一氧化碳中毒患者的護理查房

一氧化碳中毒患者的護理查房疾病介紹出院指導病史簡介護理問題與措施1234content目錄01疾病介紹Diseaseintroduction疾病介紹定義一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。中毒機理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對全身的組織細胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質(zhì)的影響最為嚴重。與血液中碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度有密切關系，同時也與患者中毒前的健康狀況以及中毒時體力活動有關。1.輕度中毒病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。如能迅速脫離現(xiàn)場，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。血液HbCO濃度為10%~20%。疾病介紹臨床表現(xiàn)2.中度中毒除輕度中毒的癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸漸進入昏迷狀態(tài)。血液HbCO濃度為30%~40%。3.重度中毒患者迅速進入昏迷狀態(tài)，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸增快，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣法性強直抽搐，瞳孔縮小或散大；可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴重的中樞神經(jīng)后遺癥；血液HbCO濃度可高于50%。4.中毒后遲發(fā)腦病表現(xiàn)精神意識障礙。出現(xiàn)幻視、幻聽、憂郁、煩躁等精神異常。

錐體外系神經(jīng)障礙。出現(xiàn)震顫性麻痹綜合征。錐體外系神經(jīng)損害及大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙。疾病介紹臨床表現(xiàn)血中碳氧血紅蛋白測定腦電圖大腦誘發(fā)電位檢查腦影像學檢查血、尿、腦脊液常規(guī)化驗血液生化檢查心電圖疾病介紹輔助檢查根據(jù)CO接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色等作出診斷。有產(chǎn)生煤氣的條件及接觸史。輕度中毒者有頭暈，頭痛，乏力，心悸，惡心，嘔吐及視力模糊。病情嚴重者皮膚呈櫻桃紅色，呼吸及脈搏加快，四肢張力增強，意識障礙，處于深昏迷甚至呈尸厥狀態(tài)。最終因肺衰。心衰而死亡。嚴重患者搶救蘇醒后，經(jīng)2～60天的假愈期，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀，表現(xiàn)為癡呆木僵。震顫麻痹、偏癱。癲癇發(fā)作、感覺運動障礙等。血中碳氧血紅蛋白（HBCO）呈陽性反應。疾病介紹診斷治療用藥：甘露醇、高滲葡萄糖、利尿劑、地塞米松。救治原則呼吸新鮮空氣；保溫；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必須立即進行人工呼吸；必要時，可用冬眠療法；病情嚴重者，可先放血后，再輸血。防治腦水腫。支持療法。救治措施迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。（1）糾正缺氧（2）防治腦水腫（3）治療感染和控制（4）促進腦細胞代謝（5）防治并發(fā)癥和后發(fā)疾病介紹治療02病史簡介Caseintroduction

病史簡介基本情況：姓名：李XX

職業(yè)：工人民族：漢族婚姻：未婚

