腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)下丙泊酚閉環(huán)靶控輸注在老年結(jié)腸癌根治術(shù)中的麻醉效果

【摘要】目的探討在腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)下，老年結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)中采用丙泊酚閉環(huán)靶控輸注（CLTCI）的麻醉效果，以及對(duì)平均動(dòng)脈壓（MAP）、認(rèn)知功能的影響。方法選取2023年1月至2024年6月射陽縣人民醫(yī)院收治的老年結(jié)腸癌根治術(shù)患者75例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，兩組患者均在麻醉過程中進(jìn)行BIS監(jiān)測(cè)，其中對(duì)照組（38例）患者采用丙泊酚開環(huán)靶控輸注（OLTCI），觀察組（37例）患者采用丙泊酚CLTCI。兩組患者均觀察至術(shù)后7d。比較兩組患者的麻醉誘導(dǎo)階段和維持階段麻醉滿意、麻醉過深、麻醉過淺時(shí)間百分比，蘇醒、拔管、腸鳴音恢復(fù)和首次排氣時(shí)間，麻醉誘導(dǎo)前（T1）、插管時(shí)（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）及拔管時(shí)（T4）MAP水平，以及術(shù)前及術(shù)后1、3、7d簡(jiǎn)易智力精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分。結(jié)果與對(duì)照組比，觀察組患者麻醉誘導(dǎo)階段和維持階段的麻醉滿意時(shí)間百分比均升高，麻醉過深時(shí)間和麻醉過淺時(shí)間百分比均降低，且拔管、蘇醒、首次下床活動(dòng)及首次排氣時(shí)間均縮短；T1～T4時(shí)，兩組患者M(jìn)AP水平均呈先降低后升高趨勢(shì)，且觀察組T2和T3時(shí)MAP水平均高于對(duì)照組；術(shù)前至術(shù)后7d，兩組患者簡(jiǎn)易智力精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分均呈先降低后升高趨勢(shì)，且觀察組術(shù)后1、3d簡(jiǎn)易智力精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）；但兩組間T1和T4時(shí)及對(duì)照組T2和T3時(shí)MAP水平，以及兩組間術(shù)前、術(shù)后7d簡(jiǎn)易智力精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論老年結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用BIS監(jiān)測(cè)下丙泊酚CLTCI可延長(zhǎng)麻醉滿意時(shí)間，確保麻醉效果，且術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的波動(dòng)較小，有助于促進(jìn)患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】老年;結(jié)腸癌根治術(shù);腦電雙頻指數(shù);丙泊酚;閉環(huán)靶控輸注;平均動(dòng)脈壓;認(rèn)知功能結(jié)腸癌根治術(shù)是治療結(jié)腸癌的常用術(shù)式，但其引起的創(chuàng)傷較大，且疼痛會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)，因而術(shù)中需采用安全有效的麻醉方式以緩解患者疼痛。既往臨床麻醉采用丙泊酚以恒速靜脈輸注為主，但老年患者的身體機(jī)能退化，對(duì)麻醉藥物較敏感，傳統(tǒng)的給藥劑量難以達(dá)到穩(wěn)定的麻醉深度，可能會(huì)增加體動(dòng)、低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。靶控輸注是基于藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)的麻醉藥物調(diào)控方式，與腦電雙頻指數(shù)（BIS）結(jié)合可維持較好的鎮(zhèn)靜深度，保障麻醉安全。其中開環(huán)靶控輸注（OLTCI）可通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)BIS值水平來調(diào)節(jié)麻醉藥物的輸注速度，但需手動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，可能會(huì)出現(xiàn)誤差，導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)較大[2]；而閉環(huán)靶控輸注（CLTCI）主要利用BIS信號(hào)自主調(diào)節(jié)麻醉藥物的劑量，可減少誤差，有助于降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)[3]。基于此，本研究旨在探討老年結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)中采用BIS監(jiān)測(cè)下丙泊酚CLTCI的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2023年1月至2024年6月射陽縣人民醫(yī)院收治的老年結(jié)腸癌根治術(shù)患者75例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（38例）患者中男性23例，女性15例；病灶位置：左側(cè)18例，右側(cè)：20例；年齡62～73歲，平均（67.78±4.25）歲。