《下肢水腫的護理》課件

下肢水腫的護理本課件旨在全面介紹下肢水腫的護理知識，涵蓋從病因、診斷、評估到具體護理措施、藥物治療、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、健康教育、心理護理以及特殊人群的護理等方面。通過本課件的學(xué)習(xí)，希望護理人員能夠系統(tǒng)掌握下肢水腫的護理要點，為患者提供更專業(yè)、更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量，并有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。概述：什么是下肢水腫？下肢水腫是指下肢組織間隙有過多的液體積聚，導(dǎo)致下肢出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象。它是一種常見的臨床表現(xiàn)，可能由多種原因引起，如心血管疾病、腎臟疾病、肝臟疾病、營養(yǎng)不良等。了解下肢水腫的定義和分類對于正確診斷和有效護理至關(guān)重要。本節(jié)將詳細闡述下肢水腫的定義，為后續(xù)的病因分析和護理措施提供基礎(chǔ)。定義下肢組織間隙液體積聚，引起腫脹臨床表現(xiàn)腿部、腳踝、足部出現(xiàn)腫脹下肢水腫的定義下肢水腫是指由于各種原因?qū)е孪轮o脈回流受阻，組織間隙液體增多，從而引起下肢皮膚及皮下組織出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象。這種腫脹可能表現(xiàn)為局部或彌漫性，程度也因病因和個體差異而不同。水腫的發(fā)生不僅影響患者的外觀，更可能影響其活動能力和生活質(zhì)量。因此，準確理解下肢水腫的定義是進行有效護理的前提。1靜脈回流受阻導(dǎo)致組織間隙液體增多2皮膚及皮下組織出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象3局部或彌漫性腫脹范圍不同下肢水腫的常見原因下肢水腫的病因復(fù)雜多樣，主要包括心源性、腎源性、肝源性、營養(yǎng)不良性、特發(fā)性、淋巴性及藥物性等多種。心源性水腫多見于心力衰竭患者，腎源性水腫常見于腎病綜合征或腎功能衰竭患者，肝源性水腫則多見于肝硬化患者。了解這些常見原因有助于我們更好地進行病因分析和針對性護理。心源性心力衰竭導(dǎo)致靜脈回流受阻腎源性腎病綜合征或腎功能衰竭引起肝源性肝硬化導(dǎo)致蛋白合成減少下肢水腫的病理生理機制下肢水腫的發(fā)生涉及復(fù)雜的病理生理機制，主要包括毛細血管靜水壓升高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流障礙以及毛細血管通透性增加等。這些因素相互作用，導(dǎo)致組織間隙液體積聚，形成水腫。深入理解這些機制有助于我們從根本上認識下肢水腫的發(fā)生發(fā)展，從而制定更有效的護理方案。毛細血管靜水壓升高增加組織液生成血漿膠體滲透壓降低減少組織液回吸收淋巴回流障礙組織液無法有效引流病因分類：心源性水腫心源性水腫是由于心臟功能受損，導(dǎo)致心排血量減少，靜脈壓升高，從而引起下肢水腫。常見于充血性心力衰竭患者。心源性水腫通常呈對稱性，從下肢開始向上蔓延，伴隨呼吸困難、心悸等癥狀。針對心源性水腫的護理，應(yīng)以改善心功能、減輕心臟負荷為主。1心功能受損心排血量減少2靜脈壓升高液體滲出到組織間隙3下肢水腫對稱性，向上蔓延病因分類：腎源性水腫腎源性水腫是由于腎臟疾病導(dǎo)致蛋白尿增多，血漿蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，從而引起水腫。常見于腎病綜合征和腎功能衰竭患者。