中職外科護(hù)理學(xué)課件 第六章圍手術(shù)期的護(hù)理

第六章圍手術(shù)期的護(hù)理北京出版社學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握手術(shù)前、后護(hù)理的內(nèi)容、方法及手術(shù)室工作的內(nèi)容和要求。2掌握常用手術(shù)器械及物品的用途、使用及傳遞方法。3熟悉手術(shù)室規(guī)章制度和常用手術(shù)器械與物品的使用。4熟悉手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士的工作內(nèi)容。5了解手術(shù)室的設(shè)施和設(shè)備。第一節(jié)手術(shù)前的護(hù)理1焦慮、恐懼2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量3體液不足4潛在并發(fā)癥1心理護(hù)理2提高手術(shù)耐受力協(xié)助完成各項(xiàng)檢查;合理營(yíng)養(yǎng);保證睡眠和休息3手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備;胃腸道準(zhǔn)備;手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備;配血、藥物過敏試驗(yàn);術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練;手術(shù)日晨準(zhǔn)備4急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備:密切觀察病情變化;積極手術(shù)前準(zhǔn)備;心理護(hù)理1介紹疾病知識(shí)、手術(shù)程序2督促病人至少術(shù)前2周戒煙，教會(huì)深呼吸，有效咳嗽、排痰和術(shù)后傷口保護(hù)方法。3根據(jù)手術(shù)要求，訓(xùn)練特殊體位，以適應(yīng)手術(shù)中的體位要求。4練習(xí)床上排便護(hù)理問題護(hù)理措施健康教育第二節(jié)手術(shù)中的護(hù)理一、手術(shù)室的設(shè)施與設(shè)備三、常用手術(shù)器械與物品二、手術(shù)室的管理四、手術(shù)人員的準(zhǔn)備（一）常用手術(shù)器械

刀、剪、鉗、鑷、拉鉤、縫針、縫線和吸引器頭等。（二）常用物品

引流物;布類物品;手術(shù)敷料（一）病人準(zhǔn)備:一般準(zhǔn)備、安置體位、手術(shù)區(qū)皮膚消毒和鋪單。（二）手術(shù)人員準(zhǔn)備:術(shù)前一般準(zhǔn)備、手臂的刷洗與消毒、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套。（一）手術(shù)室的建筑與布局1應(yīng)設(shè)在安靜、清潔、無污染的位置。2應(yīng)靠近手術(shù)科室、血庫(kù)、病理診斷科等。3手術(shù)間的數(shù)量4手術(shù)室工作線路（二）手術(shù)間基本設(shè)備（一）手術(shù)室規(guī)章制度（二）手術(shù)室的日常清潔消毒管理（一）器械護(hù)士職責(zé)（三）手術(shù)器械臺(tái)的準(zhǔn)備（二）巡回護(hù)士職責(zé)（四）手術(shù)中的無菌原則1器械臺(tái)2鋪無菌臺(tái)3器械托盤在手術(shù)進(jìn)行過程中，手術(shù)區(qū)無菌環(huán)境的保護(hù)直接關(guān)系手術(shù)效果，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。器械護(hù)士又稱洗手護(hù)士，其主要工作職責(zé)是管理器械臺(tái)和傳遞器械。巡回護(hù)士主要職責(zé)是在手術(shù)臺(tái)下配合手術(shù)，保證供應(yīng)術(shù)中應(yīng)用的物品，以及負(fù)責(zé)手術(shù)室的對(duì)外聯(lián)絡(luò)等。五、手術(shù)室護(hù)士分工及職責(zé)第三節(jié)手術(shù)后期的護(hù)理1舒適的改變2體液不足3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4知識(shí)缺乏5潛在并發(fā)癥（一）病情觀察:生命體征;傷口;術(shù)后并發(fā)癥（二）術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施:搬運(yùn);術(shù)后體位;飲食與輸液;活動(dòng)與起床;引流管的護(hù)理;傷口護(hù)理（三）術(shù)后不適的護(hù)理:傷口疼痛;惡心、嘔吐;腹脹;尿潴留（四）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理:術(shù)后出血;肺部感染;切口感染;切口裂開;下肢靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎1指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理、自我保健。2指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。3指導(dǎo)科學(xué)鍛煉或訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。4定期復(fù)診。護(hù)理問題護(hù)理措施健康教育實(shí)習(xí)四手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備【實(shí)習(xí)目的】1

明確手術(shù)病人皮膚準(zhǔn)備的目的及重要性。2

熟練掌握手術(shù)區(qū)備皮的操作方法。【實(shí)習(xí)準(zhǔn)備】1

病人準(zhǔn)備病人沐浴、更換干凈衣物。2

用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)置刀架及刀片、彎盤、紗布?jí)K、橡皮巾、毛巾、汽油、70%乙醇、棉簽、手電筒、肥皂液、軟毛刷以及盛有溫水的臉盆等。骨科手術(shù)還應(yīng)準(zhǔn)備軟毛刷、無菌巾、繃帶。3

環(huán)境準(zhǔn)備治療室，注意保暖與照明?！緦?shí)習(xí)內(nèi)容及方法】1

教師示教備皮的操作方法和注意事項(xiàng)。2

學(xué)生分組練習(xí)?！緦?shí)習(xí)作業(yè)】備皮的注意事項(xiàng)。實(shí)習(xí)五手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備【實(shí)習(xí)目的】1

學(xué)會(huì)洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。2

熟悉手術(shù)中的無菌規(guī)則及手術(shù)人員的職責(zé)。3

培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和嚴(yán)格的無菌觀念?！緦?shí)習(xí)準(zhǔn)備】1

