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貧困職工補(bǔ)助申請(qǐng)書(shū)范文一、基本信息a.個(gè)人基本情況①姓名：[姓名]②性別：[性別]③年齡：[年齡]④婚姻狀況：[婚姻狀況]⑤家庭住址：[家庭住址]b.工作單位及職務(wù)①工作單位：[工作單位]②職務(wù)：[職務(wù)]③入職時(shí)間：[入職時(shí)間]④工作表現(xiàn)：[工作表現(xiàn)]c.經(jīng)濟(jì)狀況①家庭收入來(lái)源：[家庭收入來(lái)源]②家庭月收入：[家庭月收入]③家庭成員：[家庭成員及各自經(jīng)濟(jì)狀況]④經(jīng)濟(jì)困難原因：[經(jīng)濟(jì)困難原因]二、貧困原因及現(xiàn)狀a.家庭困難原因①家庭成員健康狀況：[家庭成員健康狀況]②家庭成員就業(yè)情況：[家庭成員就業(yè)情況]③家庭重大支出：[家庭重大支出]④家庭收入不穩(wěn)定因素：[家庭收入不穩(wěn)定因素]b.個(gè)人困難現(xiàn)狀①生活水平：[生活水平]②居住條件：[居住條件]③醫(yī)療保障：[醫(yī)療保障]④子女教育：[子女教育]c.具體困難情況①生活必需品購(gòu)買(mǎi)困難：[生活必需品購(gòu)買(mǎi)困難]②醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)：[醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)]③子女教育費(fèi)用：[子女教育費(fèi)用]④其他困難：[其他困難]三、申請(qǐng)補(bǔ)助原因及需求a.申請(qǐng)補(bǔ)助原因①家庭經(jīng)濟(jì)壓力：[家庭經(jīng)濟(jì)壓力]②生活必需品短缺：[生活必需品短缺]③醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)：[醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)]④子女教育問(wèn)題：[子女教育問(wèn)題]b.補(bǔ)助需求①補(bǔ)助金額：[補(bǔ)助金額]②補(bǔ)助用途：[補(bǔ)助用途]③補(bǔ)助期限：[補(bǔ)助期限]④補(bǔ)助方式：[補(bǔ)助方式]c.申請(qǐng)承諾①誠(chéng)信承諾：[誠(chéng)信承諾]②使用承諾：[使用承諾]③反饋承諾：[反饋承諾]④感謝承諾：[感謝承諾]四、附件材料a.家庭成員身份證復(fù)印件b.家庭成員戶(hù)口簿復(fù)印件c.家庭收入證明d.醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)e.子女教育證明f.其他相關(guān)證明材料五、申請(qǐng)日期及簽名a.申請(qǐng)日期：[申請(qǐng)

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