腎源性水腫多從眼瞼、面部開始，逐漸蔓延至全身，伴隨尿量減少、蛋白尿等癥狀。針對腎源性水腫的護理，應(yīng)以保護腎功能、減少蛋白尿為主。腎臟疾病蛋白尿增多血漿蛋白減少膠體滲透壓降低水腫從眼瞼、面部開始，蔓延至全身病因分類：肝源性水腫肝源性水腫是由于肝臟疾病導(dǎo)致白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓降低，以及門靜脈壓力升高，從而引起水腫。常見于肝硬化患者。肝源性水腫多伴有腹水，下肢水腫也較為常見，同時伴隨黃疸、肝功能異常等癥狀。針對肝源性水腫的護理，應(yīng)以保護肝功能、減少腹水為主。肝臟疾病1白蛋白合成減少2門靜脈壓力升高3病因分類：營養(yǎng)不良性水腫營養(yǎng)不良性水腫是由于長期蛋白質(zhì)攝入不足，導(dǎo)致血漿蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，從而引起水腫。常見于長期飲食結(jié)構(gòu)不合理或患有消耗性疾病的患者。營養(yǎng)不良性水腫通常全身性，伴隨消瘦、乏力等癥狀。針對營養(yǎng)不良性水腫的護理，應(yīng)以補充蛋白質(zhì)、改善營養(yǎng)狀況為主。1水腫2血漿膠體滲透壓降低3血漿蛋白減少4長期蛋白質(zhì)攝入不足病因分類：特發(fā)性水腫特發(fā)性水腫是指原因不明的水腫，多見于女性，可能與月經(jīng)周期、激素水平變化等因素有關(guān)。特發(fā)性水腫通常具有周期性，在月經(jīng)期前后加重，可能伴隨體重增加、情緒波動等癥狀。針對特發(fā)性水腫的護理，應(yīng)以對癥治療、緩解癥狀為主。1緩解癥狀2對癥治療3原因不明的水腫病因分類：淋巴性水腫淋巴性水腫是由于淋巴管阻塞或淋巴回流障礙，導(dǎo)致組織液無法有效引流，從而引起水腫。常見于淋巴結(jié)清掃術(shù)后或淋巴管發(fā)育異常的患者。淋巴性水腫通常呈非凹陷性，皮膚增厚、粗糙，可能伴隨感染等并發(fā)癥。針對淋巴性水腫的護理，應(yīng)以促進淋巴回流、預(yù)防感染為主。淋巴性水腫分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性淋巴性水腫更為常見，占比高達70%。病因分類：藥物性水腫某些藥物可能引起水腫，如非甾體抗炎藥、鈣通道阻滯劑、激素類藥物等。這些藥物可能通過影響腎臟功能、血管通透性等機制引起水腫。藥物性水腫通常在停藥后可緩解。針對藥物性水腫的護理，應(yīng)評估用藥情況，必要時調(diào)整用藥方案。非甾體抗炎藥鈣通道阻滯劑激素類藥物臨床表現(xiàn)：下肢水腫的癥狀下肢水腫的癥狀主要表現(xiàn)為下肢腫脹，可伴隨皮膚緊繃、沉重感、疼痛等不適。水腫程度因病因和個體差異而不同，輕者僅表現(xiàn)為踝部輕微腫脹，重者可蔓延至整個下肢。了解下肢水腫的癥狀有助于我們及時發(fā)現(xiàn)問題并進行評估。腫脹下肢出現(xiàn)腫脹，程度不一不適皮膚緊繃、沉重感、疼痛水腫的部位和程度水腫的部位和程度是評估下肢水腫的重要指標。水腫可局限于踝部、小腿或蔓延至整個下肢，程度可分為輕度、中度和重度。通過觀察和測量水腫的部位和程度，可以初步判斷水腫的嚴重程度和可能的病因。1部位踝部、小腿、整個下肢2程度輕度、中度、重度水腫的特點（凹陷性、非凹陷性）水腫的特點分為凹陷性和非凹陷性。凹陷性水腫是指按壓后皮膚出現(xiàn)凹陷，且凹陷部位恢復(fù)緩慢，常見于心源性、腎源性、肝源性等水腫。非凹陷性水腫是指按壓后皮膚不出現(xiàn)凹陷或凹陷部位迅速恢復(fù)，常見于淋巴性水腫。通過判斷水腫的特點，可以輔助診斷水腫的病因。