觀察組（37例）患者中男性19例，女性18例；病灶位置：左側(cè)16例，右側(cè)：21例；年齡61～78歲，平均（65.95±4.01）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）》[4]中結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)病理學(xué)檢查確診；⑶符合《腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)操作指南（2018版）》[5]中腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他惡性腫瘤；⑵合并血液系統(tǒng)疾??；⑶合并心血管疾病。本研究經(jīng)射陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署知情同意書。1.2麻醉方法患者入室后構(gòu)建靜脈通路，并連接生命體征監(jiān)測(cè)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療有限公司，粵械注準(zhǔn)20162070982，型號(hào)：VS-600）監(jiān)測(cè)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等。兩組患者均連接腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（柯惠有限責(zé)任公司，國(guó)械注進(jìn)20142076194，型號(hào)：BISComplete），于患者橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺后置管，監(jiān)測(cè)BIS值，并應(yīng)用注射泵（湖南比揚(yáng)醫(yī)療科技有限公司，湘械注準(zhǔn)20192140076，型號(hào)：BYZ-810）進(jìn)行靶控輸注相關(guān)麻醉藥物。麻醉誘導(dǎo)階段：兩組患者均靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143369，規(guī)格：50mL∶1g/支），劑量為4～6mg/（kg·h）；注射用鹽酸瑞芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123421，規(guī)格：2mg/支）2mg與50mL0.9%氯化鈉注射液混勻后給藥，劑量為0.1～0.3μg/（kg·min）；咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格：2mL∶2mg/支），劑量為0.03mg/kg體質(zhì)量。待患者意識(shí)消失后，均靜脈注射0.3mg/kg體質(zhì)量注射用苯磺酸順阿曲庫(kù)銨[上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133373，規(guī)格：20mg/支]進(jìn)行肌肉松弛，注射后3min給予患者氣管插管。誘導(dǎo)過程中，對(duì)照組患者采用丙泊酚OLTCI，參考血漿靶控濃度（丙泊酚為4.0μg/mL，瑞芬太尼為6.0ng/mL），按照臨床經(jīng)驗(yàn)手動(dòng)調(diào)節(jié)丙泊酚和瑞芬太尼的輸注速率，以維持BIS值為40～60。觀察組患者采用丙泊酚CLTCI，設(shè)定BIS值為45～55，注射泵會(huì)自主調(diào)整藥物輸注速率。麻醉維持階段：參考誘導(dǎo)階段的藥物靶控濃度標(biāo)準(zhǔn)，手動(dòng)調(diào)節(jié)對(duì)照組患者丙泊酚和瑞芬太尼的輸注速率以維持BIS值為40～60。觀察組患者維持誘導(dǎo)階段設(shè)定BIS目標(biāo)值，注射泵自主調(diào)整藥物輸注速率。術(shù)中依據(jù)情況間斷性地給予患者肌松藥。手術(shù)最后30min時(shí)，給予患者0.15μg/kg體質(zhì)量枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格：5mL∶250μg/支）。縫合完畢后，立即停止麻醉藥物輸注，待患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)，撤除氣管導(dǎo)管。兩組患者均觀察至術(shù)后7d。1.3觀察指標(biāo)⑴麻醉效果。記錄兩組患者誘導(dǎo)階段（麻醉前至氣管插管后）、維持階段（切皮時(shí)至手術(shù)結(jié)束）時(shí)間，并分別計(jì)算麻醉滿意、過深、過淺時(shí)間與誘導(dǎo)階段、維持階段時(shí)間的百分比。若BIS值40～60為麻醉滿意；若BIS值lt;40，為麻醉過深，若BIS值gt;60為麻醉過淺[6]。⑵手術(shù)指標(biāo)。記錄兩組患者的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、首次下床活動(dòng)及首次排氣時(shí)間。⑶MAP水平。采用生命體征檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者麻醉誘導(dǎo)前（T1）、插管時(shí)（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）及拔管時(shí)（T4）的MAP水平。⑷認(rèn)知功能。