眩暈（椎動(dòng)脈供血不足）中醫(yī)診療方案 (二)

眩暈（椎動(dòng)脈供血不足）中醫(yī)診療方案

一、概述：眩即眼前發(fā)花或發(fā)黑，暈即感覺(jué)自身或外物旋轉(zhuǎn)，站

立不穩(wěn)，二者總稱(chēng)眩暈。是以眼花或眼前發(fā)黑，視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)搖不定，

或自覺(jué)頭身動(dòng)搖為主要臨床特征，同時(shí)或兼見(jiàn)耳鳴、耳聾、惡心、嘔

吐、怠懈、肢體震顫等癥狀。多見(jiàn)于后循環(huán)椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病、

內(nèi)耳性眩暈、頸椎病及高血壓病、低血糖，貧血，腦動(dòng)脈硬化等。眩

暈由風(fēng)陽(yáng)上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，臨床上以頭暈、

眼花為主癥的一類(lèi)病證。

二、診斷

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)

病診療指南一中醫(yī)病證部分》

（2008年），及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，

上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009年）。

（1）頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕側(cè)閉目即止，重者如坐舟船，甚

至仆倒。

（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。

（3）起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眩暈》（栗秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍

醫(yī)大學(xué)出版社，第二版，2008年）。

診斷要點(diǎn)：

（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因

頭位或（和）體位變動(dòng)而誘發(fā)。

（2）眩暈同時(shí)或伴有其他腦干等一過(guò)性缺血的癥狀，如眼癥（黑

蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無(wú)力，猝倒、

暈闕等。

（3）有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消

失，調(diào)節(jié)和（或）輻揍障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的

眼震以及陽(yáng)性的病理反射等。

（4）測(cè)血壓，查紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、電側(cè)聽(tīng)、腦干

誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲有助明確診斷。有條件做

CT\MRI或MRA檢查。

(5)腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患

者除外口眩暈程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

0級(jí)：無(wú)眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。

1級(jí)：眩暈發(fā)作中和過(guò)后的日常生活均不受影響。

II級(jí)：發(fā)作中的日常生活被迫停止，過(guò)后很快完全恢復(fù)。

HI級(jí)：發(fā)作過(guò)后大部分日常生活能自理。

IV級(jí)：過(guò)后大部分日常生活不能自理。

V級(jí)：發(fā)作過(guò)后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。

輕度：。、1級(jí)；中度：II級(jí)；

重度：IVV級(jí)。

(二)征候診斷

(1)風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹,

伴有惡心嘔吐或惡心欲吐、嘔吐痰涎，食少便濾，舌苔白或白膩，脈

弦滑。

(2)陰虛陽(yáng)亢證：頭暈?zāi)垦?，心煩失眠，多?mèng)，面赤，耳鳴，

盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。

(3)肝火上炎證：頭暈且疼，其勢(shì)較據(jù)，目赤口苦，胸脅脹痛,

煩躁易怒，寐少多夢(mèng)，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

(4)痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或

刺痛，唇甲紫細(xì)，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀

斑，苔薄白，脈滑或澀。

(5)氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色胱白，

抓甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便潺，舌淡苔薄白，脈

細(xì)數(shù)。

(6)腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽(tīng)力減退，耳鳴，少寐健忘,

身倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。

三、治療方案

(一)中醫(yī)辨證治療

1、風(fēng)痰上擾證

治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。

自制劑：心腦I號(hào)，4粒/次，3次/日

半夏9g白術(shù)15g天麻15g陳皮15g茯苓18g

竹茹12g石菖蒲12g郁金12g砂仁9g意仁30g

生姜3片大棗3枚川苛12g丹參15g甘草9g

頭暈頭脹，多寐，苔膩者，加蕾香、佩蘭、石菖蒲等醒脾化濕開(kāi)竅；

嘔吐頻繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止嘔；脫悶、納呆、腹脹者，加

厚樸、白蔻仁、砂仁等理氣化濕健脾；耳鳴、重聽(tīng)者，加蔥白、郁金、

石菖蒲等通陽(yáng)開(kāi)竅。

2、陰虛陽(yáng)亢證

治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。

方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

自制劑：心腦I號(hào)，4粒/次，3次/日

懷牛膝15g、代赭石15g、生龍骨15g、生牡蠣15g、生龜板15g、

生白芍12g、元參12g、天冬15g、川楝子12g、生麥芽30g、茵

陳12g、甘草6go

潮熱盜汗，五心煩熱者，加黃柏、知母、地骨皮以清相火；腰膝酸軟

者，加女貞子、旱蓮草、枸杞子、杜仲、何首烏等以補(bǔ)益肝腎；兼痰

熱者，加天竺黃、瓜簍、膽南星以清熱化痰；心煩失眠者，可加珍珠

母、夜交藤以鎮(zhèn)心安神。

3、肝火上炎證

治法：平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)。

方藥：天麻鉤藤飲加減。

自制劑：心腦I號(hào),4粒/次,3次/日

天麻15g鉤藤12g石決明18g川牛膝15g桑寄生15g

杜仲15g山桅10g黃苓9g坤草12g茯神15g

夜交藤15g

若見(jiàn)陰虛較盛，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)較為明顯者，可選生地、麥冬、

玄參、何首烏、生白芍等滋補(bǔ)肝腎之陰。若肝陽(yáng)化火，肝火亢盛，表

現(xiàn)為眩暈、頭痛較甚，耳鳴、耳聾暴作，目赤，口苦，舌紅苔黃燥，

脈弦數(shù)，可選用龍膽草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝瀉火。便秘者可

選加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸以通腑泄熱。眩暈劇烈，嘔惡，手足麻

木或肌肉困動(dòng)者，有肝陽(yáng)化風(fēng)之勢(shì)，尤其對(duì)中年以上者要注意是否有

引發(fā)中風(fēng)病的可能，應(yīng)及時(shí)治療，可加珍珠母、生龍骨、生牡蠣等鎮(zhèn)

