肝活檢術(shù)課件

肝活檢術(shù)

肝穿刺活體組織檢查術(shù)（Liverbiopsy）簡稱肝活檢，是采取肝組織標(biāo)本的一種簡易手段。由穿刺所得組織塊進(jìn)行組織學(xué)檢查制成涂片做細(xì)胞學(xué)檢查，以判明原因未明的肝腫大和某些血液系統(tǒng)疾病。一、定義

肝活檢自1883年由德國醫(yī)師臨床使用至今已有120年以上的歷史，器械和技術(shù)有很大改進(jìn)，其主要發(fā)展趨向可歸納如下：1、穿刺針具由粗趨細(xì)，近年趨于使用快速切割針，常用的如Tru-cut針，1秒可完成全部操作，針徑從14G到21G可供選擇，該法創(chuàng)傷小，成功率高，取材滿意。2、操作由手動趨于半自動，針穿刺入肝后扣動扳機(jī)，自動完成切割過程。因此具有快速、安全、取材滿意的優(yōu)點(diǎn)，國內(nèi)漸已普及，此外，細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查對腫瘤鑒別也是安全有效的。

三、方法五、步驟肝穿刺活檢步驟：1、肝穿刺活檢步驟是，首先要通過B超檢查確認(rèn)穿刺點(diǎn)的位置，對于肝臟明顯腫大的患者可以在肋緣下穿刺。2、在肝穿刺活檢手術(shù)前，一般要對患者進(jìn)行消毒，麻醉。肝穿刺活檢中，患者應(yīng)該保持呼吸平靜，醫(yī)生通過穿刺針于B超選定的穿刺點(diǎn)穿透皮膚，進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)后迅速拔針，整個(gè)過程只需要1-2秒。3、在肝穿刺活檢中患者需要注意的是有嚴(yán)重凝血障礙的患者，或者有高度梗塞型黃疸的患者不能進(jìn)行肝穿刺活檢，當(dāng)患者出現(xiàn)肝硬化肝臟明顯縮小，肝臟淀粉樣病變時(shí)患者是不能做肝穿刺活檢的，肝穿刺活檢對患者的要求會比較嚴(yán)格，患者一定要遵醫(yī)生的囑咐。由盲穿趨于導(dǎo)向穿刺，既往肝穿的一般方法是依據(jù)肝的體表投影位置確定穿刺點(diǎn)，因此可見傷及重要結(jié)構(gòu)引超大出血、膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥者。近年B超和CT逐漸普及，導(dǎo)向穿刺已成可能，并被廣泛采用，導(dǎo)向穿刺可避開大血管等重要機(jī)構(gòu)，因此幾乎可完全避免并發(fā)癥發(fā)生。導(dǎo)向穿刺更為肝內(nèi)局灶性病變所必須，CT和B超指引下穿刺針清晰可見，保證了所取得的標(biāo)本來自靶區(qū)，這對鑒別病灶之良、惡性十分重要，超聲或CT指引下的細(xì)針經(jīng)皮穿刺細(xì)胞學(xué)檢查亦已成為肝活檢的重要領(lǐng)域，所用的穿刺針外徑0.8mm，內(nèi)徑0.6mm。對于肝內(nèi)局灶性小病變，良惡性的鑒別有很高價(jià)值。六、肝穿刺應(yīng)該注意什么肝穿刺應(yīng)該注意什么：1、有些人不適合做肝穿刺，如兒童、老年人、不能合作的病者，常規(guī)的檢查就能達(dá)到目的病人，有出血傾向、嚴(yán)重的貧血的患者，肝病癥狀比較明顯如肝昏迷、腹水、重癥黃疸，肝功能衰竭者，嚴(yán)重高血壓者等；2、為了肝穿刺更安全，建議在肝穿刺術(shù)前1到2天，患者先進(jìn)行常規(guī)的肝生化檢查，凝血功能檢測，對血常規(guī)、血小板、胸透、腹部超聲進(jìn)行檢查。3、在做肝穿刺手術(shù)前，患者需要了解配合肝穿刺的注意事項(xiàng)，如練習(xí)送氣以消除恐懼和緊張，患者術(shù)前半小時(shí)測血壓、脈搏，排空小便，術(shù)后絕對臥床24小時(shí)等；4、肝穿刺大多數(shù)的并發(fā)癥會在活檢后的3個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，如活檢部位不適、放射至右肩的疼痛和短暫的上腹痛等，這些都是正常的狀況，可以適當(dāng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。經(jīng)皮肝活檢的適應(yīng)癥：

