子宮脫垂PART課件

PART04FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂。子宮脫垂常伴有陰道前后壁膨出。子宮脫垂一、病因1.分娩損傷

是最主要的病因。分娩中，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或陰道助產(chǎn)，軟產(chǎn)道及其周圍盆底組織極度擴(kuò)張，肌纖維拉長(zhǎng)或斷裂。2.產(chǎn)褥期過早體力勞動(dòng)和負(fù)重

產(chǎn)后過早參加體力勞動(dòng)，特別是重體力勞動(dòng)，腹壓增大，影響盆底組織張力的恢復(fù)，導(dǎo)致未復(fù)舊完全的子宮發(fā)生不同程度的下移。3.盆底組織發(fā)育不良或薄弱

子宮脫垂偶見于未產(chǎn)婦，多系盆底組織先天發(fā)育不良所致。此外，營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致子宮支持組織薄弱。老年女性患者絕經(jīng)后雌激素水平的降低，使盆底組織萎縮退化而薄弱，也可發(fā)生子宮脫垂。4.長(zhǎng)期腹內(nèi)壓增加

長(zhǎng)期慢性咳嗽、便秘、長(zhǎng)時(shí)間站立或蹲位工作、舉重、長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)以及腹水或盆腹腔巨大腫瘤，均可致腹壓增加導(dǎo)致子宮脫垂。二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史詳細(xì)詢問患者生育史、分娩經(jīng)過，了解有無(wú)產(chǎn)程延長(zhǎng)、陰道助產(chǎn)及盆底組織撕裂傷等異常分娩過程；產(chǎn)后是否過早參加重體力勞動(dòng)；全面評(píng)估患者健康狀況，有無(wú)慢性咳嗽、便秘、營(yíng)養(yǎng)不良以及盆腹腔腫瘤病史；了解陰道脫出腫物的時(shí)間及伴隨癥狀。（二）身體評(píng)估1.癥狀（1）腹部下墜感及腰背酸痛：下垂子宮對(duì)韌帶造成牽拉，導(dǎo)致盆腔充血，患者有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，常在蹲位、走路、長(zhǎng)時(shí)間站立及重體力勞動(dòng)后癥狀明顯，臥床休息則癥狀減輕。（2）腫物自陰道脫出：腹壓增加時(shí)腫物自陰道脫出，初期在平臥休息后可自行回縮，嚴(yán)重者休息后不能自行還納。如脫出的子宮充血、水腫不能還納，長(zhǎng)期脫出于陰道口外，摩擦形成子宮表面潰瘍和出血，日久局部組織增厚、角化。（3）排便異常：伴有膀胱、尿道膨出者，易發(fā)生排尿困難、尿潴留或尿失禁等，如繼發(fā)泌尿道感染可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀；合并直腸膨出患者可引起便秘及排便困難。2.體征檢查陰道壁及宮頸有無(wú)潰瘍和感染，子宮脫垂及膀胱、直腸膨出的程度。年輕的子宮脫垂患者常伴有宮頸延長(zhǎng)并肥大。子宮脫垂分度以患者平臥用力屏氣時(shí)子宮下降的最低點(diǎn)為分度標(biāo)準(zhǔn)，將子宮脫垂分為3度。Ⅰ度：輕型為宮頸外口距離處女膜緣小于4cm但未達(dá)處女膜緣；重型為宮頸外口已達(dá)處女膜緣，在陰道口可見到宮頸。Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。Ⅲ度：宮頸和宮體全部脫出至陰道口外。（三）心理-社會(huì)評(píng)估由于長(zhǎng)期子宮脫出影響日常工作和生活，患者往往情緒低落，焦慮，不愿與人交往而出現(xiàn)社交障礙，甚至俗稱“社交癌”；還因保守治療效果不佳而悲觀失望。（四）輔助檢查1.盆腔B超檢查

了解生殖系統(tǒng)各器官情況，排除其他婦科疾病。2.陰道分泌物檢查

了解生殖道病原體感染情況。三、治療原則去除病因，根據(jù)患者年齡、盆底張力及子宮脫垂分度等綜合考慮，采用非手術(shù)或手術(shù)治療。1.非手術(shù)治療（1）子宮托：有支撐型和填充型兩種，適用于各度子宮脫垂及陰道前后壁脫出者。（2）盆底肌肉鍛煉：適用于輕度子宮脫垂者。指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮肛門運(yùn)動(dòng)，用力使盆底肌肉收縮3s以上后放松，每次10～15min，每日2～3次。（3）其他：積極預(yù)防治療使腹壓增高的慢性疾病。2.手術(shù)治療

適用于非手術(shù)治療無(wú)效或子宮脫垂Ⅱ度、Ⅲ度患者。根據(jù)患者年齡、生育要求及身體狀況進(jìn)行個(gè)體化治療，可選擇經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道封閉術(shù)及子宮懸吊術(shù)等。四、護(hù)理診斷1.焦慮

