T-CACM 1356-2021 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)診療指南

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)診療指南postmenopausalosteo中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布 I Ⅱ 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語(yǔ)和定義 2 7非藥物療法 48中醫(yī)藥預(yù)防與調(diào)護(hù) 5附錄A(資料性)太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)、健身氣功對(duì)絕經(jīng)后OP的治療效果 6參考文獻(xiàn) 7I本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松防治發(fā)展共同體、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院提出。本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。本文件起草單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、《中醫(yī)正骨》編輯部、福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬江南醫(yī)院、浙江省嘉興市第二醫(yī)院、浙江省杭州市富陽(yáng)中醫(yī)骨傷醫(yī)院、山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)、浙江省湖州市中心醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院。本文件主要起草人：史曉林、劉康。本文件起草人(按姓氏筆畫(huà)排序):馬勇、王智勇、孔西建、師偉、朱根福、莊偉、劉江、劉瑞、劉金星、本文件參與專家(按姓氏筆畫(huà)排序):丁惠強(qiáng)、萬(wàn)雷、王和鳴、王建國(guó)、王健、王舒、鄧偉民、石鋼、盧建華、帥波、葉承鋒、代青湘、劉軍、陳耀龍、武麗君、范東明、周松、郎繼孝、項(xiàng)東、趙東峰、趙環(huán)宇、Ⅱ絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，一般發(fā)生在絕經(jīng)后5年~10年內(nèi)，是指由于雌激素缺乏導(dǎo)致骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化，使骨脆性增多，易于骨折的全身性慢性骨骼疾病，使絕經(jīng)后婦女骨的脆性和發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥具有發(fā)病率和致殘率高、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的工作生活質(zhì)量。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療是長(zhǎng)期的，給家庭、社會(huì)都增加了負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)人群的早期篩查與識(shí)別。已經(jīng)發(fā)生過(guò)骨質(zhì)疏松性骨折的患者，正規(guī)治療可有效降低再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“骨痿”范疇，病因與先天腎虛精虧、后天失養(yǎng)和外邪侵體觀念”“辨證論治”及“治未病”等思想在防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥具有明顯的優(yōu)勢(shì)乏以中醫(yī)為主要內(nèi)容的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床診療指南，阻礙了中醫(yī)在診治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的作用。需要有效規(guī)范的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)臨床治療方案來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。本文件編寫(xiě)推薦的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)臨床診斷與治療方法，為臨床醫(yī)師提供中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化處理策略與方法，加強(qiáng)對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的干預(yù)和管理。全面提高中醫(yī)骨質(zhì)疏松癥臨床療效和科研水平，促進(jìn)與國(guó)際學(xué)術(shù)發(fā)展接軌。