兒童保健技術(shù)規(guī)范新生兒訪視耳及聽力

關(guān)于兒童保健技術(shù)規(guī)范新生兒訪視耳及聽力第1頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三新規(guī)范VS

散居常規(guī)主旨一致，無原則性差異新規(guī)范明確提出轉(zhuǎn)診指征，包括立即轉(zhuǎn)診和建議轉(zhuǎn)診指征

滿月訪加測身長及頭圍，眼外觀檢查和對光反射第2頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三新規(guī)范主要內(nèi)容

目的

服務(wù)對象

訪視內(nèi)容與方法訪視流程工作要求考核指標(biāo)

第3頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的新生兒

本段（自訪和代訪信）外段

外地

第4頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容與方法首次訪視時間：

出院后7日內(nèi)（接到代訪信3日內(nèi)）滿月訪視時間：

出生后28-30天（社區(qū)進(jìn)行）

增加訪視次數(shù)（三次）高危新生兒正常足月新生兒不少于兩次訪視（兩次）首次訪視時間：

出院后3日內(nèi)（累計住院天數(shù)≥10日者，兩次訪視亦視為合格管理）第5頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三高危新生兒判斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部新生兒訪視技術(shù)規(guī)范散居常規(guī)早產(chǎn)兒（胎齡<37周）或低出生體重兒（出生體重<2500克）。早產(chǎn)兒（胎齡<37周）、低出生體重兒（出生體重<2500克）、多胎兒、過期產(chǎn)兒宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。產(chǎn)傷、宮內(nèi)或產(chǎn)時窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者高膽紅素血癥。病理性黃疸新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。嚴(yán)重感染新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾病。先天畸形并影響生活能力者（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（≥35歲）、患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等。生母為高齡初產(chǎn)（>35歲）、嚴(yán)重妊高征、盲聾、呆傻、精神病等第6頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三訪視內(nèi)容問診一般情況喂養(yǎng)情況孕期及出生情況一般情況喂養(yǎng)情況一般情況一般情況喂養(yǎng)情況喂養(yǎng)情況母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、分娩方式，是否雙（多）胎，有無窒息、產(chǎn)傷和畸形，出生體重、身長，是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等睡眠、有無嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問題第7頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三訪視內(nèi)容測量體重一般情況喂養(yǎng)情況測量前準(zhǔn)備一般情況喂養(yǎng)情況測量方法每次測量體重前需校正體重計零點。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內(nèi)溫暖。稱重時新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計稱重時，放置的砝碼應(yīng)接近新生兒體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點后2位第8頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三訪視內(nèi)容測量體溫一般情況喂養(yǎng)情況測量前準(zhǔn)備測量方法在測量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度（℃）以下用腋表測量，保持5分鐘后讀數(shù)第9頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三訪視內(nèi)容測量滿月訪加測包括“”身長頭圍測量并進(jìn)行“上、中、下”評價從右側(cè)眉弓(眉弓即眉毛的最高點)上緣，經(jīng)后腦勺最高點，到左側(cè)眉弓上緣，三點圍一圈。測量結(jié)果要精確到小數(shù)點后一位。直接填入測量值，保留小數(shù)點后一位第10頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三訪視內(nèi)容體格檢查一般狀況精神狀態(tài)，面色，吸吮，哭聲。皮膚黏膜有無黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點、糜爛、膿皰、硬腫、水腫頭頸部前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無包塊眼外觀有無異常，結(jié)膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃染，檢查光刺激反應(yīng)耳外觀有無畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹鼻外觀有無畸形，呼吸是否通暢，有無鼻翼扇動?？谇挥袩o唇腭裂，口腔黏膜有無異常。第11頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三訪視內(nèi)容體格檢查胸部外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，計數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率；心臟聽診有無雜音，肺部呼吸音是否對稱、有無異常腹部腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大。重點觀察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出外生殖器及肛門有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無陰囊水腫、包塊脊柱四肢有無畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對稱，雙下肢是否等長等粗神經(jīng)系統(tǒng)四肢活動度、對稱性、肌張力和原始反射第12頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三訪視內(nèi)容指導(dǎo)居住環(huán)境母乳喂養(yǎng)