用物準(zhǔn)備肥皂、無菌毛刷、消毒肥皂液、無菌小毛巾、消毒液、無菌手術(shù)衣包、無菌手套。2

學(xué)生準(zhǔn)備穿上洗手衣、褲，戴好手術(shù)帽、口罩?！緦?shí)習(xí)內(nèi)容及方法】1

教師示教外科洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。2

連臺(tái)手術(shù)更換手術(shù)衣和手套法。3

學(xué)生分組練習(xí)?！緦?shí)習(xí)作業(yè)】穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套的注意事項(xiàng)。實(shí)習(xí)六常用手術(shù)器械、物品的識(shí)別和應(yīng)用【實(shí)習(xí)目的】1

認(rèn)識(shí)常用手術(shù)器械和物品，了解其用途，使用方法。2

掌握常用手術(shù)器械和物品的使用方法。3

能正確的傳遞手術(shù)器械。【實(shí)習(xí)準(zhǔn)備】

常用手術(shù)器械、物品?！緦?shí)習(xí)內(nèi)容及方法】1

教師示教常用手術(shù)器械、物品。2

學(xué)生辨認(rèn)常用手術(shù)器械、物品。3

學(xué)生練習(xí)常用手術(shù)器械的使用方法。【實(shí)習(xí)作業(yè)】課后任意組合手術(shù)器械、物品，隨即對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。實(shí)習(xí)七手術(shù)體位的安置及手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪無菌巾【實(shí)習(xí)目的】1

學(xué)習(xí)多功能手術(shù)床的使用與維護(hù)。2

學(xué)習(xí)手術(shù)體位的安置。3

學(xué)會(huì)手術(shù)野皮膚消毒的方法與步驟?！緦?shí)習(xí)準(zhǔn)備】1

用物準(zhǔn)備多功能手術(shù)床、2

5%碘酊、70%乙醇棉球、人體模型，手術(shù)無菌巾包。2

學(xué)生準(zhǔn)備穿好工作服、戴好帽子、口罩。3

環(huán)境準(zhǔn)備外科實(shí)驗(yàn)室?！緦?shí)習(xí)內(nèi)容及方法】1

教師示教手術(shù)體位安置，講解要領(lǐng)及注意事項(xiàng)。2

教師示教手術(shù)野皮膚消毒、鋪無菌巾方法。3

學(xué)生分組練習(xí)。【實(shí)習(xí)作業(yè)】手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪無菌巾的操作方法和注意事項(xiàng)。實(shí)習(xí)八器械臺(tái)管理和手術(shù)中的配合【實(shí)習(xí)目的】1

熟悉手術(shù)器械臺(tái)的管理規(guī)則。2

掌握手術(shù)器械臺(tái)的鋪置、器械的擺放，手術(shù)中的配合?！緦?shí)習(xí)準(zhǔn)備】1

用物準(zhǔn)備手術(shù)器械臺(tái)、無菌手術(shù)包、無菌持物鉗、手術(shù)器械包、人體模型。2

學(xué)生準(zhǔn)備洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。3

環(huán)境準(zhǔn)備外科實(shí)驗(yàn)室?！緦?shí)習(xí)內(nèi)容及方法】1

教師示教或觀看電教片。2

學(xué)生分組練習(xí)，每組由術(shù)者、第一助手、第二助手、器械護(hù)士、巡回護(hù)士組成，各司其職，角色互換練習(xí)。3

教師指導(dǎo)點(diǎn)評(píng)?！緦?shí)習(xí)作業(yè)】手術(shù)中的無菌原則。自我檢測(cè)1

下列手術(shù)中屬于限期手術(shù)的是（）A

急性闌尾炎的闌尾切除術(shù)B

脾破裂脾切除術(shù)C

胃癌根治術(shù)

D

腹股溝斜疝的疝修補(bǔ)術(shù)E

胃十二指腸潰瘍病的胃大部切除術(shù)2

術(shù)后惡心、嘔吐的最常見原因是（）A

胃酸過多B

腹脹C

切口疼痛D

麻醉反應(yīng)E

腸蠕動(dòng)恢復(fù)3

腹部的縫合傷口出現(xiàn)紅腫、壓痛、有波動(dòng)，最主要的處理是（）A

應(yīng)用抗生素B

局部熱敷C

半臥位D

拆除縫線，引流E

局部理療4

肥皂水刷手法需要刷手次數(shù)和時(shí)間為()A

刷洗2遍，共約5分鐘B

刷洗2遍，共約10分鐘C

刷洗3遍，共約10分鐘D

刷洗2遍，共約15分鐘E

刷洗2遍，共約20分鐘5

手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍是包括手術(shù)切口周圍()A

5cmB

10cmC

15cmD

30cmE

50cm自我檢測(cè)6

器械護(hù)士的職責(zé)是（）A

術(shù)前訪視病人B

核對(duì)床號(hào)、姓名等C

安置手術(shù)體位D

檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物、物品E

協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣7

手術(shù)結(jié)束關(guān)腹前應(yīng)注意（）A

用2%碘酊消毒切口一遍B

切口內(nèi)用70%乙醇消毒C

請(qǐng)麻醉師加注藥物后關(guān)腹D

器械護(hù)士核對(duì)器械敷料，無誤后方能關(guān)腹E

待病人麻醉清醒后再關(guān)腹8

擇期手術(shù)術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲的目的是（）A

讓胃腸道適當(dāng)休息B

防止因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎C

減少胃腸道手術(shù)時(shí)的污染D

防止術(shù)后腹脹E

減少術(shù)后排便