壓瘡管理制度

壓瘡管理制度?一、總則（一）目的為加強(qiáng)對(duì)壓瘡預(yù)防與管理，降低患者壓瘡發(fā)生率，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室住院患者壓瘡的預(yù)防、評(píng)估、報(bào)告、監(jiān)控及處理等相關(guān)管理工作。（三）定義1.壓瘡：是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。2.難免壓瘡：指因病情需要，預(yù)計(jì)在住院期間發(fā)生壓瘡難以避免的患者，如病情嚴(yán)重、極度消瘦、惡病質(zhì)、意識(shí)障礙、強(qiáng)迫體位、生命體征不穩(wěn)定及高齡等。二、組織管理（一）壓瘡管理小組1.成立醫(yī)院壓瘡管理小組，由分管護(hù)理工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)理部主任擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員包括各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師等。2.職責(zé)負(fù)責(zé)制定和修訂醫(yī)院壓瘡管理制度、流程及考核標(biāo)準(zhǔn)。定期組織壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與考核，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)壓瘡預(yù)防和處理的能力。對(duì)全院壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提出改進(jìn)措施并監(jiān)督實(shí)施。指導(dǎo)和解決各科室在壓瘡預(yù)防與管理中遇到的問(wèn)題。（二）科室壓瘡管理小組1.各臨床科室成立本科室壓瘡管理小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括管床醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、護(hù)工等。2.職責(zé)負(fù)責(zé)本科室患者壓瘡的預(yù)防、評(píng)估、報(bào)告及處理等工作。組織本科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)知識(shí)，落實(shí)壓瘡預(yù)防措施。定期對(duì)本科室壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)，并及時(shí)向醫(yī)院壓瘡管理小組匯報(bào)。三、壓瘡預(yù)防（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.對(duì)新入院患者及住院期間病情發(fā)生變化的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。采用合適的評(píng)估工具，如Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表等，評(píng)估內(nèi)容包括患者的意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚狀況、排泄情況等。2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)管理：低風(fēng)險(xiǎn)（1518分）：每周評(píng)估1次。中風(fēng)險(xiǎn)（1314分）：每3天評(píng)估1次。高風(fēng)險(xiǎn)（1012分）：每天評(píng)估1次。極高風(fēng)險(xiǎn)（≤9分）：隨時(shí)評(píng)估。（二）預(yù)防措施1.體位管理根據(jù)患者病情和身體狀況，選擇合適的體位，定時(shí)變換體位，一般每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)每30分鐘翻身1次。避免局部組織長(zhǎng)期受壓，使用減壓裝置，如氣墊床、減壓床墊、減壓坐墊、水膠體敷料等。對(duì)于使用約束具的患者，要確保約束松緊適宜，定時(shí)松解，觀察局部皮膚情況。2.皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，每天用溫水清潔皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。對(duì)于大小便失禁的患者，及時(shí)清理排泄物，肛周皮膚涂抹皮膚保護(hù)劑，防止皮膚浸漬。對(duì)易出汗部位，如腋窩、腹股溝等，可使用爽身粉或?qū)Ｓ米o(hù)理產(chǎn)品，保持皮膚干爽。避免按摩骨隆突處，防止造成皮膚損傷。3.營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者病情和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。鼓勵(lì)患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，必要時(shí)給予鼻飼或胃腸造瘺等營(yíng)養(yǎng)支持方式。4.健康教育向患者及家屬宣傳壓瘡預(yù)防知識(shí)，提高其自我護(hù)理意識(shí)和能力。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)正確的翻身方法、皮膚護(hù)理方法等。四、壓瘡評(píng)估（一）評(píng)估時(shí)機(jī)1.新入院患者入院時(shí)進(jìn)行首次壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2.住院期間病情發(fā)生變化，如病情加重、手術(shù)、意識(shí)改變等，應(yīng)及時(shí)重新評(píng)估。3.當(dāng)患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等異常情況時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行評(píng)估。（二）評(píng)估內(nèi)容1.采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)及摩擦力和剪切力6個(gè)方面，總分623分。分?jǐn)?shù)越低，提示發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越高。2.評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、病情嚴(yán)重程度、皮膚完整性等情況，綜合判斷患者發(fā)生壓瘡的可能性。（三）評(píng)估記錄1.責(zé)任護(hù)士應(yīng)將壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單上，記錄內(nèi)容包括評(píng)估時(shí)間、評(píng)估工具、評(píng)估得分、存在的危險(xiǎn)因素及采取的預(yù)防措施等。2.對(duì)評(píng)估為難免壓瘡的患者，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的病情、壓瘡發(fā)生部位、面積、分期等情況，并填寫(xiě)難免壓瘡申報(bào)表，上報(bào)科室護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院壓瘡管理小組。五、壓瘡報(bào)告（一）報(bào)告流程1.發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告科室護(hù)士長(zhǎng)。2.科室護(hù)士長(zhǎng)在接到報(bào)告后，應(yīng)組織管床醫(yī)生、護(hù)士等進(jìn)行討論，分析壓瘡發(fā)生的原因，制定處理措施，并填寫(xiě)壓瘡報(bào)告單，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。3.護(hù)理部接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織壓瘡管理小組成員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，對(duì)壓瘡處理情況進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，并將相關(guān)情況反饋給醫(yī)院質(zhì)量管理部門。（二）報(bào)告內(nèi)容1.