本文件在制定過(guò)程中根據(jù)《世界衛(wèi)生組織指南制定手冊(cè)》的指南制定流程以及GRADE系列文章的方法學(xué)，考慮中醫(yī)診療的特色以及中國(guó)實(shí)際情況的特點(diǎn)，本文件推薦意見(jiàn)的推薦強(qiáng)度考慮干預(yù)措施的利弊權(quán)衡、患者的價(jià)值觀與意愿、需要的臨床條件與實(shí)踐中的差距、地域符合情況、醫(yī)保成本5個(gè)因素。1本文件規(guī)定了絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的診斷、中醫(yī)辨證、中醫(yī)治療方案的內(nèi)容。醫(yī)師的臨床診治。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T14396—2016疾病分類和代碼GB/T16751.2中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。一種以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥占比最大的一種，一般發(fā)生于女性絕經(jīng)后5年~10年，由于雌激素缺乏導(dǎo)致骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化，使骨脆性增多，易于骨折的全身性慢性骨骼疾病。4流行病學(xué)女性骨量丟失始于41歲，41歲～50歲丟失率為3.9%,從51歲開(kāi)始丟失速度加快，51歲～60歲丟失率達(dá)到15.0%,61歲~70歲丟失率為26.1%,平均每10年丟失11.1%,71歲以后丟失速度降低。婦女骨質(zhì)疏松發(fā)病年齡在49歲以前患病率均小于15%,患病率隨年齡提升而逐漸增加，尤其在50歲以后患病率明顯增加，在50歲~59歲骨質(zhì)疏松癥患病率為34.2%,60歲～69歲女性為40.8%,70歲~79歲女性為50.8%,80歲～89歲女性為58.6%。充分說(shuō)明了5旬至7旬中老齡婦女的快速骨量丟失先后受絕經(jīng)和衰老因素的影響。隨著社會(huì)人口逐漸老齡化，絕經(jīng)后OP發(fā)病率逐步上升。最新研究發(fā)現(xiàn)60歲以上人群中，42%患有骨質(zhì)疏松癥，其中絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率達(dá)到74.4%[2]。相關(guān)流行病學(xué)報(bào)道絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)生率逐步上升。絕經(jīng)后骨松的骨折發(fā)生率，不論是腕部、髖部或脊柱均成倍多于老年男性，總體骨折發(fā)生率為男性的3.2倍[]。2絕經(jīng)后OP的診斷依靠全面的病史采集、體格檢查、骨密度測(cè)定、影像學(xué)檢查及必要的生化檢測(cè)，主要基于骨密度檢查和(或)脆性骨折的發(fā)生等[3]。疼痛是絕經(jīng)后OP患者最常見(jiàn)的癥狀，也是大部分患者就診的首要癥狀。疼痛最常見(jiàn)的部位為腰絕經(jīng)后女性在骨質(zhì)疏松病變過(guò)程中，常見(jiàn)的體征之一就是身高變矮、駝背等脊柱畸形。脊柱畸形使得身體負(fù)重力線改變，從而導(dǎo)致或加重脊柱、下肢關(guān)節(jié)疼痛。絕經(jīng)后OP患者主訴多有神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、視物不清、少氣懶言、胸悶氣急、腹痛腹脹、便溏便絕經(jīng)后OP最嚴(yán)重的并發(fā)癥為骨質(zhì)疏松性骨折，通常在日常生活中輕微外力作用時(shí)發(fā)生，且骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后，再骨折的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。骨折后胸椎畸形容易影響心肺功能，出現(xiàn)胸悶、呼吸功能受脹氣等不適癥狀。擬診為骨質(zhì)疏松性骨折的患者建議行骨密度檢查。骨密度檢查方法有pDXA、QCT、pQCT等，其中雙能X線吸收法(dualenergyX-rayabsorpti-ometry,DXA)是公認(rèn)的骨質(zhì)疏松診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。參照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，DXA測(cè)定骨密度值低于同性別。同種族健康成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為正常(T值≥-1.0SD);降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下或骨量減少(-2.5SD<T值<-1.0SD);降低程度大于或等于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松(T值≤-2.5SD);降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松4]。目前，獲得廣泛認(rèn)可的DXA測(cè)量骨密度的部位是中軸骨(臨床常用腰椎及髖部);而四肢骨(如足跟及腕部)的骨密度檢測(cè)結(jié)果只能作為篩查指標(biāo)。