船舶港口服務(wù)、港口設(shè)施設(shè)備和機械租賃維修業(yè)務(wù)備案登記表_第1頁
船舶港口服務(wù)、港口設(shè)施設(shè)備和機械租賃維修業(yè)務(wù)備案登記表_第2頁
船舶港口服務(wù)、港口設(shè)施設(shè)備和機械租賃維修業(yè)務(wù)備案登記表_第3頁
船舶港口服務(wù)、港口設(shè)施設(shè)備和機械租賃維修業(yè)務(wù)備案登記表_第4頁
船舶港口服務(wù)、港口設(shè)施設(shè)備和機械租賃維修業(yè)務(wù)備案登記表_第5頁
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文檔簡介

船舶港口服務(wù)、港口設(shè)施設(shè)

備和機械租賃維修業(yè)務(wù)

備案登記表

經(jīng)營人名稱：____________________________

負責(zé)人：____________________________

聯(lián)系電話：_____________________________

登記日期：______________________________

南寧市交通運輸局制

備案登記表

經(jīng)營人名稱營業(yè)執(zhí)照編號

法定代表人身份證號

登記人

企業(yè)經(jīng)濟類型注冊資本

基本情況

辦公地址固定經(jīng)營場所

經(jīng)辦人聯(lián)系電話

□為船舶提供岸電服務(wù)口提供淡水、物料、生活品供應(yīng)服務(wù)

□提供船員接送服務(wù)口提供船舶油料供應(yīng)服務(wù)

登記船舶港口服務(wù)

□提供船舶污染物（船舶生活垃圾除外）接收服務(wù)

經(jīng)營

□提供船舶污染物（船舶生活垃圾）接收服務(wù)口提供圍油欄供應(yīng)服務(wù)

業(yè)務(wù)

□港口設(shè)施、設(shè)備和機械的租賃服務(wù)

港口設(shè)施、設(shè)備和機械的

租賃、維修服務(wù)□港口設(shè)施、設(shè)備和機械的維修服務(wù)

企業(yè)基

本情況

謹以確認，本表所填內(nèi)容及提交的申請材料真實有效。

公司法定代表簽字（蓋公章）：

年月日

經(jīng)辦人

港口行政主

管部門意見

意見

簽字：

年月日

部門負責(zé)人

意見

簽字：

年月日

單位分管領(lǐng)導(dǎo)

意見

簽字：

年月日

單位負責(zé)人意

見

簽字：

年月日

備案

備案信息備案號

日期

備注

序號文件、證件、名稱有關(guān)說明頁數(shù)

1《備案登記表》（附件1）,

2法定代表人或負責(zé)人身份證復(fù)印件；

3工商營業(yè)執(zhí)照或企業(yè)名稱預(yù)先核準通知書復(fù)印件；

4主要設(shè)施、設(shè)備一覽表

5主要從?業(yè)人員名錄

6固定經(jīng)營場所房產(chǎn)證及租賃合同（如有）

附件名稱

（若填寫不

下，可另列

附表）

主要設(shè)施、設(shè)備一覽表

序號名稱型號數(shù)量備注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

主要從業(yè)人員名錄

序號姓名性別職務(wù)/崗位學(xué)歷居民身份證號資格證書名稱證書編號發(fā)證機關(guān)聯(lián)系電話

注：1.主要從業(yè)人員名錄表填寫范圍包括：企業(yè)主要負貢人、主要安全管理人員、財會統(tǒng)計人0,以及按規(guī)定需持證上崗的危險化學(xué)品裝卸管理人員、

特種作業(yè)人員、特種設(shè)

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