醫(yī)學(xué) 護(hù)理查房肺氣腫學(xué)習(xí)課件

肺部感染護(hù)理查房PPTIntroductionOfAtmosphericBusinessPlanStartupPlanPPTTemplate,CompleteFramework這里可以簡(jiǎn)要的描述您的項(xiàng)目匯報(bào)人：XXX部門：護(hù)士部病史介紹01初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施02二次護(hù)理診斷及護(hù)理措施03碧蓉、盧敏、徐文等老師去岳師附小聽特級(jí)教師上課和專題講座。12月份胡小毛校長(zhǎng)、方蘇老師參加了《可再生能源》教程培訓(xùn)。<BR>&nbsp;三、深入開展新課程校本培訓(xùn)。為了讓教師更快更好地適應(yīng)新課程改革的需要，今年就教師培訓(xùn)采取了一系列措施。一是在時(shí)間安排上，堅(jiān)持每雙周一下午4:006:oo，組織教師學(xué)習(xí)新課程理論。學(xué)習(xí)綜合實(shí)踐活動(dòng)理論,或聽專題講座，即：“說(shuō)一天，不如行一寸——新課程姓‘做’”、“為學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)服務(wù)”、“新課改下老師扮演的角色”等。每單周一要求老師們自學(xué)一個(gè)小時(shí)。二是在形式上采取自學(xué)、集中學(xué)。自學(xué)主要是學(xué)習(xí)課程標(biāo)準(zhǔn)和綜合實(shí)踐活動(dòng)綱要。集中學(xué)主要是聽專家錄音講座，學(xué)習(xí)新課程理論和綜合實(shí)踐理論。三是開展形式多樣的活動(dòng)，教研組每月組織一次課程理論探討會(huì)，實(shí)驗(yàn)班教師每雙周四參加片區(qū)教研活動(dòng)。教導(dǎo)處定期舉行教研學(xué)術(shù)論壇，教學(xué)反思交流，或教學(xué)研討。研討的主題有：集體備課、在新課改中遇到的困惑、在課改實(shí)驗(yàn)的今天怎樣加強(qiáng)課堂組織教學(xué)、怎樣樹立正確的人生觀、教育觀，課堂教學(xué)應(yīng)分那些層次，課堂教學(xué)目標(biāo)應(yīng)怎樣重新定位，綜合實(shí)踐中遇到的實(shí)際問題，我說(shuō)我的教育故事等，并要求每個(gè)教師每月必須寫3000字左右的學(xué)習(xí)筆記，寫學(xué)習(xí)心得體會(huì)或教學(xué)反思或教學(xué)故事，實(shí)驗(yàn)?zāi)昙?jí)每月寫四篇，其他教師每月寫兩篇。為了展示教師教育科研能力，發(fā)動(dòng)老師撰寫繼續(xù)教育論文，本期送10篇論文參評(píng)，有一篇獲市級(jí)一等獎(jiǎng)，九篇獲市級(jí)三等獎(jiǎng)。<BR>&nbsp;四、啟動(dòng)綜合實(shí)踐活動(dòng)實(shí)驗(yàn)，把新課程實(shí)驗(yàn)推向深入。綜合實(shí)驗(yàn)活動(dòng)課程是國(guó)家課程，也是地方指導(dǎo)和學(xué)校開發(fā)實(shí)施的課程，是我國(guó)新一輪基礎(chǔ)教育改革的亮點(diǎn)和難點(diǎn)。我校是岳陽(yáng)樓區(qū)教育局確定</P><P>的綜合實(shí)踐活動(dòng)課程的唯一試點(diǎn)小學(xué)。3月份，校長(zhǎng)胡小毛親自去大連進(jìn)行實(shí)地參觀學(xué)習(xí)。4月份，校長(zhǎng)自制課件，利用多媒體教室向全校老師進(jìn)行了綜合實(shí)踐活動(dòng)課程專題講座，向全校老師介紹什么是綜合實(shí)踐活動(dòng)課程，綜合實(shí)踐活動(dòng)對(duì)老師的要求，綜合實(shí)踐活動(dòng)課程對(duì)學(xué)生的影響等。通過(guò)培訓(xùn)，使學(xué)校行政人員、全體教師熟悉了綜合實(shí)踐活動(dòng)的性質(zhì)、特第一部分病史介紹骶尾部有一2×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動(dòng)脈硬化型腦病。患者，余良云，男性，76歲，退休，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、神志障礙10余天，再發(fā)加重伴氣促4天入院。入院體查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音，雙下肢稍浮腫。01病史介紹01病史介紹75%27%91%50%91%肺部感染單擊此處添加本章節(jié)的簡(jiǎn)要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計(jì)，模板所有素材均可自由編輯替換移動(dòng)。2型糖尿病單擊此處添加本章節(jié)的簡(jiǎn)要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計(jì)，模板所有素材均可自由編輯替換移動(dòng)。高血壓?。?級(jí)）極高危組單擊此處添加本章節(jié)的簡(jiǎn)要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計(jì)，模板所有素材均可自由編輯替換移動(dòng)。腦梗塞后遺癥期單擊此處添加本章節(jié)的簡(jiǎn)要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計(jì)，模板所有素材均可自由編輯替換移動(dòng)。低鉀高鈉血癥單擊此處添加本章節(jié)的簡(jiǎn)要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計(jì)，模板所有素材均可自由編輯替換移動(dòng)。01病史介紹應(yīng)用哌拉西林抗感染，予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘、鹽酸溴已新化痰，沐舒坦霧化吸入化痰，雷米替丁（6月22號(hào)停止）護(hù)胃于補(bǔ)液等對(duì)癥處理。