肝熄風(fēng)，必要時(shí)可加羚羊角以增強(qiáng)清熱熄風(fēng)之力。

4、痰瘀阻竅證

治法：活血化瘀，通絡(luò)開(kāi)竅。

方藥：滌痰湯合通竅活血湯加減。

自制劑：心腦I號(hào)，4粒/次，3次/日

赤芍12g川茸12gg紅花9g膽南星12g、半夏9g、枳

實(shí)12g、茯苓15g、除皮12g、石菖蒲15g、竹茹15g、丹

參15g、桃仁12g、牛膝15g紅棗10枚鮮生姜3片老蔥

3根冰片0.1g黃酒1盅。

若見(jiàn)神疲乏力，少氣自汗等氣虛證者，重用黃黃，以補(bǔ)氣固表，益氣

行血；若兼有畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝溫經(jīng)活血；若天

氣變化加重，或當(dāng)風(fēng)而發(fā)，可重用川茸，加防風(fēng)、白芷、荊芥穗、天

麻等理氣祛風(fēng)之晶。

5、氣血虧虛證

治法：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃°

方藥：八珍湯加減。

自制劑：心腦I號(hào)，4粒/次,3次/日

黨參15g、黃黃15g、當(dāng)歸15g、炒白術(shù)15g、茯苓15g、川苛

12g、熟地黃15g、生白芍15g、肉桂12g、枸杞子15g、懷牛膝

15g、炙甘草9g。

若氣虛衛(wèi)陽(yáng)不固，自汗時(shí)出，易于感冒，重用黃芭，加防風(fēng)、浮小麥

益氣固表斂汗；脾虛濕盛，泄瀉或便清者，加意菽仁、澤瀉、炒扁豆,

當(dāng)歸炒用健脾利水；氣損及陽(yáng)，兼見(jiàn)畏寒肢冷，腹中冷痛等陽(yáng)虛癥狀,

加桂枝、干姜溫中散寒；血虛較甚，面色觥白無(wú)華，加熟地、阿膠、

紫河車(chē)粉?（沖服）等養(yǎng)血補(bǔ)血，并重用參芭以補(bǔ)氣生血。

若中氣不足，清陽(yáng)不升，表現(xiàn)時(shí)時(shí)眩暈，氣短乏力，納差神疲，便澹

下墜，脈象無(wú)力者，用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣，升清降濁。

6、腎精不足證

治法：補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓。

方藥：河車(chē)大造丸加減。

自制劑：心腦I號(hào)，4粒/次,3次/日

紫河車(chē)15g、龜甲12g、黃柏12g、杜仲15g、/牛膝15g、天

冬15g生地15g、麥冬15g、黨參12g、茯苓15g。

口服中成藥：

1、心腦I號(hào)：4粒，3次/日，口服。功能：活血通絡(luò)。適用于

淤血阻絡(luò)者。

2、六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸：功能滋養(yǎng)肝腎，每

次6-8粒，日三次，1個(gè)月為一個(gè)療程。

3、金匱腎氣丸：功能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，金匱腎氣丸每次每次6-8粒，

日三次，1個(gè)月為一個(gè)療程。

靜脈滴注中藥注射液

1、益氣養(yǎng)陰扶正類(lèi)

生脈注射液、參麥注射液：益氣固脫，養(yǎng)陰生注。

參黃扶正注射液：扶正固本，益氣活血。

2、活血化瘀類(lèi)：

舒血寧注射液、川苜嗪、血栓通：活血通絡(luò)。

（二）中醫(yī)外治

1、針刺治療

體針：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙）、三陰交。

耳穴：腎區(qū)、腦干、神門(mén)。

辨證取穴：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽(yáng)亢加太溪、肝俞；

肝火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精不足加太溪、

關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。

2、其他療法

（1）根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法。

（2）可選用以下設(shè)備輔助治療：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平

儀、針刺手法針療儀；智能通絡(luò)治療儀等。

（三）護(hù)理

L靜臥，預(yù)防跌傷。

2.避免憂郁、焦慮等不良情緒等。

四.轉(zhuǎn)歸預(yù)后

木病以陰虛陽(yáng)亢、氣血虧虛的虛證多見(jiàn)，由于陰虛無(wú)以制陽(yáng)，或

氣虛則生痰釀濕等，可因虛致實(shí)，而轉(zhuǎn)為本虛標(biāo)實(shí)之證；另一方面，

肝陽(yáng)、肝火、痰濁、瘀血等實(shí)證日久，也可傷陰耗氣，而轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾

雜之證。中年以上眩暈由肝陽(yáng)上擾、肝火上炎、瘀血阻竅眩暈者，由

于腎氣漸衰，若肝腎之陰漸虧，而陽(yáng)亢之勢(shì)日甚，俄虧陽(yáng)亢，陽(yáng)化風(fēng)

動(dòng)，血隨氣逆，夾痰夾火，上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，可形成中風(fēng)病，輕

則致殘，重則致命。

眩暈病情輕者，治療護(hù)理得當(dāng)，預(yù)后多屬良好；病重經(jīng)久不愈，

發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響工作和生活者，則難以根治。?

五.預(yù)防與調(diào)攝

保持心情開(kāi)朗愉悅，飲食有節(jié)，注意養(yǎng)生保護(hù)陰精，有助于預(yù)防

本病。

患者的病室應(yīng)保持安靜、舒適，避免噪聲，光線柔和c保證充足

的睡眠，注意勞逸結(jié)合。保持心情愉快，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食

以清淡易消化為宜，多吃蔬菜、水果，忌煙酒、油膩、辛辣之品，少

食海腥發(fā)物，虛證眩暈者可配合食療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床

休息，閉目養(yǎng)神，少作或不作旋轉(zhuǎn)、彎腰等動(dòng)作，以免誘發(fā)或加重病

情。重癥病人要密切注意血壓、呼吸、神志、脈搏等情況，以便及時(shí)

處理。

六、難點(diǎn)分析及解題思路

治療難點(diǎn)：

(1)眩暈易反復(fù)發(fā)作，癥狀較難控制，減少發(fā)作次數(shù)，改善臨床

癥狀，是臨床治療難點(diǎn)。以往我科采用的診療方案參照標(biāo)準(zhǔn)為較早較

簡(jiǎn)單，與國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的眩暈中醫(yī)診療方案尚有一定

