支氣管哮喘查房課件

護(hù)理查房

主持人：鄭惠麗

支氣管哮喘患兒的護(hù)理目錄一相關(guān)知識(shí)二簡(jiǎn)要病史三護(hù)理查體四治療經(jīng)過五輔助檢查六討論七護(hù)理診斷八護(hù)理措施九效果評(píng)價(jià)十健康教育病因1、過敏原：①引起感染的病原體及其毒素②吸入過敏原：花粉③食入過敏原

主要為異性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、魚蝦、香料等，食物過敏以嬰兒期為常見，4～5歲以后逐漸減少。2、非特異性刺激物質(zhì)：如灰塵、煙（包括香煙及蚊香）、氣味（工業(yè)刺激性氣體、烹調(diào)時(shí)油氣味及油膝味）等臨床表現(xiàn)1.發(fā)作時(shí)癥狀：咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重。發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時(shí)呼吸困難，呼氣相延長(zhǎng)伴有喘鳴聲。嚴(yán)重病例呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰、鼻翼扇動(dòng)、口唇、指甲發(fā)紺，甚至冷汗淋漓，面容驚恐不安，往往顯示危重狀態(tài)，應(yīng)予積極處理。2.發(fā)作間歇期癥狀：此時(shí)雖無呼吸困難，表現(xiàn)如正常兒童，但仍可自覺胸部不適。由于導(dǎo)致支氣管易感性的病理因素依然存在，在感染或接觸外界變應(yīng)原時(shí)可立即觸發(fā)哮喘發(fā)作，但多數(shù)患兒癥狀可全部消失，肺部聽不到哮鳴音。3.慢性反復(fù)發(fā)作癥狀：哮喘本身為一慢性疾病，但有的患兒常年發(fā)作，或雖可用藥物控制，但緩解期甚短，大多是由于急性發(fā)作控制不利或反復(fù)感染而發(fā)生的結(jié)果。由于長(zhǎng)期支氣管痙攣，氣道阻力增加而致肺氣腫，體格檢查可見胸部呈桶狀，前后徑加大，肺底下移，心臟相對(duì)濁音界縮小。有時(shí)雖無急性發(fā)作，但活動(dòng)后亦常感胸悶氣急，肺部常可聞及哮鳴音，或經(jīng)常合并感染，痰多，由炎性分泌物阻塞而發(fā)生肺不張，大多見于右肺中葉。有的發(fā)展成支氣管擴(kuò)張，大多見于右肺中葉，偶見合并縱隔氣腫或氣胸。嚴(yán)重者有程度不等的心肺功能損害，甚至發(fā)生肺源性心臟病。治療1、哮喘控制治療應(yīng)越早越好。要堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則。治療包括：①急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療；②慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，并做好自我管理。注重藥物治療和非藥物治療相結(jié)合，不可忽視非藥物治療如哮喘防治教育、變應(yīng)原回避、患兒心理問題的處理、生命質(zhì)量的提高、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等諸方面在哮喘長(zhǎng)期管理中的作用。2.哮喘急性發(fā)作期治療（1）β2受體激動(dòng)劑

β2受體激動(dòng)劑是目前臨床應(yīng)用最廣的支氣管舒張劑。吸入型速效β2受體激動(dòng)劑療效可維持4～6小時(shí)，是緩解哮喘急性癥狀的首選藥。（2）全身性糖皮質(zhì)激素

病情較重的急性病例應(yīng)給予口服潑尼松短程治療（1～7天），每日1～2mg/kg，分2～3次。（3）抗膽堿能藥物

吸入型抗膽堿能藥物如溴化異丙托品舒張支氣管的作用比β2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但長(zhǎng)期使用不易產(chǎn)生耐藥，不良反應(yīng)少。（4）短效茶堿

短效茶堿可作為緩解藥物用于哮喘急性發(fā)作的治療。（5）硫酸鎂

對(duì)于2歲及以上兒童哮喘急性發(fā)作。病情觀察要點(diǎn)生命體征，精神狀態(tài)的觀察。觀察哮喘發(fā)作的規(guī)律及伴隨癥狀：如有無呼吸困難、發(fā)紺、喘憋、三凹征等。觀察患者面色，呼吸頻率、節(jié)律。患兒咳嗽、咳痰的性狀、規(guī)律。詢問患者家族史、過敏史、有無變應(yīng)原（塵螨、花粉、食物）、接觸史。患兒睡眠情況，有無夜間喘息，加重及觀察患者進(jìn)食、排便情況。監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)采取物理降溫措施。加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)更換衣物，保持口腔、皮膚清潔。并發(fā)癥的觀察：咳嗽、呼吸、有無煩躁不安、胸疼、發(fā)紺等。備好急救藥物和器材。健康教育采取正確的體位，緩解呼吸困難。指導(dǎo)有效咳嗽，正確拍背。指導(dǎo)家屬正確用藥，介紹常用平喘藥物的名稱、用法、注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)家屬做好患者的家庭防護(hù)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免各種哮喘的誘發(fā)因素。避免進(jìn)食誘發(fā)哮喘的食物，如牛奶、魚蝦等。居室內(nèi)空氣清新，不宜放置花草、毛毯等，不養(yǎng)寵物。充分休息，合理飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染。保持有規(guī)律的生活和樂觀的情緒、加強(qiáng)耐力鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防復(fù)發(fā)。緩解期堅(jiān)持遵醫(yī)囑吸入支氣管擴(kuò)張劑、掌握正確使用方法。兒科護(hù)士長(zhǎng)鄭惠麗總結(jié)本次護(hù)理查房符合規(guī)定流程及要