診療計(jì)劃：告病危，監(jiān)測(cè)生命體征Q1H，記24小時(shí)出入量診療計(jì)劃：請(qǐng)心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。診療計(jì)劃：予以留置胃管(于24號(hào)拔出）尿管1完善三大常規(guī)，肝腎功能，血?dú)?，痰培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查。診療計(jì)劃：診療計(jì)劃：第二部分初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施02初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施6月21日入院當(dāng)天:檢查結(jié)果回報(bào)：WBC16.82g/LN90.7%、L5.4%，提示感染；血?dú)夥治鍪綪H7.595，Pco231.7mmHgP0236mmHgHCO3-30.5mmol/lBE-8.9mmol/l，SO277.7%，提示代謝性堿中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示：TB（總膽紅素）27.1mmol/lDB（直接膽紅素）14umol/l稍偏高，考慮感染可能性大；02初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施清理呼吸道無(wú)效與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效，不能咳嗽有關(guān)潛在并發(fā)癥感染性休克體溫升高與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒ABCD02初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施相關(guān)因素：與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效，不能咳嗽有關(guān)清理呼吸道無(wú)效評(píng)價(jià)：患者神志清楚，能回答問題，但吐詞不清，無(wú)明顯氣喘、咳嗽、咳痰1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20℃）和濕度（50％-60％）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風(fēng)。2)飲食的護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上，足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤(rùn)和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液的稀釋和排出。預(yù)期目標(biāo)：患者意識(shí)改變，能咳出痰液3）霧化吸入和胸部叩擊4）機(jī)械吸痰：每次吸引的時(shí)間少于15s兩次抽吸的時(shí)間大于3min吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免呼吸道交叉感染5）用藥的護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物，靜滴口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應(yīng)。02初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施體溫升高相關(guān)因素：與感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者的體溫維持在正常范圍體溫升高相關(guān)因素：與感染有關(guān)休息：休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機(jī)體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。02初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：患者感染得到有效控制，未出現(xiàn)休克1.病情監(jiān)測(cè):a生命體征，有無(wú)心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。2.吸氧:給予高流量吸氧維持PO2﹥60mmhg，改善缺氧狀況3.補(bǔ)充血容量：建立兩條靜脈通道，給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止彌漫性血管內(nèi)凝血。4.用藥的護(hù)理：給予多巴胺、可拉明等血管活性藥物5.控制感染6.糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。評(píng)價(jià)：7月2號(hào)呼吸尚平穩(wěn)，雙下肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音潛在并發(fā)癥相關(guān)因素：感染性休克02初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施預(yù)防措施定期監(jiān)測(cè)血糖，合理用藥，不要隨意減量或停用藥物;保證充足的水分?jǐn)z入。病情監(jiān)測(cè)密切觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象，嚴(yán)密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24h液體出入量等的變化，遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)準(zhǔn)確做好各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和送檢。