凹陷性水腫按壓后出現(xiàn)凹陷，恢復(fù)緩慢非凹陷性水腫按壓后不出現(xiàn)凹陷或迅速恢復(fù)伴隨癥狀（呼吸困難、尿量減少等）下肢水腫可能伴隨其他癥狀，如呼吸困難、尿量減少、心悸、乏力等。這些伴隨癥狀有助于我們判斷水腫的病因和嚴重程度。例如，伴隨呼吸困難可能提示心源性水腫，伴隨尿量減少可能提示腎源性水腫。呼吸困難尿量減少心悸診斷評估：病史詢問病史詢問是診斷評估的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)詳細詢問患者的既往病史、用藥史、家族史等，了解患者是否存在心血管疾病、腎臟疾病、肝臟疾病等可能引起水腫的疾病。還應(yīng)詢問患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等，了解是否存在營養(yǎng)不良、長期站立等可能誘發(fā)水腫的因素。1既往病史心血管、腎臟、肝臟疾病2用藥史非甾體抗炎藥、鈣通道阻滯劑、激素3家族史是否存在相關(guān)遺傳疾病診斷評估：體格檢查體格檢查是診斷評估的重要組成部分。應(yīng)仔細觀察患者下肢的皮膚顏色、溫度、彈性等，檢查是否存在水腫、靜脈曲張、皮膚潰瘍等。還應(yīng)進行心肺聽診、腹部觸診等檢查，了解患者是否存在心力衰竭、肝硬化等疾病的體征。觀察皮膚顏色、溫度、彈性檢查水腫、靜脈曲張、皮膚潰瘍聽診、觸診心肺、腹部檢查診斷評估：實驗室檢查（尿常規(guī)、腎功能、肝功能、電解質(zhì)等）實驗室檢查是診斷評估的重要輔助手段。尿常規(guī)可以了解是否存在蛋白尿，腎功能可以評估腎臟功能，肝功能可以評估肝臟功能，電解質(zhì)可以了解是否存在電解質(zhì)紊亂。這些檢查結(jié)果有助于我們判斷水腫的病因和嚴重程度。尿常規(guī)1腎功能2肝功能3電解質(zhì)4診斷評估：影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI等）影像學(xué)檢查可以幫助我們了解下肢血管、淋巴管的結(jié)構(gòu)和功能，排除血管阻塞、淋巴管發(fā)育異常等疾病。B超可以檢查下肢血管是否存在血栓，CT和MRI可以了解淋巴結(jié)是否存在腫大或腫瘤。根據(jù)具體情況選擇合適的影像學(xué)檢查方法。1了解下肢血管、淋巴管結(jié)構(gòu)2排除血管阻塞、淋巴管發(fā)育異常3輔助診斷護理評估：患者的基本情況護理評估是制定護理計劃的基礎(chǔ)。首先要了解患者的基本情況，包括年齡、性別、身高、體重、職業(yè)等。這些信息有助于我們了解患者的整體健康狀況和生活習(xí)慣，為后續(xù)的護理提供參考。例如，老年患者可能存在多種基礎(chǔ)疾病，需要特別關(guān)注。年齡、性別身高、體重職業(yè)護理評估：水腫的部位、程度、特點詳細評估水腫的部位、程度和特點，記錄水腫的范圍、深度、凹陷性等。可以使用刻度尺測量下肢周徑，定期復(fù)測，觀察水腫的變化情況。還可以拍照記錄水腫的外觀，作為護理效果的參考。1部位記錄水腫范圍2程度測量下肢周徑3特點觀察凹陷性護理評估：患者的活動能力評估患者的活動能力，了解患者是否可以獨立行走、站立、坐臥等。水腫可能影響患者的活動能力，導(dǎo)致患者行動不便。評估活動能力有助于我們制定合理的康復(fù)計劃，幫助患者恢復(fù)活動能力。行走能力站立能力坐臥能力護理評估：患者的心理狀態(tài)水腫可能影響患者的外觀，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等情緒。評估患者的心理狀態(tài)，了解患者的情緒變化、認知情況、應(yīng)對方式等。積極的心理支持有助于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療和護理。焦慮抑郁自卑護理目標：減輕水腫，緩解癥狀減輕水腫是護理的首要目標。