膠質(zhì)瘤會(huì)診中心課件

思考?膠質(zhì)瘤的定義？松果體的解剖位置？松果體區(qū)腫瘤的臨床表現(xiàn)？膠質(zhì)瘤一.概述二.病因三.分類四.流行病學(xué)五.發(fā)病機(jī)理六.臨床表現(xiàn)七.輔助檢查八.治療方法九.術(shù)后護(hù)理十.健康指導(dǎo)概述

膠質(zhì)瘤是神經(jīng)膠質(zhì)瘤（或稱膠質(zhì)細(xì)胞瘤）的簡(jiǎn)稱，由于腫瘤發(fā)生在神經(jīng)外胚層，故也稱為神經(jīng)外胚層腫瘤或神經(jīng)上皮腫瘤。神經(jīng)外胚層發(fā)生的腫瘤有兩類，一類由間質(zhì)細(xì)胞形成，稱為膠質(zhì)瘤；另一類由實(shí)質(zhì)細(xì)胞形成，稱神經(jīng)元腫瘤。由于從病原學(xué)與形態(tài)學(xué)上還不能將這兩類腫瘤完全區(qū)別，而起源于間質(zhì)細(xì)胞的膠質(zhì)瘤又比起源于實(shí)質(zhì)細(xì)胞的神經(jīng)元腫瘤常見(jiàn)得多，所以將神經(jīng)元腫瘤包括在膠質(zhì)瘤中，統(tǒng)稱為膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，其預(yù)后與腫瘤級(jí)別明顯相關(guān)。松果體區(qū)位于顱腔正中，前部為第三腦室后壁，后部為小腦幕切跡游離緣、大腦鐮和小腦幕結(jié)合處，上部達(dá)胼胝體壓部，下部為中腦四疊體和中腦水管。松果體區(qū)腫瘤主要指源于第三腦室后部和松果體的腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的1.1%~1.6%,好發(fā)于兒童及青少年，男性多于女性。病因腫瘤的病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)：1.基因及遺傳因素。2.電離輻射與非電離輻射。3.職業(yè)暴露。4.飲食、吸煙及飲酒等不良生活習(xí)慣5.既往史（腦外傷、病毒感染）。分類膠質(zhì)瘤的分類有很多，臨床工作者往往采用的是分類比較簡(jiǎn)單的Kernohan分類法。各型膠質(zhì)瘤中，以星形細(xì)胞瘤最多，其次為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，其后依次為髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、少枝膠質(zhì)瘤、松果體瘤、混合性膠質(zhì)瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、未分類膠質(zhì)瘤及神經(jīng)元性腫瘤。流行病學(xué)

神經(jīng)膠質(zhì)瘤在顱內(nèi)各種腫瘤中最為多見(jiàn)。在神經(jīng)膠質(zhì)瘤中以星形細(xì)胞瘤為最常見(jiàn)，其次為多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，室管膜瘤占第三位。性別以男性多見(jiàn)，特別在多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤男性明顯多于女性。年齡大多見(jiàn)于20～50歲間，以30～40歲為最高峰，另外在10歲左右兒童亦較多見(jiàn)，為另一個(gè)小高峰。發(fā)病機(jī)理