根據(jù)臨床癥狀和體征選擇性進(jìn)行相關(guān)部位的骨骼X線檢查，可為絕經(jīng)后OP的診斷和鑒別診斷提3供依據(jù)，但X線檢查不用于絕經(jīng)后OP的早期診斷[3]。5.4.3CT和MRI檢查CT和MRI檢查在絕經(jīng)后OP的鑒別診斷方面和判斷骨折新鮮與陳舊方面具有優(yōu)勢(shì)，在采用X線平片判斷有困難時(shí)，可以做CT和MRI檢查。5.4.4其他檢查可選擇性進(jìn)行以下檢查：定量超聲骨密度測(cè)量(主要用于絕經(jīng)后OP的篩查),紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)，C反應(yīng)蛋白、性腺激素、血清泌乳素、25羥基維生素D、甲狀旁腺激素水平檢測(cè)，甲狀腺功能檢測(cè)，尿游離皮質(zhì)醇或小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，血?dú)夥治?，尿本周蛋白、血尿輕鏈檢測(cè)，甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨組織活檢[3]。5.5鑒別診斷在診斷絕經(jīng)后OP之前，要排除其他影響骨代謝的疾病。需要鑒別的疾病有骨關(guān)節(jié)炎、骨軟化、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、骨轉(zhuǎn)移瘤等。6.1.1脾腎陽(yáng)虛證病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛，骨失溫煦。證見(jiàn)：腰背冷痛，酸軟乏力，甚則駝背彎腰，活動(dòng)受限，畏寒喜暖，遇冷加重，尤以下肢為甚；或小便不利，小便頻多；或大便久泄不止，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起；舌淡或胖，苔白或滑，脈沉細(xì)弱或沉弦遲。方藥：右歸丸或金匱腎氣丸加減(證據(jù)級(jí)別：B級(jí)；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦使用)。用法：水煎服，每日1劑，早晚分2次服用。加減：虛寒證候明顯者，可加用仙茅、肉蓯蓉、淫羊藿、干姜等。6.1.2肝腎陰虛證病機(jī)：肝腎虧虛，陰精不足，骨骼失養(yǎng)，或外傷致血瘀脈絡(luò)。證見(jiàn)：腰膝酸軟無(wú)力，下肢抽筋，駝背彎方藥：左歸丸或六味地黃湯加減(證據(jù)級(jí)別：B級(jí)；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦使用)。用法：水煎服，每日1劑，早晚分2次服用。加減：陰虛火旺證明顯者，可加知母、黃柏；疼痛明顯者，可加桑寄生補(bǔ)腎壯骨。病機(jī)：腎陰陽(yáng)兩虛，血滯經(jīng)絡(luò)，骨骼失養(yǎng)。證見(jiàn)：腰背及周身疼痛，痛有定處，痛處拒按，筋肉攣縮，骨折，多有外傷或久病史；舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀或弦。4方藥：補(bǔ)腎活血湯加減(證據(jù)級(jí)別：C級(jí)；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦使用)。用法：水煎服，每日1劑，早晚分2次服用。加減：骨痛以上肢為主者，加桑枝、姜黃；以下肢為甚者，加獨(dú)活、防己以通絡(luò)止痛；久病關(guān)節(jié)變形、痛劇者，加全蝎、蜈蚣以通絡(luò)活血。6.2中成藥口服6.2.1脾腎陽(yáng)虛證6.2.2肝腎陰虛證6.2.3腎虛血瘀證6.3西藥治療基礎(chǔ)用藥為鈣劑與維生素D的補(bǔ)充[9,45-53](證據(jù)級(jí)別：A級(jí)；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦使用)。建議將雙膦酸鹽類藥物作為絕經(jīng)后OP患者的首選藥物[48,5462(證據(jù)級(jí)別：B級(jí)；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用)。雌激素替代治療適用于具有明顯更年期綜合征癥狀合并骨質(zhì)疏松的患者，需定期進(jìn)行婦科、乳腺檢查，但需注意有引發(fā)子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等的風(fēng)險(xiǎn)，更年期癥狀消失后建議停藥[3,56.63-72](證據(jù)級(jí)別：B級(jí)；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦使用)。7非藥物療法7.1外治法中醫(yī)外治法主要針對(duì)腰背部或其他部位疼痛，采用膏藥局部透皮吸收、中藥薰洗等方法[73,74],能針對(duì)特定部位持續(xù)給藥，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的療效(共識(shí)建議)。中醫(yī)刮痧、整脊、正骨、耳穴等操作手法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松引起的疼痛有一定的作用。物理治療[75,76]包括低頻脈沖電磁場(chǎng)、多波段光物理療法(紫外線、紅外線、紅光治療等)和神經(jīng)肌肉電刺激等(共識(shí)建議)。