患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、科室、住院號(hào)等。2.壓瘡發(fā)生時(shí)間、部位、面積、分期、臨床表現(xiàn)等。3.壓瘡發(fā)生的可能原因。4.已采取的處理措施及效果。5.對(duì)壓瘡后續(xù)治療和護(hù)理的建議。六、壓瘡監(jiān)控（一）監(jiān)控指標(biāo)1.壓瘡發(fā)生率：（發(fā)生壓瘡患者例數(shù)/同期住院患者總數(shù)）×100%。2.難免壓瘡發(fā)生率：（發(fā)生難免壓瘡患者例數(shù)/同期住院患者總數(shù)）×100%。3.壓瘡愈合率：（壓瘡愈合患者例數(shù)/同期發(fā)生壓瘡患者總數(shù)）×100%。（二）監(jiān)控方法1.護(hù)理部定期對(duì)全院各科室壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每月發(fā)布?jí)函彵O(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)，每季度進(jìn)行一次壓瘡質(zhì)量分析與反饋。2.科室壓瘡管理小組每周對(duì)本科室壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取改進(jìn)措施。3.醫(yī)院壓瘡管理小組定期對(duì)各科室壓瘡預(yù)防與管理工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施落實(shí)、報(bào)告處理等情況，對(duì)存在的問(wèn)題下達(dá)整改通知書(shū)，督促科室限期整改。七、壓瘡處理（一）處理原則1.遵循早期、規(guī)范、綜合治療的原則，采取有效的護(hù)理措施，促進(jìn)壓瘡愈合。2.對(duì)于淺表性壓瘡，應(yīng)保持局部清潔，避免感染，促進(jìn)上皮組織生長(zhǎng)。3.對(duì)于深部壓瘡，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面情況，采取清創(chuàng)、換藥、物理治療等方法，控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，必要時(shí)可進(jìn)行手術(shù)治療。（二）處理措施1.Ⅰ期壓瘡：皮膚完整，出現(xiàn)指壓不褪色的局限性紅斑。應(yīng)采取以下措施：去除危險(xiǎn)因素，避免局部繼續(xù)受壓。增加翻身次數(shù)，改善局部血液循環(huán)。局部皮膚可使用水膠體敷料或泡沫敷料等，保護(hù)皮膚。2.Ⅱ期壓瘡：表皮部分缺損，皮膚呈淺粉色，出現(xiàn)水皰。應(yīng)采取以下措施：用無(wú)菌注射器抽出水皰內(nèi)液體，避免水皰破潰。創(chuàng)面覆蓋水膠體敷料或透明敷料，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)愈合。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止感染。3.Ⅲ期壓瘡：全層皮膚缺損，皮下脂肪可見(jiàn)，但骨骼、肌腱和肌肉未外露。應(yīng)采取以下措施：進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除壞死組織和分泌物。根據(jù)創(chuàng)面情況，選擇合適的敷料，如藻酸鹽敷料、銀離子敷料等，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。定期換藥，觀察創(chuàng)面愈合情況。4.Ⅳ期壓瘡：全層皮膚缺損，伴有骨骼、肌腱和肌肉外露，可伴有潛行和竇道。應(yīng)采取以下措施：徹底清創(chuàng)，去除壞死組織和異物?？刹捎猛饪剖中g(shù)方法，如皮瓣移植等，修復(fù)創(chuàng)面。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。5.可疑深部組織損傷：局部皮膚完整，但出現(xiàn)顏色改變，如紫色或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃?。?yīng)采取以下措施：避免局部受壓，密切觀察病情變化。不要按摩或摩擦局部皮膚，防止損傷加重?？墒褂门菽罅系冗M(jìn)行保護(hù)，根據(jù)病情發(fā)展及時(shí)調(diào)整處理措施。（三）會(huì)診制度1.對(duì)于壓瘡患者，科室壓瘡管理小組應(yīng)及時(shí)組織多學(xué)科會(huì)診，包括皮膚科、傷口造口?？谱o(hù)士、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師等，共同制定治療方案。2.會(huì)診人員應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，對(duì)壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行評(píng)估，提出針對(duì)性的治療建議。3.責(zé)任護(hù)士應(yīng)按照會(huì)診意見(jiàn)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)治療和護(hù)理措施，并及時(shí)反饋患者病情變化。八、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)院壓瘡管理小組制定年度壓瘡培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間及培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括壓瘡相關(guān)理論知識(shí)、預(yù)防與處理技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法、案例分析等。（二）培訓(xùn)對(duì)象1.全院醫(yī)護(hù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士等。2.護(hù)工、保潔員等相關(guān)工作人員。（三）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，講解壓瘡最新知識(shí)和技術(shù)。2.開(kāi)展壓瘡專題講座，分享典型案例和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。3.進(jìn)行操作演示和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，提高醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際操作能力。4.利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，如醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等，發(fā)布?jí)函徬嚓P(guān)知識(shí)和培訓(xùn)資料，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)學(xué)習(xí)。（四）教育內(nèi)容1.對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓瘡預(yù)防知識(shí)教育，包括翻身方法、皮膚護(hù)理方法、營(yíng)養(yǎng)飲食等。2.向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、危害及預(yù)防措施，提高其自我保護(hù)意識(shí)和能力。九、考核與獎(jiǎng)懲（一）考核標(biāo)準(zhǔn)1.制定壓瘡管理考核標(biāo)準(zhǔn)，從壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施落實(shí)、報(bào)告處理、監(jiān)控指標(biāo)完成情況等方面進(jìn)行考核。2.考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、不合格三個(gè)等級(jí)。（二）考核方法1.護(hù)理部定期對(duì)各科室壓瘡管理工作進(jìn)行檢查考核，采用現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、問(wèn)卷調(diào)查等方式。2.科室內(nèi)部定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員壓瘡相關(guān)知識(shí)和技能掌握情況進(jìn)行考核，可采用理論考試、操作考核等形式。（三）獎(jiǎng)勵(lì)1.對(duì)壓瘡管理工