性別：男年齡：25歲籍貫：浙江修水病史陳述者：患者家屬可靠深度：基本可靠主訴：被人發(fā)現(xiàn)神志不清2小時?，F(xiàn)病史：患者2小時前被人發(fā)現(xiàn)昏倒于浴室內(nèi)，浴室內(nèi)殘留煤氣味。浴室內(nèi)使用煤氣淋浴器。當時無四肢強直，無惡心、嘔吐。出事后家屬急送至當?shù)蒯t(yī)院，考慮“急性一氧化碳意外中毒”，未予以特殊處理，急送至我院。急診查血氣分析：PH7.17，二氧化碳分壓33.6mmHg,氧分壓150.8mmHg，碳氧血紅蛋白27.5%，余基本正常。急查頭顱CT未見異常。為求進一步康復治療，門診擬“急性一氧化碳中毒”收住入院。入院來患者神志朦朧，精神癥狀明顯，留置胃管，留置導尿，大便黃，大小便失禁，體重無明顯變化。余病史無特殊。病史簡介病史概要病史簡介檢查體格檢查：T37.3℃P112次/分R22次/分BP136/82mmHg意識朦朧，精神癥狀明顯，被動體位，查體不合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓D=4mm，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音，心律齊，心腹（-），四肢自主活動，肌張力升高，雙側(cè)巴氏征未引出。余查體未見異常。輔助檢查：急查血氣分析：

PH7.17，二氧化碳分壓33.6mmHg,氧分壓150.8mmHg，碳氧血紅蛋白27.5%，余基本正常。頭顱CT：未見異常。病史簡介診斷與治療治療過程：神經(jīng)康復科二級護理，完善相關檢查尼莫通30mg口服2次/日，擴展血管，天舒膠囊0.68口服3次/日；改善腦部循環(huán)醒腦靜針組40ml靜滴1次/日醒腦開竅，降低顱內(nèi)壓，銀杏達莫針組25ml靜滴1次/日改善循環(huán)，注射用磷酸肌酸納2g靜滴1次/日營養(yǎng)心肌，復方氨基酸+欣坤暢10g靜滴1次/日營養(yǎng)支持治療高壓氧1次/日治療促使神經(jīng)修復根據(jù)上級醫(yī)師指示及時調(diào)整治療方案診斷：急性一氧化碳意外中毒缺氧性腦病03護理問題與措施NursingPrecautions目標：病人意識無進一步加重或逐漸好轉(zhuǎn)措施：入院評估病人的意識，給予高流量的面罩吸氧，及時糾正腦缺氧。去枕平臥，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，防止分泌物阻塞和舌后墜。予心電監(jiān)護，嚴密觀察病人神志，瞳孔。光反應及生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生處理。遵囑使用催醒藥物。評價：病人意識逐漸恢復。主要問題與措施意識障礙目標：病人體溫逐漸恢復正常措施：采取頭部物理降溫,每2小時測量體溫1次必要時使用冬眠療法定時監(jiān)測體溫保持口腔清潔，晨起、睡前刷牙等；及時更換汗?jié)竦囊挛?、被套、床單，防止受涼。按時對胃管及導尿管進行更換護理，預防感染；遵醫(yī)囑給予抗感染藥物。評價：病人體溫逐漸恢復。主要問題與措施發(fā)熱（意識障礙導致吸入性肺炎有關）目標：組織缺氧得到校正，SPO2回升至正常。措施：遵囑給予高流量的面罩吸氧，加速COHB的解離，增加一氧化碳的排出，糾正組織缺氧，防止腦水腫，促進腦蘇醒，加快神經(jīng)功能的恢復。評價：病人神志漸清楚。主要問題與措施組織缺氧（與CO中毒有關）目標：住院期間患者未發(fā)生窒息誤吸。措施：準備好吸引器和吸痰管以備隨時使用，確保病人呼吸道通暢保持留置胃管的清潔，檢測胃潴留量，吸痰時動作輕柔，盡量減少刺激密切觀察生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)的變化，經(jīng)常呼喚患者以了解意識情況。保暖防止受涼。評價：病人未發(fā)生窒息及誤吸。主要問題與措施有窒息誤吸的危險（與腦意識障礙有關）目標：住院期間患者未發(fā)生皮膚破損。措施：定時翻身，保持受壓部位的清潔干燥，促進局部血液循環(huán)，經(jīng)常按摩受壓部位。翻身時避免拖拽等動作，防止皮膚擦傷。保持功能位，做好每日壓瘡評估。評價：病人未發(fā)生壓瘡。主要問題與措施有皮膚完整性受損的危險（與長期臥床及大小便失禁有關）目標：住院期間患者未發(fā)生意外。措施：患者煩躁不安，患者父親同意，予約束帶約束患者四肢；告知患者父親2h放松一次約束部位，注意觀察約束部位皮膚。加高病床護欄，告知家屬24h陪護?；蜃襻t(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。