表水腫的發(fā)生機(jī)制

血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)組織液生成：毛細(xì)血管有效流體靜壓（cap動脈端壓-組織間液流體靜壓）組織液回流：有效膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓-組織膠體滲透壓）淋巴回流

機(jī)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)

球-管平衡分類血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)（2-1）（一）毛細(xì)血管流體靜壓升高

最常見于充血性心力衰竭，及靜脈血栓、腫瘤壓迫靜脈、妊娠子宮壓迫骼外靜脈等（二）毛細(xì)血管壁通透性增加

主要見于各種炎癥、感染、燒傷、凍傷、化學(xué)傷以及缺氧、酸中毒等血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)（2-2）（三）血漿膠體滲透壓降低

血漿白蛋白減少的原因：

1、蛋白質(zhì)攝入不足

2、白蛋質(zhì)合成障礙

3、機(jī)體消耗或丟失過多

4、稀釋性低蛋白血癥（四）淋巴回流受阻常見于淋巴管受壓或阻塞，如絲蟲病、惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移、主要淋巴結(jié)手術(shù)摘除等機(jī)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)（2-1）（一）腎小球?yàn)V過率下降1、腎小球廣泛受損：如急、慢性腎小球腎炎2、腎血流量減少：如充血性心衰，肝硬變腹水形成，腎病綜合癥

（二）腎小管重吸收增加

全身性水鈉潴留的重要原因1、醛固酮增多2、抗利尿激素增多3、心房利鈉肽分泌減少4、腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加5、腎內(nèi)血流重新分布機(jī)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)（2-2）水腫類型及其特點(diǎn)（2-1）：

肺水腫（左心功能不全）

全身水腫（右心功能不全）心輸出量減少靜脈回流障礙心性水腫腎性水腫腎病性水腫腎炎性水腫血漿膠體滲透壓下降水、鈉潴留腎小球?yàn)V過率降低腎小球?yàn)V過面積減少肺毛細(xì)血管內(nèi)壓升高肺泡壁毛細(xì)血管通透性

血漿膠體滲透壓

淋巴循環(huán)受阻水腫類型及其特點(diǎn)（2-2）：肝性水腫靜脈回流受阻血漿蛋白減少水、鈉潴留腦水腫血管源性腦水腫細(xì)胞中毒性腦水腫間質(zhì)性腦水腫分類水腫的特征和對機(jī)體的影響一、水腫的表現(xiàn)特征：1、水腫液的性狀特點(diǎn)：晶體成分同血漿蛋白含量高——滲出液，蛋白含量低——漏出液2、水腫的皮膚特點(diǎn)：凹陷性水腫隱性水腫3、全身性水腫的分布特點(diǎn)：與局部組織結(jié)構(gòu)和血液動力學(xué)因素及重力、體位有關(guān)二、水腫對機(jī)體的影響分類

水、電解質(zhì)代謝紊亂是一種常見的病理過程，可由多種原因或疾病引起，并進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂和各器官功能障礙。其發(fā)生發(fā)展的過程不是固定不變的，在臨床上應(yīng)進(jìn)行具體的分析和判斷。（低滲）低鈉血癥細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)ADH↓尿鈉異常細(xì)胞水腫血容量減少失水體征多尿、低比重尿經(jīng)腎失鈉者尿鈉↑非腎性失鈉者尿鈉↓低容量性（低滲）低鈉血癥細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)ADH↓尿鈉異常細(xì)胞水腫血容量減少失水體征多尿、低比重尿經(jīng)腎失鈉者尿鈉↑非腎性失鈉者尿鈉↓等容量性ADH↑少尿尿鈉↑ANP釋放（低滲）低鈉血癥高容量性細(xì)胞內(nèi)液↑細(xì)胞外液↑早期尿量增加、尿比重下降細(xì)胞水腫凹陷性水腫（低