差距。

(2)眩暈病機(jī)復(fù)雜，臨床多以虛證為本，以風(fēng)、痰、火、瘀實(shí)證

為標(biāo)，證屬本虛表實(shí)，臨床常各證兼夾，少有單純證型，給治療帶來(lái)

了極大的困難，臨證時(shí)注重兼夾證的配合治療可提高臨床療效。

解決思路：

1、參照《22個(gè)專(zhuān)業(yè)95病種中醫(yī)診療方案(國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政

司2010)》制定我科眩暈診療方案。

2、加用針刺治療改善療效。

體針：頸部夾脊穴、風(fēng)池、百會(huì)、四神聰

辨證取穴：肝陽(yáng)上亢，加肝俞、行間、俠溪等，針用瀉法；

氣血虧虛，加血海、膈俞、足三里、三陰交、氣海等，

針用補(bǔ)法；

痰濁中阻，加內(nèi)關(guān)、中脫、豐隆、陰陵泉、頭維等，針用平補(bǔ)平瀉法;

腎精不足，加肝俞、腎俞、太溪、太沖、照海、神門(mén)等；針用補(bǔ)法；

瘀血阻竅，加合谷、太沖、膈俞、膻中、太陽(yáng)、阿是穴等，針用瀉法;

陰虛陽(yáng)亢，加太溪、太沖等，針用平補(bǔ)平瀉。

3、我科在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，眩暈無(wú)論是虛證還是實(shí)證，導(dǎo)

致眩暈的原因是氣血不榮于腦，或氣血運(yùn)行不暢，因此運(yùn)用頸部夾脊

穴及風(fēng)池穴為主治療眩暈，以達(dá)到疏通頸部氣血，平肝熄風(fēng)的目的。

立法原則以疏通頸部氣血為主，兼以平肝熄風(fēng)。頸部夾脊穴的功效:

（1）、改善局部血液循環(huán)，使病變組織血液供血得以恢復(fù)。（2）、

改善大腦供血，促進(jìn)腦組織的物質(zhì)能量代謝。（3）、改善頸項(xiàng)部肌緊

張狀況，協(xié)助恢復(fù)頸椎動(dòng)力平衡。

七、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國(guó)和國(guó)衛(wèi)生部制訂

發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第一輯）中規(guī)定的療效。

制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)大于等于90國(guó)

顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴

有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作。療效指數(shù)大于等

于70%,同時(shí)小于90%

有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)

感，雖能堅(jiān)持工作，但工作和生活受到影響。療效指數(shù)大于等于30%,

同時(shí)小于70%

無(wú)效：頭昏沉及眩暈等癥狀無(wú)改善或加重，療效指數(shù)小于30%

（二）評(píng)價(jià)方法

主要從以下三個(gè)方面的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)：①主證：頭暈?zāi)垦＃虎诎?/p>

隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；③發(fā)作頻率。

同時(shí)結(jié)合經(jīng)顱多普勒（TCD）等檢查結(jié)果綜合評(píng)價(jià)。

療效指數(shù)：［（治療前積分-治療后積分）小治療前積分］義100%

中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分表

癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)

口0分：無(wú)頭暈?zāi)垦?；?分：尚可忍受，閉目即止；

頭暈?zāi)垦？?分：視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船；口6分：眩暈欲仆，不

能站立。

□0分：無(wú)惡心、嘔吐；□1分：輕度惡心、嘔吐，

惡心、嘔吐但不影響日常生活及進(jìn)食；口2分：影響日常生活及

進(jìn)食；口3分：頻繁嚴(yán)重惡心嘔吐，需臥床休息。

口0分：無(wú)耳鳴耳聾；口1分：偶爾出現(xiàn)；口2分：頻

耳鳴耳聾繁出現(xiàn)，輕度聽(tīng)力下降；口3分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作

和睡眠，明顯聽(tīng)力障礙。

□0分：無(wú)倦怠乏力；口1分：乏力，偶有倦??；口2

倦怠乏力分：時(shí)有嗜臥，乏力倦??；口3分：整日困臥，對(duì)外界

事物興趣下降，坐時(shí)即