顱內(nèi)感染1課件

顱內(nèi)感染

病例一

某男35歲，左耳反復(fù)流膿1年余，未能得到有效治療，就診前6天出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，體溫39.5℃，同時(shí)頭痛，3天后體溫持續(xù)高熱不退，頭痛加重，并有嘔吐，意識(shí)模糊，時(shí)呈躁動(dòng)不安，查：神志呈昏睡狀態(tài)伴定向障礙，頸強(qiáng)直（5F），布氏征（+），克氏征（+）。

病例三

某青年男子21歲，1年前外出到廣東務(wù)工，染上吸毒惡習(xí)，3周前開始出現(xiàn)反復(fù)的發(fā)熱頭暈，體溫多在38~39℃，午后較明顯，同時(shí)不思飲食，身體漸漸消瘦，精神明顯差，頭痛不斷加重，就診前2天出現(xiàn)言語不清，右側(cè)肢體無力，活動(dòng)障礙，查：T38.4℃，神志清，表情淡漠，腦膜刺激征（+），右側(cè)上下肢肌力Ⅱ級(jí)，不完全性運(yùn)動(dòng)性失語。

[概述]

各種生物性病原體侵犯腦實(shí)質(zhì)、腦膜及血管，引起急、慢性炎癥（或非炎癥）性疾病。以損害腦實(shí)質(zhì)為主→腦炎以損害腦膜為主→腦膜炎上述兩者同時(shí)明顯損害→腦膜腦炎

常見病原體

病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、立克次氏體、寄生蟲、（朊蛋白）等

感染途徑

①血行感染②直接感染③逆行感染

病毒性腦炎常見病毒

單純皰疹病毒、腸道病毒、帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等。

[病理]

腦實(shí)質(zhì)廣泛性炎癥性損害，部分同時(shí)伴有腦膜炎的受損神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)可見CowdryA型包涵體。[臨床表現(xiàn)]1、起病特點(diǎn)：急性、亞急性。2、一般無季節(jié)性，無年齡、性別差異。3、前驅(qū)癥狀：腦部癥狀出現(xiàn)前1—2周內(nèi)可先有上呼吸道感染或消化感染的前驅(qū)癥狀。4、腦損害表現(xiàn)：

①精神異常：包括情感、幻覺、定向、人格、智能方面的障礙，一般復(fù)雜多變。是最常見臨床表現(xiàn)之一。②意識(shí)障礙：可有從嗜睡到昏迷不同程度的意識(shí)改變。③顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐等。④癲癇發(fā)作：可出現(xiàn)各種發(fā)作類型的癲癇發(fā)作。

⑤腦膜刺激征：一般早期部分病人可出現(xiàn)，但較輕，一過性。⑥言語障礙，錐體束征等局灶性體征。⑦小腦癥狀：共濟(jì)失調(diào)等。⑧腦干癥狀，腦干腦炎。⑨錐體外系病狀。⑩自主神經(jīng)癥狀。2、腦脊液檢查：CSF性狀外觀呈無色透明，腦壓一般輕度增高，部分可正常，嚴(yán)重者可中度增高；腦有液蛋白可輕度增高，部分正常，糖及氧化物正常；細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞數(shù)輕度增多，以淋巴細(xì)胞為主，可見轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞和激活型單核細(xì)胞。

3、影像學(xué)檢查：CT或MRI檢查一般患者無明顯改變，少數(shù)嚴(yán)重者可見額、顳葉等炎癥性病灶、片狀、邊界不清。4、病原學(xué)檢查：主要是CSF抗原抗體測(cè)定，有確診意義，但需要有很高的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)條件。診斷及鑒別診斷1、診斷依據(jù)

①急性、亞急性起??；②具有廣泛性腦實(shí)質(zhì)損害的臨床表現(xiàn)；③具有前驅(qū)癥狀（上呼吸道或消化道感染的癥狀）；④腦電圖呈廣泛性異常，主要是彌漫性慢波；⑤腦脊液無色透明，糖及氯化物正常，細(xì)胞數(shù)輕度增多，以淋巴細(xì)胞為主。⑥腦脊液病原學(xué)檢查呈陽性表現(xiàn)。

2、鑒別診斷

主要與其他顱內(nèi)感染相鑒別，亦要與脫髓鞘性腦病，中老年人還應(yīng)與腦血管病鑒別。3、免疫治療：干擾素、轉(zhuǎn)移因子等。4、全身支持療法：營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡，恢復(fù)期可試用促腦細(xì)胞恢復(fù)藥——神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，活化劑。

常見顱內(nèi)感染的鑒別診斷

臨床特征

腦脊液改變特點(diǎn)

結(jié)核性腦膜炎

亞急性起病，少數(shù)急性，進(jìn)展相對(duì)慢2~3周才達(dá)高峰，有結(jié)核中毒癥狀：嚴(yán)重乏力、納差、消瘦夜間盜汗、多為低、中熱、早期腦膜刺激征、亦明顯常有局灶性體征。

大部分清，少數(shù)嚴(yán)重者有輕微混蝕，久置后表面有“毛玻璃樣”改變，蛋白及糖、氯化物與化腦相似，細(xì)胞數(shù)中度增多，急性期以中性粒細(xì)胞為主，治療2周內(nèi)比例無明顯減少

臨床特征

腦脊液改變特點(diǎn)

病毒性腦炎

急性、亞急性發(fā)病，腦部癥狀出現(xiàn)前一般先有前驅(qū)癥狀，中毒癥狀輕，腦膜刺激征不明顯。

無色透明腦壓升高不明顯，蛋白正?；蜉p度增多，糖及氯化物正常，細(xì)胞數(shù)輕度增多，以淋巴細(xì)胞為主

臨床特征

腦脊液改變特點(diǎn)

腦寄生蟲病

起病慢臨床表現(xiàn)以癲癇發(fā)作為主，顱內(nèi)壓增高也常見，無感染中毒癥狀。

無色透明，蛋白輕度增多，糖及氯化物正常，細(xì)胞數(shù)中度增