由于腫瘤逐漸增大，形成顱內(nèi)占位病變，并常伴有周圍腦水腫，當(dāng)超過(guò)代償限度時(shí)，即產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高。腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)或壓迫靜脈導(dǎo)致靜脈回流發(fā)生障礙時(shí)，更加重顱內(nèi)壓增高。如腫瘤內(nèi)發(fā)生出血、壞死及囊腫形成，可加快其進(jìn)程。當(dāng)顱內(nèi)壓增高達(dá)到臨界點(diǎn)時(shí)，顱內(nèi)容積繼續(xù)有小量增加，顱內(nèi)壓將迅速增高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，即為臨床征象。當(dāng)顱內(nèi)壓等于動(dòng)脈壓時(shí)，腦血管麻痹，腦血流停止，血壓下降，病人不久將死亡。腫瘤增大，局部顱內(nèi)壓力最高，顱內(nèi)各分腔間產(chǎn)生壓力梯度，造成腦移位，逐漸加重則形成腦疝。幕上大腦半球腫瘤可產(chǎn)生大腦鐮下疝，扣帶回移過(guò)中線，可造成楔形壞死。胼周動(dòng)脈亦可受壓移位，嚴(yán)重的可發(fā)生供應(yīng)區(qū)腦梗塞。更重要的是小腦幕切跡疝，即顳葉內(nèi)側(cè)溝回通過(guò)小腦幕切跡向后顱窩移位疝出。同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓麻痹，瞳孔散大，光反應(yīng)消失。中腦的大腦腳受壓產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏癱。有時(shí)對(duì)側(cè)大腦腳壓迫于小腦幕邊緣或者骨尖，產(chǎn)生同側(cè)偏癱。脈絡(luò)膜后動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈亦可受壓引起缺血性壞死。最后壓迫腦干可產(chǎn)生向下軸性移位，導(dǎo)致中腦及橋腦上部梗死出血。病人昏迷，血壓上升，脈緩、呼吸深而不規(guī)則，并可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。最后呼吸停止，血壓下降，心搏停止而死亡。幕下后顱窩腫瘤可產(chǎn)生枕骨大孔疝，小腦扁桃體向下移位疝出枕大孔。嚴(yán)重時(shí)延髓腹側(cè)壓迫于枕大孔前緣。幕上腫瘤亦可伴發(fā)枕大孔疝。致延髓缺血，病人昏迷，血壓上升，脈緩而有力，呼吸深而不規(guī)則。隨后呼吸停止，血壓下降，脈速而弱，終致死亡。臨床表現(xiàn)1.顱內(nèi)壓增高：常為其首發(fā)癥狀。由于腫瘤壓迫或侵犯中腦導(dǎo)水管和三腦室后部，幾乎所有患者出現(xiàn)癥狀時(shí)均有腦積水，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力減退、嗜睡、記憶力障礙等。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1）四疊體上丘綜合癥：腫瘤壓迫或累計(jì)中腦四疊體上丘和頂蓋前區(qū)，可引起眼球垂直運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為兩眼上視不能，瞳孔散大或不等大，對(duì)光反射障礙。2）四疊體下丘損害：隨著腫瘤的發(fā)展，可壓迫中腦四疊體下丘及內(nèi)側(cè)漆狀體，產(chǎn)生耳鳴及聽(tīng)力障礙。

3）小腦功能損害：腫瘤壓迫或侵犯小腦，可引起辨距不良、共濟(jì)失調(diào)、肌張力降低、眼球水平震顫等。4）丘腦下部損害：腫瘤直接侵犯或腫瘤細(xì)胞沿腦脊液播散種植到丘腦下部所致。主要表現(xiàn)為尿崩癥、少數(shù)患者亦可出現(xiàn)嗜睡、肥胖、發(fā)育遲緩或停頓等丘腦下部損害癥狀。5）內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂癥狀：主要為性征發(fā)育紊亂，多數(shù)表現(xiàn)為性早熟。松果體區(qū)生殖細(xì)胞腫瘤、畸胎瘤因破壞了松果體腺瘤的正常分泌，多表現(xiàn)為性早熟，而起源于松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞的腫瘤則主要表現(xiàn)為性征發(fā)育遲緩或停滯。6）其他癥狀：錐體束癥、癲癇、脊髓和馬尾神經(jīng)損害等。輔助檢查.1.腦脊液檢查腰椎穿刺提示壓力多增高，腦脊液蛋白量增高以及白細(xì)胞增多，少數(shù)病例特殊染色體有時(shí)可發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞。腰穿時(shí)病人顱內(nèi)壓較高應(yīng)注意防止腦疝的形成。2.CT3.MRI4.腫瘤標(biāo)示物的檢測(cè)治療方法