新生兒臥室應(yīng)安靜清潔，空氣流通，陽光充足。室內(nèi)溫度在22～26℃為宜，濕度適宜

觀察和評估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿勢和吸吮情況等，鼓勵純母乳喂養(yǎng)。對吸吮力弱的早產(chǎn)兒，可將母親的乳汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)；喂養(yǎng)前母親可洗手后將手指放入新生兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動吸吮乳頭第13頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三訪視內(nèi)容護(hù)理

衣著寬松，質(zhì)地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用75%的酒精擦拭臍部一次，保持臍部干燥清潔。若有頭部血腫、口炎或鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導(dǎo)。對生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象無需特殊處理。早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖，在換尿布時注意先將尿布加溫，必要時可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。指導(dǎo)第14頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三訪視內(nèi)容疾病預(yù)防

注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時要戴口罩，以避免交叉感染。生后數(shù)天開始補充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產(chǎn)兒每日口服800IU。對未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長盡快補種。未接受新生兒疾病篩查的新生兒，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構(gòu)補篩。有吸氧治療史的早產(chǎn)兒，在生后4～6周或矯正胎齡32周轉(zhuǎn)診到開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的指定醫(yī)院開始進(jìn)行眼底病變篩查。指導(dǎo)第15頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三訪視內(nèi)容傷害預(yù)防

注意喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)后的體位，預(yù)防乳汁吸入和窒息。保暖時避免燙傷，預(yù)防意外傷害的發(fā)生。指導(dǎo)促進(jìn)母嬰交流

母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進(jìn)新生兒感知覺發(fā)展。第16頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三訪視內(nèi)容轉(zhuǎn)診立即轉(zhuǎn)診體溫≥37.5℃或≤35.5℃。反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。心率<100次/分或>160次/分，有明顯的心律不齊。皮膚嚴(yán)重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達(dá)到5個或很嚴(yán)重。驚厥（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動、四肢痙攣性抽動或強直、角弓反張、牙關(guān)緊閉等），囟門張力高。四肢無自主運動，雙下肢/雙上肢活動不對稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。腹脹明顯伴嘔吐。臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。第17頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三訪視內(nèi)容轉(zhuǎn)診建議轉(zhuǎn)診

喂養(yǎng)困難。

軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。

單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。

頸部有包塊。

心臟雜音。

肝脾腫大。

首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。

在檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診第18頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三訪視流程圖第19頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三工作要求新生兒訪視人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。訪視時應(yīng)攜帶新生兒訪視包，出示相關(guān)工作證件。新生兒訪視包應(yīng)包括：體溫計、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g。注意醫(yī)療安全，預(yù)防交叉感染。檢查前清潔雙手，檢查時注意保暖，動作輕柔，使用杠桿秤時注意不要離床或地面過高。加強宣教和健康指導(dǎo)。告知訪視目的和服務(wù)內(nèi)容，反饋訪視結(jié)果，提供新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病防治等健康指導(dǎo)，對新生兒疾病篩查的情況進(jìn)行隨訪。發(fā)現(xiàn)新生兒危重征象，應(yīng)向家長說明情況，立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。保證工作質(zhì)量，按要求詢問相關(guān)信息，認(rèn)真完成測量和體檢。完整、準(zhǔn)確填寫新生兒家庭訪視記錄表，并納入兒童健康檔案。第20頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三考核指標(biāo)新生兒訪視覆蓋率=（該年接受1次及1次以上訪視的新生兒人數(shù)/同期活產(chǎn)數(shù)）×100%2．

新生兒純母乳喂養(yǎng)率=（同期純母乳喂養(yǎng)新生兒數(shù)/滿月訪視有喂養(yǎng)記錄的新生兒數(shù)）×100%第21頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三衛(wèi)生部耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范第22頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三新規(guī)范主要內(nèi)容