康復(fù)治療包括運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療、作業(yè)療法及康復(fù)工程技術(shù)等(共識(shí)建議)。中醫(yī)針灸推拿等治療通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)和腧穴，調(diào)節(jié)臟腑組織功能，瀉其有余，補(bǔ)其不足，以寧心安神、健脾和胃、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)。臨床上需辨證取穴，主穴：合谷[77-81]。取穴后進(jìn)行針灸、推拿治療，并指導(dǎo)患者行氣功鍛煉(共識(shí)建議)。7.2練功療法功法鍛煉在骨質(zhì)疏松治療中具有重要作用[82,但練功療法應(yīng)因人而異，需循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是達(dá)到防治絕經(jīng)后OP最佳效果的關(guān)鍵(見(jiàn)附錄A)。推薦太極拳、五禽戲、八段錦58中醫(yī)藥預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防的要點(diǎn)在于“健康教育、早期預(yù)防、貫徹終生”。骨骼健康教育應(yīng)從青少年骨骼生長(zhǎng)期開(kāi)始，妊娠期、哺乳期當(dāng)特別關(guān)注。要做到：a)樹(shù)立健康的生活觀念，做到勞逸結(jié)合，戒除煙、酒等會(huì)對(duì)骨骼健康造成影響的不良習(xí)慣。b)飲食均衡，除保證足夠的鈣質(zhì)攝入外，還應(yīng)注意蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的補(bǔ)充，多食新鮮蔬菜及水果，可飲綠茶，同時(shí)減少酒和咖啡因的攝入[90-93],達(dá)到營(yíng)養(yǎng)的均衡[94]。c)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，阻力和負(fù)重運(yùn)動(dòng)可增加肌肉質(zhì)量，并可短暫增加骨密度[95,96]。此外，瑜伽、太極等會(huì)改善肢體平衡，增加肌張力。8.2調(diào)護(hù)調(diào)護(hù)的目的在于“改善癥狀、健康生活”,骨質(zhì)疏松癥所引起骨痛、肌肉萎縮等癥狀，可影響日常生活質(zhì)量。要做到：a)發(fā)現(xiàn)病情后早治療，延緩疾病進(jìn)展，根據(jù)不同癥狀選擇不同的治療方法。根據(jù)體質(zhì)食用藥膳，如黃芪蝦皮湯、懷杞甲魚(yú)湯等對(duì)疾病的調(diào)護(hù)具有積極作用[32]。b)積極鍛煉，患者的主動(dòng)功能鍛煉較被動(dòng)活動(dòng)在恢復(fù)骨密度方面有著明顯優(yōu)勢(shì)。青壯年人群可從事有一定強(qiáng)度、對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng)。而老年患者則應(yīng)選取體力消耗小、注重肢體協(xié)調(diào)性的鍛煉，c)保持心情的愉悅，情志異常易促進(jìn)疾病進(jìn)展，情志抑郁、焦慮、恐懼等，是容易跌倒的危險(xiǎn)因素d)定期檢查，患者需有長(zhǎng)期治療的覺(jué)悟，定期檢查以了解疾病發(fā)生發(fā)展的情況，積極調(diào)整治療方案，建議每半年復(fù)查一次骨密度。6(資料性)效果其等張、等長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)能夠促使肌肉直接或間接地刺激骨骼，改善骨組織，維持患者的BMD,延緩患者PMOP及骨能夠通過(guò)具體的動(dòng)作來(lái)維持骨骼健康與肌肉平衡，延緩骨量的流失，能夠有效地改善中老年女性血流及顯著的增加中老年女性的BMD,有效的延緩PMOP的發(fā)生八段錦明顯地改善絕經(jīng)后女性的骨代謝及骨狀態(tài)，有效地促進(jìn)骨的形成，對(duì)于預(yù)防絕經(jīng)后女性的骨易筋經(jīng)有效地增加老年女性E2及睪酮的分泌水平，降低黃體生成素及卵泡刺激中老年女性骨量的流失，維持BMD,降低PMOP的發(fā)生顯著地降低患者抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)、一氧化氮合酶(NOS)及一氧化氮(NO)水進(jìn)而在一定程度上抑制骨的吸收，延緩骨量的流失，降低7[1]BliucD,AlarkawiD,NguyenTV,etal.RiskerlyWomenandMenwithFboOsteoporosisEpidemiologyStudy[J].JournalofBone&Mineral[2]YuF,XiaW.Theepidemiologyofosteoporosis,associatedmentgapinChina.ArchOste[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2018,038(002):127-150.[4]KanisJA,MeCloskeyEV,JohanssonH,etal.Europeaagementofosteoporosisinpostmenopausalwomen[J].OsteoporosInt,2013,24(1):23-57.