與長(zhǎng)期子宮脫垂影響正常生活有關(guān)。2.疼痛

與子宮位置改變牽拉韌帶和盆腔充血有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)1.患者能表達(dá)焦慮的原因，并能有效地應(yīng)對(duì)，焦慮程度減輕。2.患者能用減輕疼痛的方法，出院以后疼痛消失。六、護(hù)理措施1.心理護(hù)理

由于子宮脫垂病程較長(zhǎng)，對(duì)患者工作生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，患者易出現(xiàn)焦慮無(wú)助等負(fù)面情緒，護(hù)士應(yīng)理解并鼓勵(lì)患者，介紹子宮脫垂的防治方法和預(yù)后，協(xié)助患者消除誘因，緩解焦慮。2.一般護(hù)理（1）及早就醫(yī)，及時(shí)將脫出物回納，避免過久的摩擦。病情重不能回納者需臥床休息，減少下地活動(dòng)次數(shù)、時(shí)間；指導(dǎo)患者使用清潔的衛(wèi)生帶或丁字帶，可有效地支托下垂的子宮，避免或減少摩擦。（2）保持外陰部的清潔、干燥，每日給予1∶5000高錳酸鉀液坐浴，若出現(xiàn)潰瘍需遵醫(yī)囑坐浴后涂抹潰瘍油；有感染時(shí)，需遵醫(yī)囑使用抗生素。（3）鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素的飲食，促進(jìn)潰瘍面愈合，增加機(jī)體抵抗力。避免重體力勞動(dòng)，保持大便通暢，積極治療長(zhǎng)期腹壓增加的疾病。3.病情觀察

密切觀察組織受損程度及患者疼痛情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，并觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。4.治療配合（1）指導(dǎo)患者正確使用子宮托：根據(jù)患者病情選擇大小適宜的子宮托。放置子宮托：放置前先排盡大小便，洗凈雙手，兩腿分開蹲下，一手持托柄，使托盤呈傾斜位進(jìn)入陰道口，將托柄一邊向內(nèi)推一邊向陰道頂端旋轉(zhuǎn)，直至托盤到達(dá)子宮頸，然后屏氣使子宮下降，同時(shí)用手指將托柄向上推，使托盤牢牢地吸附在宮頸上，放妥后將托柄彎度朝前對(duì)正恥骨弓后面即可。子宮托放置取出子宮托：洗凈雙手，手指捏住子宮托柄，上下左右輕輕搖動(dòng)，待托盤松動(dòng)后向后外方牽拉，子宮托即可自陰道滑出。用溫水洗凈，擦干后包好備用。注意事項(xiàng)：應(yīng)注意選擇合適的子宮托，以放置后不脫出且無(wú)不適感為宜；絕經(jīng)后女性在用子宮托前4～6周及放托過程中，可使用陰道雌激素霜?jiǎng)?，以增加陰道壁的抵抗力；子宮托也可能造成陰道刺激和潰瘍，應(yīng)每日早上放入，每晚睡前取出，洗凈消毒后備用，避免放置過久發(fā)生子宮托嵌頓，甚至引起壓迫壞死性生殖道瘺；保持陰道清潔，月經(jīng)期應(yīng)停止使用；上托以后，分別于第1，3，6個(gè)月時(shí)到醫(yī)院檢查，以后每3～6個(gè)月到醫(yī)院檢查1次。（2）手術(shù)配合：術(shù)前5d開始陰道準(zhǔn)備，Ⅰ度子宮脫垂者用1∶5000高錳酸鉀溶液進(jìn)行陰道沖洗或坐??；Ⅱ度、Ⅲ度脫垂者，每日2次陰道沖洗，有潰瘍者沖洗后局部涂40%紫草油或抗生素軟膏，戴上無(wú)菌手套將脫垂的子宮還納于陰道內(nèi)，讓患者平臥半小時(shí)。為防止局部燙傷，應(yīng)注意沖洗液的溫度以41～43℃為宜。術(shù)后應(yīng)囑患者臥床休息7～10d，留置尿管10～14d；每日行外陰擦洗，注意觀察陰道分泌物情況；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；避免下蹲、咳嗽等增加腹壓的動(dòng)作；預(yù)防便秘，必要時(shí)使用緩瀉劑。其他護(hù)理同一般外陰、陰道手術(shù)婦女的護(hù)理。七、健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者注意休息，一般術(shù)后休息3個(gè)月，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，禁止盆浴及性生活。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查傷口愈合情況，3個(gè)月后再次復(fù)查，醫(yī)生確認(rèn)完全恢復(fù)以后方可有性生活；指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌及肛提肌收縮訓(xùn)練，增加盆底肌肉的強(qiáng)度、耐力和支持力。2.提倡晚婚晚育，防止生育過早、過多；宣傳科學(xué)接生理念，正常處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)；提高助產(chǎn)技術(shù)，防止分娩損傷；避免產(chǎn)后過早體力勞動(dòng)及蹲位活動(dòng)過多；積極治療慢性咳嗽、便秘等。

本章重點(diǎn)：外陰、陰道手術(shù)患者的手術(shù)前、手術(shù)日及手術(shù)后護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施。子宮脫垂的概念、臨床分度、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施及