保持病房安靜,護理操作集中完成,減少對患者的刺激。評價：病人未發(fā)生意外。主要問題與措施有受傷的危險（與急性中毒引起的精神癥狀有關）目標：恐懼、焦慮消除，能積極配合治療。措施：患者清醒后對環(huán)境陌生和突發(fā)患病的恐懼。我們予介紹病區(qū)情況，說明病情?；颊咔搴缶裆刑幱诓黄胶鉅顟B(tài)，多安慰和鼓勵病人，安排家屬陪護。告知病人治療的必要性和重要性，積極配合治療。評價：患者恐懼、焦慮消除主要問題與措施恐懼、焦慮（與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預后情況有關）

保持床單平整、干燥；幫助患者勤翻身肪止身體其他部位長期受壓,以促進血液循環(huán)；每日定時檢查全身皮膚情況,尤其是背部、骨氏尾部等；生活中多給予鼓勵；在身體條件允許的情況下盡可能生活自理；培養(yǎng)患者的自信心，早日參加力所能及的工作。康復護理措施一般護理流質(zhì)食物為主多食高蛋白、高維生素和易消化的食物供給高碳水化合物、低脂肪和含有適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的膳食適量補充維生素A、B族、C等并可進食富含上述維生素的食物。注意留置胃管的衛(wèi)生?？祻妥o理措施飲食指導因患者擔心病后不能完全恢復,遺留后遺癥而影響今后的生活，心情沉悶不能積極配合護理。一氧化碳中毒后患者會產(chǎn)生焦慮、害怕心理，不敢一人獨處，害怕會產(chǎn)生嚴重的后遺癥狀，更害怕所帶來的巨大經(jīng)濟負擔。康復護理措施心理護理具體措施主要有：在給患者護理時，不僅要了解患者的生理狀況，還要了解患者的精神狀態(tài)。護士在操作中注意語氣親切，耐心解釋，盡量減輕其心理壓力。鼓勵患者積極配合治療才能更好地康復，收到較好的治療效果。使患者對護士產(chǎn)生信任感,以促進疾病的恢復。在訓練的過程中適時運用快樂訓練法，對患者的微小進步都及時給予鼓勵，使其能積極地配合?？祻妥o理措施心理護理04出院指導Dischargeguidance進行有計劃的生活自理能力訓練,訓練內(nèi)容包括如廁、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、剃須）、進食、轉(zhuǎn)移活動、穿衣等。排便訓練注意協(xié)調(diào)性的訓練，培養(yǎng)獨立生活的能力，如穿衣、吃飯、上廁所等。出院指導康復鍛煉提前1～2天做好出院指導,反復強調(diào)正確認識所患疾病。該病容易出現(xiàn)后遺癥,如有時頭痛、頭暈等,耐乏氧能力差,需要繼續(xù)門診高壓氧治療,出院后最重要的是要調(diào)整好的心理狀態(tài),消除精神負擔,避免過度勞累,生活要有規(guī)律。減少在公共場合滯留時間,天冷注意保暖,室內(nèi)定時通風換氣,保持室內(nèi)空氣清新流通。出院一段時間后,如果患者出現(xiàn)一些精神、神經(jīng)癥狀等異常表現(xiàn),需要及時與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系,及時就診。出院指導健康教育謝謝醫(yī)療保健康復護理新技術20XX.XXwhichworksbetter.Iconsandpicturescanbereplacedwithoneclickaccordingtoyourpersonalneeds.DatachartscanbereplacedandeditedADL評定及技術介紹ProjectConnectionOthersWhowearrojectConnectionOthersWhoweare027-123456871日常生活活動的定義2Barthel指數(shù)評分3日常生活活動能力訓練4輪椅選擇與使用日常生活活動的定義ProjectConnectionOthersWhowearhichworksbetter.Iconsandpicturescanbereplacedwithoneclickaccordingtoyourpersonalneeds.DatachartscanbereplacedandeditedProjectConnectionOthersWhowear常生活活動的定義狹義接種流感疫苗被國際醫(yī)學界公認是防范流感的最有效的武器。