[5]GuF,JiangJ,WangS,FengT,etal.AnexpeeffectsofAnti-OsteoporosisDecoctionandYouguiPillonovariectomy-induced[6]代亮，莫元森，胡永春.右歸丸治療老年性骨質(zhì)疏松療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2019,35(05):534-535.[7]曹俊青，鄭劍南，張麟.右歸丸聯(lián)合阿侖膦酸鈉口服治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥腎陽(yáng)虛證的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2018,30(05):[8]顧全.右歸丸加減方治療肝腎虧虛型骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2017.[9]馬遠(yuǎn)征，王以朋，劉強(qiáng)，等.中國(guó)老年骨質(zhì)疏松診療指南(2018)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019,39(11):2557-2575.[10]覃裕，邱冰，朱思剛，等.仙靈骨葆膠囊治療骨質(zhì)疏松癥的療效及其對(duì)骨代謝及骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的影響分析[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2015,21(09):1056-1060,1064.臨床藥理學(xué)雜志，2015,31(10):827-829,854.[12]王桂倩，廖星，章軼立，等.仙靈骨葆膠囊治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析[J].中國(guó)中藥雜志，2017,42(15):2829-2844.[13]張蕾，劉晶，劉寶，等.仙靈骨葆治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017,12(02):9-12.[14]薛小鑾，陳永法.芪骨膠囊與仙靈骨葆膠囊治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的Meta分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016,11(11):7-10,38.[15]LouF,XianS,ShuZ,ZhengZ.Efficacyandpostmenopausalosteoporosis:Aprotocolforsystematicreviewandmetmore).2021Jan8;100(1):e23965.[16]喬久濤，關(guān)德宏，王冬艷，等.左歸丸對(duì)成骨細(xì)胞氧化應(yīng)激損傷的保護(hù)作用[J].中國(guó)組織工程研究，2020,24(07):1052-1056.[17]LiJ,SunK,QiB,etal.Aosteoporosis:Currentevidenceforan(4):1754-1767.[18]潘心瑤，謝欣薇，周琦，等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019,39(09):1140-1147.[19]孫福波.探討左歸丸聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松癥的效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病8電子雜志，2019,7(16):167.[20]李建國(guó)，謝興文，徐世紅，等.經(jīng)方左歸丸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的研究概述[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2019,25(05):70[21]劉遼，程玲，龍瑩瑩，等.金天格膠囊治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中成藥，2018,40(11):2606-2612.[22]劉慶婧.原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療資源使用研究[J].中國(guó)處方藥，2018,16(09):[23]戴加樂(lè)，孫惠萍，胡潔云，等.金天格膠囊聯(lián)合唑來(lái)膦酸注射液治療絕經(jīng)后糖尿病骨質(zhì)疏松臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018,36(04):916-919.[24]高愛(ài)榮，王雅萍，路麗，等.金天格膠囊治療骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2016,22(01):99-101,106.[25]段俊虎.金天格膠囊聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性骨折的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(pí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