目的

服務(wù)對象

內(nèi)容與方法流程圖工作要求考核指標(biāo)

篩查時間篩查方法篩查工具轉(zhuǎn)診辦法專案管理衛(wèi)生部新規(guī)范衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)通知第23頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容與方法檢查時間

0-6歲每年一次6-11月，1歲～，2歲～，3歲～，4歲～，5歲～，6歲～耳外觀檢查：檢查有無外耳畸形、外耳道異常分泌物、外耳濕疹等聽力篩查：檢查內(nèi)容第24頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三聽力篩查

聽覺行為觀察法：不單獨使用

聽覺評估儀：主流

篩查型耳聲發(fā)射：發(fā)展方向篩查方法及工具第25頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三聽力篩查聽覺評估儀篩查陽性指標(biāo)年齡測試音強度測試音頻率篩查陽性結(jié)果12月齡（6-11月齡）60（dBSPL，聲場）2kHz（囀音）無聽覺反應(yīng)24月齡（12-35月齡）55-60（dBSPL，聲場）2、4kHz（囀音）任一頻率無聽覺反應(yīng)3-6歲40-45（dBHL，耳機或聲場）1、2、4kHz（純音）任一頻率無聽覺反應(yīng)第26頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三耳及聽力保健知識指導(dǎo)1．正確的哺乳及喂奶，防止嗆奶。嬰兒溢奶時應(yīng)當(dāng)及時、輕柔清理。2．不要自行清潔外耳道，避免損傷。3．洗澡或游泳時防止嗆水和耳進(jìn)水。4．遠(yuǎn)離強聲或持續(xù)的噪聲環(huán)境，避免使用耳機。5．有耳毒性藥物致聾家族史者，應(yīng)當(dāng)主動告知醫(yī)生。6．避免頭部外傷和外耳道異物。7．患腮腺炎、腦膜炎等疾病，應(yīng)當(dāng)注意其聽力變化。8．如有以下異常，應(yīng)當(dāng)及時就診：兒童耳部及耳周皮膚的異常；外耳道有分泌物或異常氣味；有拍打或抓耳部的動作；有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀；對聲音反應(yīng)遲鈍；有語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)。第27頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)診

轉(zhuǎn)診辦法聽力篩查未通過或家長懷疑有聽力障礙者，囑持“聽力篩查報告單”上轉(zhuǎn)北京市六家兒童聽力診斷中心進(jìn)一步診斷檢查，并及時索取診斷結(jié)果以備記錄。

轉(zhuǎn)診指征1．聽覺行為觀察法篩查任一項結(jié)果陽性。2．聽覺評估儀篩查任一項結(jié)果陽性。3．耳聲發(fā)射篩查未通過。

第28頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三專案管理（1）在冊兒童中助產(chǎn)機構(gòu)聽力初篩任一耳未通過者；（2）在冊兒童中NICU住院期間聽力篩查任一耳未通過者；（3）在冊兒童中每年大體檢期間聽力評估儀篩查任一耳未通過者。專案管理對象第29頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三專案管理凡符合專案管理對象者均納入《北京市聽力篩查未通過兒童專案管理登記冊》，并逐項填寫管理內(nèi)容。

如復(fù)篩或診斷結(jié)果正常，可結(jié)案；

如診斷結(jié)果異常，原則上每三個月診斷一次，追訪至1歲時或曾明確臨床診斷亦可結(jié)案。

追訪過程中必須依據(jù)管理對象的具體情況提前告知下一步就診行為：助產(chǎn)機構(gòu)初篩未通過兒童，必須告知42天回原機構(gòu)接受復(fù)篩；助產(chǎn)機構(gòu)復(fù)篩、NICU篩查及大體檢時聽力評估儀篩查未通過者須囑其按時轉(zhuǎn)診