通過抬高患肢、限制鈉鹽攝入、使用彈力襪等措施，促進靜脈回流，減少組織液積聚，從而減輕水腫。同時，緩解水腫引起的皮膚緊繃、沉重感、疼痛等不適，提高患者的舒適度。1抬高患肢2限制鈉鹽攝入3使用彈力襪護理目標：預(yù)防并發(fā)癥下肢水腫可能引起多種并發(fā)癥，如皮膚感染、血栓形成、壓瘡、呼吸困難等。通過加強皮膚護理、促進血液循環(huán)、預(yù)防壓瘡、監(jiān)測呼吸情況等措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者的安全。皮膚感染血栓形成壓瘡呼吸困難護理目標：提高生活質(zhì)量通過減輕水腫、緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、提供心理支持等措施，提高患者的生活質(zhì)量。幫助患者恢復(fù)活動能力，改善睡眠質(zhì)量，減輕心理負擔，使患者能夠更好地參與日常生活和社會活動。減輕水腫1緩解癥狀2預(yù)防并發(fā)癥3提供心理支持4護理措施：抬高患肢抬高患肢是減輕下肢水腫的有效措施。抬高患肢可以促進靜脈回流，減少組織液積聚。建議患者在休息時將患肢抬高高于心臟水平，可以使用枕頭或軟墊墊高。鼓勵患者在坐位或臥位時進行足踝泵運動，促進血液循環(huán)。1減輕水腫2減少組織液積聚3促進靜脈回流4抬高患肢護理措施：限制鈉鹽攝入鈉鹽攝入過多可能導(dǎo)致水鈉潴留，加重水腫。建議患者限制鈉鹽攝入，每日鈉鹽攝入量不超過2克。避免食用高鹽食物，如腌制食品、加工食品等。烹飪時少放鹽，可以使用天然香料調(diào)味。鼓勵患者閱讀食品標簽，了解鈉含量。1減輕水腫2減少水鈉潴留3限制鈉鹽攝入護理措施：監(jiān)測液體出入量監(jiān)測液體出入量可以了解患者的液體平衡情況。詳細記錄患者的每日液體攝入量和排出量，包括飲水量、輸液量、尿量、糞便量等。觀察患者是否存在液體潴留或脫水，及時調(diào)整護理措施。攝入量(ml)排出量(ml)液體出入量監(jiān)測圖示例護理措施：皮膚護理水腫導(dǎo)致皮膚張力增加，容易發(fā)生皮膚破損和感染。加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥。使用溫和的清潔劑，避免使用刺激性強的肥皂。定期檢查皮膚，觀察是否存在紅腫、破潰等?？梢允褂脻櫮w霜保持皮膚滋潤，預(yù)防皮膚干燥。溫和清潔保持滋潤定期檢查護理措施：促進靜脈回流的措施促進靜脈回流可以減輕下肢水腫。鼓勵患者進行適當?shù)倪\動，如散步、游泳等。避免長時間站立或坐位，定時變換體位。避免穿過緊的衣物，影響血液循環(huán)?？梢允褂脷鈮褐委焹x，促進靜脈回流。適當運動促進血液循環(huán)避免久站定時變換體位避免過緊衣物影響血液循環(huán)護理措施：使用彈力襪使用彈力襪可以增加下肢靜脈壓力，促進靜脈回流，減輕下肢水腫。選擇合適的彈力襪型號，根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的壓力等級。在早晨起床前穿戴彈力襪，晚上睡覺前脫下。定期檢查彈力襪的松緊度，及時更換。1增加靜脈壓力2促進靜脈回流3選擇合適型號護理措施：指導(dǎo)患者進行適當?shù)倪\動適當?shù)倪\動可以促進血液循環(huán)，減輕下肢水腫。指導(dǎo)患者進行足踝泵運動、抬腿運動、散步等。根據(jù)患者的身體狀況制定個性化的運動計劃。避免劇烈運動，以免加重病情。足踝泵運動抬腿運動散步藥物治療：利尿劑的應(yīng)用利尿劑可以促進體內(nèi)多余水分的排泄，減輕下肢水腫。根據(jù)患者的病情和腎功能選擇合適的利尿劑種類和劑量。注意監(jiān)測患者的電解質(zhì)水平和腎功能，及時調(diào)整用藥方案。觀察利尿劑的副作用，如低鉀血癥、脫水等。