急救配合與護(hù)理立即開放兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加強(qiáng)生活護(hù)理，注意皮膚、口腔護(hù)理。潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷第三部分二次護(hù)理診斷與措施03二次護(hù)理診斷與措施6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，體查：雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量哮鳴音，心率90次/分，低熱37.3。C腹平軟，劍突下壓痛、無(wú)反跳痛，雙下肢浮腫。治療上監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)控制血糖，防止糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病高滲性昏迷的發(fā)生。4患者劍突下壓痛明顯予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切觀察腹部壓痛情況，用洛賽克制酸、護(hù)胃，硫糖鋁保護(hù)胃黏膜；5復(fù)查電解質(zhì)、腎功能、血?dú)夥治鐾瓿汕闆r03二次護(hù)理診斷與措施Cr215.6umol/l,BUN20.46mol/l,UA472.5umol/l,B2-MG5.83mg/lGFR（腎小球率過(guò)濾）51.07ml/min,腎功能不全較前有所加重；血?dú)夥治鍪綪H7.499Pco2P0254mmHgHCO3-30.3mmol/lSO290.3%提示Ⅰ型呼吸衰竭及代堿，較前有所好轉(zhuǎn)。思考6月22日20:00檢查結(jié)果回報(bào)：乙肝、丙肝免疫示乙肝核心抗體陽(yáng)性，提示既往可能感染乙肝病毒；糖尿病監(jiān)測(cè)示Glu6.87mol/l電解質(zhì)示K+3.13mol/l,Na+148.7mol/l提示低鉀高鈉血癥，淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未見異常；腎功能示成績(jī)03二次護(hù)理診斷與措施6月23日患者仍處于嗜睡狀態(tài)，呼之可睜眼，偶能言語(yǔ)，但言語(yǔ)混亂，吐詞不清楚，血糖波動(dòng)在8.0-15.7mmol/l治療：予以至靈膠囊1gtid、尿毒清顆粒5gtid護(hù)腎治療；患者肺部聽診無(wú)啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰島素用量至8U，血壓波動(dòng)在120-160/85-100mmHg之間，予以尼群地平片10mgBID。6月24日心內(nèi)科會(huì)診考慮：1高血壓病，2低鉀血癥，治療上：停病危改病重，；2.患者上腹仍有壓痛，需完善腹部彩超，以明確診斷；3.治療繼予抗感染、護(hù)腎、降糖、降壓、解痙、平喘、化痰、護(hù)胃，補(bǔ)液等支持及對(duì)癥處理。03二次護(hù)理診斷與措施6月24日檢查結(jié)果回報(bào)：腹部彩超示膽囊結(jié)石，其中一個(gè)聲寬13mm，前列腺增生，前列腺內(nèi)強(qiáng)光斑，考慮結(jié)石或鈣化。消化內(nèi)科會(huì)診：1.完善腫瘤標(biāo)志物、血淀粉酶、腹部CT掃描；2.予抗感染及“洛賽克”40mg靜推Qd，防止應(yīng)激性潰瘍。03二次護(hù)理診斷與措施6月28日患者神志嗜睡狀，有咳嗽、氣喘，無(wú)明顯咳痰，檢查結(jié)果回報(bào)：血?dú)釶H7.530，PCO225.2mmHg，PO283mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提示呼堿，但較前稍好轉(zhuǎn)；血常規(guī)示W(wǎng)BC15.91*109/L，N89.7％；腎功能示BUN15.61mmol/l，β2-MG3.49mg/l，GFR60.78ml/min，腎功能較前有所好轉(zhuǎn)；電解質(zhì)示鉀3.18mmol/l，鈉153.2mmol/l，氯117.2mmol/l，滲透壓332.93mOsm/kg，提示低鉀高鈉高氯；肝膽脾CT掃描示膽囊結(jié)石，雙下肺炎癥，左側(cè)少量胸水。內(nèi)分科會(huì)診，分析患者電解質(zhì)紊亂原因考慮為進(jìn)食及飲水過(guò)少所致，治療上：1.積極補(bǔ)水、補(bǔ)液，24h內(nèi)鈉攝入量控制在4g以內(nèi)；.監(jiān)測(cè)血糖、羥丁酸及血乳酸，注意能量補(bǔ)充，防止酮癥酸中毒。普外科會(huì)診，診斷考慮腹痛查因，建議：1.完善腹部立位片及胰酶等檢查，2.予以抗炎、解痙對(duì)癥支持治療。泌尿外科會(huì)診，建議加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理。03二次護(hù)理診斷與措施二次護(hù)理診斷與措施清理呼吸道無(wú)效：與痰液積聚有關(guān)氣體交換受損：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)03二次護(hù)理診斷與措施清理呼吸道無(wú)效相關(guān)因素：與痰液積聚有關(guān)01營(yíng)造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%；03注意休息；生理和心理；02給予營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物；04加強(qiáng)心理方面的護(hù)理或支持；05觀察病情變化；06多飲水。03二次護(hù)理診斷與措施氣體交換受損相關(guān)因素：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)1）保持室內(nèi)空氣新鮮予以心理護(hù)理，