心理服務協(xié)議書范本

心理服務協(xié)議書范本

甲方（心理服務提供方）：【甲方全稱】

地址：【甲方地址】

電話：【甲方電話】

法定代表人：【甲方法定代表人姓名】

乙方（心理服務接受方）：【乙方全稱】

地址：【乙方地址】

電話：【乙方電話】

身份證號：【乙方身份證號碼】

鑒于甲方是依法注冊并具有提供心理服務資質的專業(yè)機構，乙方因個人或工作需要，希望獲得甲方提供的心理服務，雙方本著平等自愿、誠實信用的原則，經(jīng)協(xié)商一致，訂立本協(xié)議，以資共同遵守。

第一條服務內(nèi)容

1.1甲方同意根據(jù)乙方的需求，提供以下心理服務：

（1）心理咨詢服務；

（2）心理評估服務；

（3）心理治療服務；

（4）其他雙方約定的心理服務。

1.2甲方提供的服務內(nèi)容應符合國家相關法律法規(guī)的規(guī)定，并保證服務質量。

第二條服務期限

2.1本協(xié)議自【生效日期】起生效，至【終止日期】終止。

第三條服務地點

3.1甲方提供服務的地點為甲方指定的場所，或雙方約定的其他地點。

第四條服務費用及支付方式

4.1甲方提供的心理服務費用如下：

（1）心理咨詢服務費用為【咨詢費用】元/次；

（2）心理評估服務費用為【評估費用】元/次；

（3）心理治療服務費用為【治療費用】元/次；

（4）其他服務費用為【其他服務費用】元/次。

4.2乙方應在每次服務結束后的【支付時間】內(nèi)支付相應的服務費用。

4.3乙方支付服務費用的方式為【支付方式】。

第五條甲方的權利和義務

5.1甲方有權要求乙方提供與服務相關的個人信息，以便提供更精準的心理服務。

5.2甲方應保證提供的心理服務符合國家相關法律法規(guī)的規(guī)定，并保證服務質量。

5.3甲方應尊重乙方的隱私權，對乙方的個人信息及咨詢內(nèi)容保密，非經(jīng)乙方同意，不得泄露給第三方。

5.4甲方應根據(jù)乙方的需求，合理安排服務時間，并提前通知乙方。

5.5甲方有權根據(jù)實際情況調整服務內(nèi)容和方式，但應提前通知乙方，并征得乙方同意。

第六條乙方的權利和義務

6.1乙方有權了解甲方提供的心理服務內(nèi)容、方式、費用等相關信息。

6.2乙方應如實提供與服務相關的個人信息，并保證信息的真實性、準確性。

6.3乙方應按時支付服務費用，并遵守甲方的服務安排。

6.4乙方應尊重甲方的知識產(chǎn)權，不得擅自復制、傳播甲方提供的心理服務資料。

6.5乙方應遵守甲方的服務規(guī)則，不得干擾甲方的正常服務秩序。

第七條保密條款

7.1雙方應對在履行本協(xié)議過程中知悉的對方的商業(yè)秘密和技術秘密承擔保密義務，未經(jīng)對方書面同意，不得向第三方披露。

7.2保密義務在本協(xié)議終止后仍然有效。

第八條違約責任

8.1如甲方未按本協(xié)議約定提供服務，應向乙方支付違約金【違約金金額】元。

8.2如乙方未按本協(xié)議約定支付服務費用，應向甲方支付違約金【違約金金額】元。

8.3雙方應采取合理措施防止損失的擴大，如一方違約導致對方損失擴大，違約方應承擔相應的賠償責任。

第九條不可抗力

9.1因不可抗力導致任何一方不能履行或部分履行本協(xié)議的，該方應及時通知對方，并提供相應的證明。

9.2雙方應根據(jù)不可抗力的影響，協(xié)商解決是否解除本協(xié)議或延期履行。

第十條爭議解決

10.1本協(xié)議的訂立、解釋、履行、變更和爭議解決等均適用中華人民共和國法律。

10.2雙方因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，應首先通過協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

第十一條協(xié)議的變更和解除

11.1本協(xié)議的任何變更和補充均需雙方協(xié)商一致，并以書面形式確認。

11.2雙方可協(xié)商一致解除本協(xié)議，但應提前【提前通知時間】天書面通知對方。

第十二條其他

12.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

12.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，