對(duì)膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)治療為主，但由于腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與腦組織間無(wú)明顯邊界，除早期腫瘤小且位于適當(dāng)部位者外，難以作到全部切除，一般都主張綜合治療，即術(shù)后配合以放射治療、化學(xué)治療等，可延緩復(fù)發(fā)及延長(zhǎng)生存期。并應(yīng)爭(zhēng)取作到早期確診，及時(shí)治療，以提高治療效果。晚期不但手術(shù)困難，危險(xiǎn)性大，并常遺有神經(jīng)功能缺失。特別是惡性程度高的腫瘤，常于短期內(nèi)復(fù)發(fā)。術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后護(hù)理常規(guī)：了解麻醉和手術(shù)方式，術(shù)中情況，切口和引流情況；持續(xù)吸氧2~3L/min;持續(xù)心電監(jiān)測(cè)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征、對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)；保持呼吸道通暢，注意觀察患者血氧飽和度，氣管插管或置鼻咽通氣管患者出現(xiàn)不耐管時(shí)，通知醫(yī)生予以及時(shí)拔除；觀察松果體區(qū)受損的臨床表現(xiàn)；記錄每小時(shí)尿量。2.傷口觀察及護(hù)理：觀察傷口有無(wú)滲血滲液并記量，根據(jù)滲出情況及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料。3.各管道觀察及護(hù)理：輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚；頭部引流管妥善固定于床頭，高度正確，防止引流管扭曲、阻塞、折疊，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)、量；尿管按尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，一般清醒患者術(shù)后第一日可拔除尿管，拔管后注意關(guān)注患者自行排尿情況；氣管插管/切開(kāi)按氣管插管/切開(kāi)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。4.疼痛護(hù)理：評(píng)估疼痛情況，注意頭痛的部位，性質(zhì)，結(jié)合生命體征等綜合判斷；遵醫(yī)囑給予陣痛藥物或非藥物治療；提供安靜舒適的環(huán)境。5.腦疝的觀察6.基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、定時(shí)翻身叩背、霧化、患者清潔等工作。7.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁飲禁食，6小時(shí)后根據(jù)患者情況從流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食。8.并發(fā)癥的觀察（如出血、感染、尿崩癥等）。9.癲癇的觀察與護(hù)理：(1)專人守護(hù)，防止繼發(fā)性創(chuàng)傷，除去患者身邊的危險(xiǎn)物品，迅速解開(kāi)衣扣，就地仰臥，頭偏向一側(cè)。(2)用紗布包裹號(hào)的壓舌板放入口腔內(nèi)（上下臼齒之間放入）防止舌咬傷；使用床欄，防止墜床。(3)保持呼吸道通暢，吸氧。(4)減少各種刺激，各種動(dòng)作要輕柔，保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激。(5)暫禁食，禁止向患者口腔內(nèi)喂藥。(6)密切觀察發(fā)作的起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、發(fā)作部位、發(fā)作頻率等做好記錄，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生；發(fā)作時(shí)意識(shí)是否喪失；有無(wú)伴隨癥狀：如嘔吐、大小便失禁、頭痛、高熱等及生命體征的變化。(7)抽搐的肢體不得用力施壓，以免造成骨折。(8)遵醫(yī)囑使用安定、魯米那等鎮(zhèn)靜抗癲癇藥物，并觀察用藥后的反應(yīng)。備注：安定靜脈推注時(shí)間≥3—5分鐘。(9)備好急救藥品及用物：如吸引器、開(kāi)口器及拉舌鉗等。健康指導(dǎo)1.樹(shù)立恢復(fù)期的信心，對(duì)疾病要有正確的認(rèn)識(shí)。避免因精神因素而引起疾病的變化。加強(qiáng)全身支持療法。多進(jìn)高蛋白食物，保證良好的營(yíng)養(yǎng)。2.按時(shí)服藥，切忌自行停藥，尤其是抗癲癇藥物。定時(shí)門診隨訪，了解病情的轉(zhuǎn)歸。3.術(shù)后放射治療的患者，一般在出院后2周或一個(gè)月進(jìn)行。放療期間定時(shí)測(cè)血象，放療治療中出現(xiàn)全身不適，納差等癥狀，及時(shí)與放療醫(yī)師溝通。4.如去顱骨骨瓣患者，術(shù)后要注意局部保護(hù)，外出要戴帽，盡量少去公