1、確定肝生化試驗(yàn)異常的原因。

2、慢性肝炎的分級。

3、評價(jià)酒精性肝病。

4、鑒別不明原因的發(fā)熱、包括組織培養(yǎng)。

5、診斷多系統(tǒng)浸潤性、炎癥性或結(jié)節(jié)性疾病。

6、膽汁淤積性肝病的診斷。七、適應(yīng)癥和禁忌癥

7、鑒別良、惡性腫瘤。

8、鑒別藥物性肝損傷。9、診斷遺傳代謝性疾病。10、評價(jià)治療方案的有效性。11、移植前評估供肝狀況，評估移植后肝的狀況。12、不明原因黃疸、急性不明原因的肝炎和肝腫大之診斷。經(jīng)皮肝活檢相對禁忌癥：

1、大量腹水2、右胸腔穩(wěn)積液3、右膈下感染

1、病變的部位和性質(zhì)。

2、操作者技能。

3、患者的配合程度。

4、選用的方法和器械是否合適。肝活檢的風(fēng)險(xiǎn)程度與下列因素有關(guān)主要包括：

1、肝出血：包括腹腔內(nèi)出血和肝內(nèi)出血或肝包膜下出血。腹腔內(nèi)出血發(fā)生率0.03-0.7%，因針尖劃破肝表面或穿刺針道未封閉而致。當(dāng)穿刺針穿透皮膚后患者配合屏住呼吸或進(jìn)針動作遲緩時(shí)最易發(fā)生，粗針出肝后未及時(shí)和有效壓迫止血，是另一個(gè)原因。穿刺前訓(xùn)練患者學(xué)會按醫(yī)師口令屏氣，進(jìn)針動作準(zhǔn)確迅捷，出針迅速并立即壓迫穿刺部位是預(yù)防內(nèi)出血的關(guān)鍵。肝內(nèi)出血或肝包膜下出血發(fā)生率為0.059%-23%。

八、并發(fā)癥

2、膽汁性腹膜炎：應(yīng)用超聲引導(dǎo)可以避免。3、術(shù)后疼痛：常不嚴(yán)重。

4、神經(jīng)性休克：充分麻醉可防止。

5、氣胸及胸腔積液：用B超引導(dǎo)可避免。

九、穿刺后的護(hù)理1、在手術(shù)后要注意臥床休息24小時(shí)，在4小時(shí)內(nèi)每隔15-30分鐘測脈搏、血壓一次，出現(xiàn)脈搏增快細(xì)弱、煩躁不安、血壓下降、面色蒼白、出冷汗以及內(nèi)出血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)趕快進(jìn)行緊急處理。如無變化，改為每小時(shí)一次，共6次，直到保證沒有任何事情的情況下方可停止檢查。2、多數(shù)人在穿刺后會出現(xiàn)局部疼痛的癥狀，這時(shí)我們應(yīng)仔細(xì)查找原因，若為一般組織創(chuàng)傷性疼痛，可用止痛劑來加以控制，如果出現(xiàn)氣胸、胸膜性休克膽汁性腹膜炎癥狀時(shí)應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)處理。十、術(shù)后飲食術(shù)后飲食：1、對于肝穿刺手術(shù)后飲食不可過咸，限制食鹽入量，以免導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留，加重腹脹、腹水，給后期病情的康復(fù)帶來困難，一般食鹽用量不超過每日2克。2、肝穿刺手術(shù)后，短期內(nèi)肝功能受到一定的傷害，影響腸道的脂肪消化吸收，應(yīng)以易消化、低蛋白飲食、低脂肪以及容易消化的食物為宜，并要遵循少食多餐的飲食原則。3、不合理的飲食會加重病情，