促進水分排泄監(jiān)測電解質(zhì)監(jiān)測腎功能藥物治療：利尿劑的種類和作用機制常用的利尿劑包括噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、保鉀利尿劑等。噻嗪類利尿劑通過抑制腎小管對鈉離子的重吸收發(fā)揮作用，適用于輕中度水腫。袢利尿劑作用于髓袢升支，利尿效果強，適用于重度水腫。保鉀利尿劑可以減少鉀離子的排泄，適用于伴有低鉀血癥的患者。1噻嗪類利尿劑抑制腎小管對鈉離子的重吸收2袢利尿劑作用于髓袢升支，利尿效果強3保鉀利尿劑減少鉀離子的排泄藥物治療：利尿劑的使用方法和注意事項利尿劑應(yīng)遵醫(yī)囑使用，按時按量服用。服藥時間宜在早晨，以減少夜尿。注意監(jiān)測血壓、電解質(zhì)和腎功能。觀察利尿劑的副作用，如頭暈、乏力、口渴等。如有不適，及時就醫(yī)。遵醫(yī)囑使用早晨服用監(jiān)測血壓、電解質(zhì)、腎功能觀察副作用藥物治療：其他藥物的應(yīng)用針對不同病因引起的下肢水腫，可能需要應(yīng)用其他藥物。心源性水腫可應(yīng)用強心藥、血管擴張藥等，腎源性水腫可應(yīng)用免疫抑制劑、降壓藥等，肝源性水腫可應(yīng)用保肝藥、利尿藥等。具體用藥方案應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。心源性水腫1腎源性水腫2肝源性水腫3飲食指導(dǎo)：低鹽飲食低鹽飲食是減輕下肢水腫的重要措施?？刂泼咳这c鹽攝入量在2克以下。避免食用腌制食品、加工食品、快餐等高鹽食物。烹飪時少放鹽，多使用天然香料調(diào)味。鼓勵患者閱讀食品標簽，了解鈉含量。1減輕水腫2控制鈉鹽攝入3避免高鹽食物4低鹽飲食飲食指導(dǎo)：高蛋白飲食高蛋白飲食可以提高血漿膠體滲透壓，減輕水腫。鼓勵患者攝入富含蛋白質(zhì)的食物，如魚、肉、蛋、奶、豆制品等。根據(jù)患者的腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。如有腎功能不全，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量。1減輕水腫2提高血漿膠體滲透壓3攝入富含蛋白質(zhì)的食物飲食指導(dǎo)：補充維生素和微量元素補充維生素和微量元素有助于維持身體健康，減輕水腫。鼓勵患者攝入富含維生素和微量元素的食物，如新鮮蔬菜、水果、堅果等。如有需要，可以補充維生素和微量元素制劑，但應(yīng)遵醫(yī)囑使用。維生素C維生素B鉀鎂維生素和微量元素在飲食中的占比飲食指導(dǎo)：限制液體攝入（必要時）對于嚴重水腫或伴有腎功能不全的患者，可能需要限制液體攝入。根據(jù)患者的病情和尿量制定個性化的液體攝入計劃。鼓勵患者少量多次飲水，避免一次性大量飲水。監(jiān)測患者的體重變化，觀察是否存在液體潴留。少量多次限制液體攝入監(jiān)測體重并發(fā)癥預(yù)防：皮膚感染水腫導(dǎo)致皮膚張力增加，容易發(fā)生皮膚破損和感染。加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥。使用溫和的清潔劑，避免使用刺激性強的肥皂。定期檢查皮膚，觀察是否存在紅腫、破潰等。如有皮膚破損，及時消毒處理。加強皮膚護理保持皮膚清潔干燥定期檢查皮膚并發(fā)癥預(yù)防：血栓形成下肢水腫患者容易發(fā)生深靜脈血栓形成。鼓勵患者進行適當?shù)倪\動，促進血液循環(huán)。避免長時間臥床或坐位，定時變換體位?？梢允褂每鼓幬镱A(yù)防血栓形成，但應(yīng)遵醫(yī)囑使用。觀察患者是否存在下肢疼痛、腫脹等血栓形成的癥狀。1鼓勵運動2避免久臥久坐3抗凝藥物并發(fā)癥預(yù)防：壓瘡長期臥床或坐位的患者容易發(fā)生壓瘡。