于術(shù)前及術(shù)后1、3、7d，采用簡(jiǎn)易智力精神狀態(tài)檢查量表[7]評(píng)估患者的認(rèn)知功能，總分30分，評(píng)分越低代表認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊，以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者麻醉效果比較與對(duì)照組比，觀察組患者麻醉誘導(dǎo)、維持階段的麻醉滿意時(shí)間百分比均升高，且麻醉過深、過淺時(shí)間百分比均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。2.2兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較與對(duì)照組比，觀察組患者拔管、蘇醒、首次下床活動(dòng)及首次排氣時(shí)間均縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。2.3兩組患者M(jìn)AP水平比較兩組患者T1～T4時(shí)MAP水平均呈先降低后升高趨勢(shì)，且觀察組T2和T3時(shí)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；但兩組間T1和T4時(shí)及對(duì)照組T2和T3時(shí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表3。2.4兩組患者簡(jiǎn)易智力精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分比較術(shù)前至術(shù)后7d，兩組患者簡(jiǎn)易智力精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分均呈先降低后升高趨勢(shì)，且觀察組術(shù)后1、3d均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），但術(shù)前和術(shù)后7d兩組間簡(jiǎn)易智力精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表4。3討論全身麻醉是結(jié)腸癌根治術(shù)常用的麻醉方式，但恒速靜脈輸注易導(dǎo)致麻醉藥物劑量不足或過量，可能導(dǎo)致患者發(fā)生知曉、呼吸抑制等情況。OLTCI可依據(jù)期望BIS值調(diào)節(jié)麻醉藥物的輸注速度，確保有效的麻醉深度，但手動(dòng)調(diào)節(jié)可能會(huì)導(dǎo)致延遲給藥，影響患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。CLTCI可依據(jù)設(shè)定BIS值自主調(diào)節(jié)藥物輸注速度，維持患者體內(nèi)血藥濃度的穩(wěn)定，有助于提高麻醉的安全性。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組患者麻醉誘導(dǎo)階段和維持階段的麻醉滿意時(shí)間百分比均升高，麻醉過深時(shí)間和麻醉過淺時(shí)間百分比均降低，且拔管、蘇醒、首次下床活動(dòng)及首次排氣時(shí)間均縮短，這提示在BIS監(jiān)測(cè)下，老年患者結(jié)腸癌根治術(shù)中應(yīng)用丙泊酚CLTCI可提高麻醉質(zhì)量，加快患者蘇醒，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。分析其原因?yàn)?，CLTCI方案將BIS與執(zhí)行靶控輸注的計(jì)算機(jī)相連，形成獨(dú)立的閉環(huán)反饋回路，使得注射泵能夠根據(jù)設(shè)定的BIS值范圍自動(dòng)調(diào)整給藥濃度，提高麻醉給藥劑量的精確性，有助于延長(zhǎng)麻醉滿意時(shí)間；同時(shí)，可在維持麻醉效果的基礎(chǔ)上減少藥物用量，有助于加快術(shù)后麻醉藥物代謝，縮短蘇醒時(shí)間，還可減輕對(duì)呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)的影響，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[8]。本研究中，兩組患者T1～T4時(shí)MAP水平均呈先降低后升高趨勢(shì)，且觀察組T2和T3時(shí)均高于對(duì)照組，這提示BIS監(jiān)測(cè)下丙泊酚CLTCI應(yīng)用于老年結(jié)腸癌根治術(shù)中可維持術(shù)中患者血壓穩(wěn)定。分析其原因?yàn)?，CLTCI通過計(jì)算機(jī)計(jì)算藥物劑量，且術(shù)中可依據(jù)BIS值的變化及時(shí)調(diào)整劑量，有助于穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)；而OLTCI則需麻醉醫(yī)師依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)手動(dòng)調(diào)節(jié)輸注速度，其給藥存在一定延遲，可能導(dǎo)致患者術(shù)中血壓變化幅度較大[9]。本研究中，兩組患者術(shù)前至術(shù)后7d簡(jiǎn)易智力精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分均呈先降低后升高的趨勢(shì)，且觀察組術(shù)后1、3d均高于對(duì)照組，這提示BIS監(jiān)測(cè)下丙泊酚CLTCI應(yīng)用于老年結(jié)腸癌根治術(shù)中可促進(jìn)患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)。分析其原因?yàn)椋捶訒?huì)造成