胃食管反流病課件

胃食管返流病

目的要求

1、掌握胃食管返流病的臨床表現(xiàn)和診斷

及鑒別診斷

2、熟悉胃食管返流病的病因及發(fā)病機(jī)制

3、了解胃食管返流病的治療原則流行情況胃食管返流病是一種常見病和多發(fā)病，以下是來自美國和歐洲的疾病流行情況:人群總發(fā)病率3%-4%孕娠婦女48%-79%男女發(fā)病率基本相同抗反流屏障胃的排空清除返流物賁門括約肌下食管括約肌粘膜保護(hù)下食管括約肌(loweresophagealsohincter,LES)正常人靜息時LES為一高壓區(qū)，吞咽時LES松弛，使食物通過從而進(jìn)入胃腔一過性的下食管括約肌松弛（TransientLESrelaxation，TLESR）是一種由神經(jīng)反射調(diào)節(jié)的正常生理現(xiàn)象，除了允許食物通過，而且還保證了胃內(nèi)氣體的排出胃食管返流病的病理生理●一過性的下食管括約肌松弛過多●一過性的下食管括約肌松弛時間延長●下食管括約肌的張力降低●食管清除返流物能力下降●唾液分泌減少●食管粘膜的抵抗力降低●食管裂孔疝●胃排空能力下降胃食管返流病的病理生理內(nèi)鏡下胃食管返流病胃食管粘膜交界處不連續(xù)病變內(nèi)鏡下胃食管返流病孤立的環(huán)形或線狀病變，不伴周圍顏色改變內(nèi)鏡下胃食管返流病粘膜顏色改變和病變區(qū)域的匯合內(nèi)鏡下胃食管返流病較深潰瘍或食管狹窄形成內(nèi)鏡陰性反流病(Endoscopy-negative

refluxdisease，NERD),也稱非糜爛性

反流病(nonerosiverefluxdisease)Barrett食管

是反流性胃食管病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥由化生的柱狀上皮取代了正常的鱗狀上皮細(xì)胞是一種癌前病變１）食管功能障礙所致癥狀：燒心反酸吞咽困難臨床表現(xiàn)２）食管外表現(xiàn):

■哮喘■咽炎■慢性咳嗽■反復(fù)發(fā)作的肺炎■夜間窒息■喉炎，慢性聲嘶

食管狹窄

8－20%出血2%Barrett食管8－20%并發(fā)癥典型的病史和癥狀吞咽困難胃腸道上段的內(nèi)鏡檢查胸痛心電圖診斷非藥物治療●改變生活方式●

睡眠時頭部抬高

●避免緊身衣物●限制酒精攝入●戒煙●避免睡前飲食●飲食治療●減肥●嚼口香糖以促進(jìn)唾液分泌

治療思考題1、食管抗反流屏障包括哪些？其中主要的屏障是什么？2、反流性食管炎的病理改變有何特點.?3、胃食管反流病的臨床表現(xiàn)是什么？4、胃食管反流病的并發(fā)癥有哪些？5、胃食管反流病的診斷要點及應(yīng)與哪些疾病相鑒別？6、簡述胃食管反流病的治療？參考文獻(xiàn)1、《中華內(nèi)科學(xué)》陳敏章主編；人民衛(wèi)生出版社，第一版；2209-22162、KehrilasPJ,HoganWJ.Gastroesophagealrefluxdisease.InSleisengerMH,FordtranJS.Gastrointestinaldisease.5thedition.Philadephia:Saunder,1993.3783、GastroesophagealrefluxdiseaseCurrentOpinioninGastroenterology2003,19:373~84、Gast