定時翻身，每2小時翻身一次。使用氣墊床或海綿墊，減輕局部壓力。保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激。加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。定時翻身使用氣墊床保持皮膚清潔干燥并發(fā)癥預(yù)防：呼吸困難對于心源性水腫或伴有肺部疾病的患者，容易發(fā)生呼吸困難。監(jiān)測患者的呼吸頻率、呼吸深度、血氧飽和度等。抬高床頭，減輕肺部壓力。給予氧氣吸入，改善缺氧。遵醫(yī)囑使用利尿劑、強心藥等藥物。監(jiān)測呼吸氧氣吸入藥物治療健康教育：疾病知識宣教向患者及家屬宣教下肢水腫的病因、癥狀、診斷、治療、護理等知識，使其了解疾病的相關(guān)情況。解答患者及家屬的疑問，提高其對疾病的認知程度。鼓勵患者積極配合治療和護理。1病因2癥狀3治療4護理健康教育：自我管理方法指導(dǎo)患者掌握自我管理方法，包括飲食控制、運動鍛煉、皮膚護理、用藥指導(dǎo)等。鼓勵患者積極參與自我管理，提高其自我護理能力。定期復(fù)診，及時調(diào)整治療和護理方案。飲食控制運動鍛煉皮膚護理用藥指導(dǎo)健康教育：用藥指導(dǎo)向患者詳細講解藥物的名稱、劑量、用法、作用、副作用等。指導(dǎo)患者按時按量服藥，不得隨意更改劑量或停藥。觀察藥物的副作用，如有不適，及時就醫(yī)。提醒患者注意藥物的儲存方法，避免陽光直射或潮濕。藥物名稱1劑量、用法2作用、副作用3健康教育：復(fù)診的重要性強調(diào)復(fù)診的重要性，告知患者定期復(fù)診可以及時了解病情變化，調(diào)整治療和護理方案，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者按時復(fù)診，并攜帶相關(guān)檢查報告。解答患者對復(fù)診的疑問，消除其顧慮。1了解病情變化2調(diào)整治療方案3預(yù)防并發(fā)癥4定期復(fù)診心理護理：關(guān)注患者的心理狀態(tài)水腫可能影響患者的外觀，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等情緒。關(guān)注患者的心理狀態(tài)，了解患者的情緒變化、認知情況、應(yīng)對方式等。積極傾聽患者的訴說，給予理解和支持。焦慮抑郁自卑心理護理：提供支持和鼓勵給予患者支持和鼓勵，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？隙ɑ颊叩姆e極配合，鼓勵其參與自我管理。提供心理咨詢，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒。鼓勵患者與家人、朋友交流，獲得社會支持。1樹立信心2積極配合3緩解情緒心理護理：幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心通過積極的心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認識疾病，了解治療和護理方法，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。分享成功案例，鼓勵患者學(xué)習(xí)他人的經(jīng)驗。提供康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)健康。正確認識疾病了解治療方法增強戰(zhàn)勝疾病的信心特殊人群的護理：老年患者的護理老年患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病