由于流感病毒變異很快，通常每年的流行類型都有所不同。因此，每年接種最新的流感疫苗才能達到預防的效果獨立完成整個過程。如安全到達床邊，剎住輪椅，抬起腳踏板，安全移到床下，躺下或在床上坐起，移動到床邊，必要時改變輪椅的位置，再由床轉(zhuǎn)移到輪椅上廣義BARTHEL指數(shù)評分ProjectConnectionOthersWhowearhichworksbetter.Iconsandpicturescanbereplacedwithoneclickaccordingtoyourpersonalneeds.DatachartscanbereplacedandeditedProjectConnectionOthersWhowearDL項目自理較小幫助較大幫助完全依賴進食10500洗澡50修飾（洗臉、梳頭、刷牙刮臉）50穿衣（包括系鞋帶等）1050控制大便105（偶能控制）0控制小便1050用廁所（包括擦、穿衣、沖洗）1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地走45米15105（用輪椅）0上下樓梯1050BARTHEL指數(shù)評分表ProjectConnectionOthersWhowear常生活活動的定義評分標準根據(jù)是否需要幫助及其程度：0分、5分、10、15分總分為100分，得分越高，自理能力越好，依賴性越小結(jié)果判斷60分以上：良ADL基本自理59～41分：中有功能障礙，ADL部分自理（需要幫助才能完成ADL）40分以下：差ADL明顯或完全依賴他人照顧20～21分：ADL部分依賴（需要很大幫助才能完成ADL)20分以下：ADL完全依賴（完全需要幫助才能完成ADL)ProjectConnectionOthersWhowear常生活活動的定義進餐食物放在盤子里或桌子上病人能拿到的地方，在正常時間內(nèi)可以獨立完成進餐；必要時，可以用刀來切食物，使用鹽等調(diào)味品。10分需要較多幫助或在較長時間內(nèi)才能完成進餐。5分ProjectConnectionOthersWhowear-輪椅轉(zhuǎn)移獨立完成整個過程。如安全到達床邊，剎住輪椅，抬起腳踏板，安全移到床下，躺下；或在床上坐起，移動到床邊，必要時改變輪椅的位置，再由床轉(zhuǎn)移到輪椅上。在完成上述過程中，某些步驟需要給予一定的幫助、提醒或監(jiān)督，以保證安全完成。全國19歲以上成年人高血壓患病率19.9%，每年新增患者約600多萬,其中有150多萬人死于由于高血壓引起的中風ProjectConnectionOthersWhowear飾人群對流感普遍易感染，病后有一定的免疫力但維持的時間不長，病毒不斷發(fā)生變異可引起反復感染發(fā)病指數(shù)評分進出廁所腫大不以耳垂為中心，而是局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅硬邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動。可發(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。ProjectConnectionOthersWhowear走（包括平地行走和操縱輪椅）獨立行走至少50米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖但不能用帶輪的助行器穿假肢能操縱輪椅前進、后退、轉(zhuǎn)彎、到桌邊、到床上、如廁等操縱輪椅如病人能行走則不作此項評定，按平地行走評分評分如病人能行走則不作此項評定，按平地行走評分行走在較少幫助下行走50米，在監(jiān)督或幫助下完成上述動作監(jiān)督ProjectConnectionOthersWhowear下樓梯獨自上下一層樓梯，可抓扶手，也可用手杖、腋杖，但應能攜帶手杖或腋杖一同上下樓。10分在監(jiān)督或幫助下上下一層樓。5分上下樓梯獨自穿脫所有衣服、系鞋帶。當戴支具或圍腰時，能自己穿脫。10分穿脫衣服需要幫助，但能在正常時間內(nèi)獨自完成至少一半的過程。5分1http://www.1ppt/hangye/ProjectConnectionOthersWhowear分標準10分：能控制大便，沒失禁5分：需要在幫助下用栓劑或灌腸，偶爾有大便失禁大便控制10分：能控制小便，脊髓損傷的病人用尿袋或其它用具時應能自己使用、排空用具并清洗5分：偶爾有尿失禁日常生活活動能力訓練ProjectConnectionOthersWhowearhichworksbetter.Iconsandpicturescanbereplacedwithoneclickaccordingtoyourpersonalneeds.DatachartscanbereplacedandeditedProjectConnectionOthersWhowear用的為無動力式助行器，包括各種助行杖和助行架人群對流感普遍易感染，病后有一定的免疫力，但維持的時間不長，病毒不斷發(fā)生變異，可引起反復感染發(fā)病男性普遍多于女性，而且年齡越小患病比老年人更加明顯，35-49歲人群高血壓年增長率比其他年齡組都高。助行器種類及選擇ProjectConnectionOthersWhoweare027-123456871皮疹軀干部最多，頭面部次之，四肢較少，手掌、足底更少2345助行器使用前調(diào)節(jié)身體變化隨著年齡的升高患病率隨著升高。且發(fā)生冠心病的機率也增高手杖患者可出現(xiàn)頭痛、全身不適、發(fā)熱、食欲下降等前期癥狀患者癥狀后變?yōu)榍鹫睢⒃侔l(fā)展為水皰、常伴有瘙癢，1-2天后開始干枯結(jié)痂晚期癥狀流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病流行性感冒腋杖流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有很強的傳染性。前臂杖流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有很強的傳染性。流感病毒流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有很強的傳染性手杖流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有很強的傳染性日常生活活動能力訓練ProjectConnectionOthersWhowear常生活活動能力訓練輪椅選擇與使用ProjectConnectionOthersWhowearhichworksbetter.Iconsandpicturescanbereplacedwithoneclickaccordingtoyourpersonalneeds.Datachartscanbereplacedandedited把手靠背椅座小腳輪大車輪腳踏板輪椅構(gòu)造ProjectConnectionOthersWhowearrojectConnectionOthersWhowear位長度座位寬度靠背高度扶手高度測量坐下時后臀部至小腿腓腸肌之間的水平距離，再減去6.5cm測量坐下時兩臀間或兩股之間的距離，再加5cm，即坐下后兩邊各有2.5cm的空隙。低靠背（上身及上肢活動范圍大）－測量坐面至腋窩的距離，再減去10cm；高靠背（較穩(wěn)定）－測量座面至肩部或后枕部的實際高度坐下時，上臂垂直，前臂平放再扶手上，測量椅面至前臂下緣的高度，再加2.5cm輪椅選擇與使用缺少體力活動腦力勞動都患病高于體力勞動者。血脂高膽固醇和低密度脂蛋白增高引起動脈粥樣硬化，導致高血壓。糖尿病的心血管疾病發(fā)病比血糖正常人的10倍以上其他因素膽固醇和低密度脂蛋白增高引起動脈粥樣硬超重肥胖是腦卒中發(fā)病的獨立因素遺傳性家族史中有心血管疾病病史可增加高血壓的發(fā)病危險ProjectConnectionOthersWhoweare027-123456870102050304ProjectConnectionOthersWhowear住車輪從健側(cè)靠近床，使輪椅與床呈30～45度夾角，剎住車輪，移開足托健手健手抓住扶手站起，站穩(wěn)后，健手向前放在床上打開打開－雙手放橫桿（扶手）上同時向下用力即可收起－雙手握住坐墊中央兩端，同時向上提拉足托從健側(cè)靠近床，使輪椅與床呈30～45度夾角，剎住車輪，移開足托健手抓住扶手健手抓住扶手站起，站穩(wěn)后，健手向前放在床上。以健足為軸緩慢轉(zhuǎn)動身體坐下感謝大家觀看20XX.XXwhichworksbetter.Iconsandpicturescan