髓內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的進展

髓內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的進展2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

甘肅蘭州730050摘要：隨著我國人口逐漸老齡化，老年股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也在逐年上升。由于這種骨折具有極高的致死率，一些臨床研究人員甚至將其定義為生命中最后一次發(fā)生的骨折。該類疾病是由老年人骨質(zhì)疏松或者退變而引起的一種常見骨疾患，具有較高的發(fā)病率和死亡率。在當前的臨床實踐中，這類患者的主要治療方法是手術(shù)內(nèi)固定。通過這種手術(shù)方式，可以鼓勵患者在早期進行功能性的鍛煉，這不僅有助于患者功能的快速恢復(fù)，還能大大降低并發(fā)癥的風險。其中髓內(nèi)釘是一種新型骨科技術(shù)，具有創(chuàng)傷小，操作簡單等優(yōu)點，能夠最大程度地保護骨骺及關(guān)節(jié)軟骨免受外力破壞和影響，從而達到良好的效果。髓內(nèi)釘?shù)闹委煼椒ň哂虚]合復(fù)位的明顯優(yōu)點，這大大降低了對其他軟組織的傷害，并且這種治療策略與人體的骨骼解剖結(jié)構(gòu)更為吻合。因此近年來得到了廣泛推廣和應(yīng)用。本項研究對老年股骨粗隆間骨折患者接受髓內(nèi)固定治療的最新研究進展進行了全面的綜述。關(guān)鍵詞：髓內(nèi)固定；股骨粗隆間骨折；PFNA在臨床實踐中，股骨粗隆間骨折是相對常見的，特指從關(guān)節(jié)囊外的股骨頸基底到小粗隆下緣股骨髓腔的骨折，也常被稱作股骨轉(zhuǎn)子間的骨折。隨著社會發(fā)展水平的提高，人們生活質(zhì)量的提升以及人口老齡化進程的加快，股骨粗隆間損傷發(fā)病率不斷上升，嚴重影響到其健康和生活質(zhì)量。特別是在老年人群中，這種情況更為常見。這可能是由于老年人的骨密度持續(xù)下降，當他們跌倒時，下肢可能會發(fā)生過度的扭轉(zhuǎn)，這可能會導(dǎo)致他們的粗隆部位直接撞擊地面，進而觸發(fā)股骨粗隆間的骨折[1]。隨著我國老齡化進程的加快，老年骨質(zhì)疏松發(fā)病率不斷提高，且多合并心血管疾病，因此對于老年股骨粗隆部骨折患者而言，采取積極合理的治療方法尤為重要。在當前的臨床實踐中，老年股骨粗隆間骨折的治療主要分為保守治療和手術(shù)治療兩種方式。盡管骨牽引治療在保守治療中可以有效地避免手術(shù)切開，但這種治療方法需要患者長時間臥床休養(yǎng)，這限制了患者的翻身、呼吸和排痰等活動，從而增加了墜積性肺炎的風險。此外，患者的下肢活動能力也受到限制，這也大大增加了患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、泌尿系感染和髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥的可能性。隨著社會老齡化進程的加快，老年人口逐漸增多，使得老年性骨質(zhì)疏松癥成為常見多發(fā)疾病之一[2]。因此，手術(shù)治療正逐漸成為越來越多患者的首選治療方式。隨著微創(chuàng)技術(shù)和骨科材料的不斷發(fā)展，近年來采用髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療高齡股骨粗隆間斷性骨折取得了良好療效。經(jīng)過髓內(nèi)釘?shù)墓潭ㄖ委?，病人通常可以通過功能性的鍛煉更快地恢復(fù)，這大大減少了股骨粗隆間骨折并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率。1、老年股骨粗隆間骨折患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征高齡股骨粗隆間骨折的臨床癥狀以股骨粗隆部壓痛、腫脹為主，部分病人還可出現(xiàn)局部血腫、皮膚青紫、淤血斑等癥狀，并伴有患肢活動障礙。如果病人骨折是穩(wěn)定的，肢體的畸形就不會很明顯了。但對于不穩(wěn)定骨折的病人來說，其遠端沒有了髂腰肌的限制，會出現(xiàn)顯著的外旋，嚴重者可達90°，患肢也會縮短。在骨折后要做骨盆正位、患髖側(cè)位片等常規(guī)檢查，根據(jù)確診結(jié)果可以確定骨折的種類，還可以做CT重建，這樣才能更好的評估骨折分型。2、老年股骨粗隆間骨折的發(fā)病機制根據(jù)某些研究資料，我國的老年股骨粗隆間骨折病例在最近幾年中顯示出持續(xù)上升的態(tài)勢，并預(yù)計在未來數(shù)年乃至數(shù)十年內(nèi)，這一趨勢仍將繼續(xù)。特別值得注意的是，80歲及以上的女性老年股骨粗隆間骨折的發(fā)病率將會有顯著的增長。那么為什么老年人出現(xiàn)這樣高比例的髖部骨折呢？這種情況可能源于80歲及以上的女性由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折較多。因此，隨著年齡的增大，骨質(zhì)疏松癥性相關(guān)病癥逐漸增多，同時伴隨著跌倒等其他危險事件的出現(xiàn)，使得人們開始關(guān)注老年人群是否容易發(fā)生髖部骨折問題。然而，一些研究者持有這樣的觀點：無論是由于骨質(zhì)疏松還是由于跌倒率的上升，這些因素都不能完全解釋髖部骨折異常增加的發(fā)生率。因此，本文對影響老年股骨粗隆間骨折患者出現(xiàn)并發(fā)癥的相關(guān)因素進行了深入分析和探究，希望能夠為臨床治療提供一定參考意見。經(jīng)過詳盡的分析，我們發(fā)現(xiàn)髖部骨折的發(fā)生與幾個關(guān)鍵因素密切相關(guān)：跌倒時，受傷的主要部位通常位于髖關(guān)節(jié)的周圍，這實際上也意味著側(cè)面的跌倒，特別是在身體較為虛弱的老年人中，側(cè)方跌倒的風險更高；如果髖關(guān)節(jié)的保護機制出現(xiàn)障礙，并且在發(fā)生側(cè)向跌倒的情況下，手部沒有及時抓住對應(yīng)的扶手，或者手臂沒有及時產(chǎn)生足夠的力量來降低跌倒的風險，這些因素都有可能導(dǎo)致髖部發(fā)生骨折；當局部軟組織吸收能量時，它不能迅速地預(yù)防骨折的出現(xiàn)；骨骼所擁有的力量并不足以有效地對抗剩下的能量。此項分析為老年群體在預(yù)防因跌倒導(dǎo)致的髖部骨折方面提供了有價值的建議。3、老年股骨粗隆間骨折髓內(nèi)固定治療的進展近幾年來，股骨粗隆間骨折的病人越來越多，但在給病人做手術(shù)的時候，通常都會根據(jù)病人的具體情況，選用合適的內(nèi)固定方法。臨床上尚無一種可適用于各種骨折的內(nèi)固定材料。髓內(nèi)釘是一種中央型固定，由于其頭、頸螺釘?shù)牧Ρ巯鄬^小，能夠更好地適應(yīng)人體的生理需求。因此，對于某些不穩(wěn)定的高齡轉(zhuǎn)子間骨折，髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用尤為重要?，F(xiàn)在在臨床上成為一種治療高齡轉(zhuǎn)子間骨折的治療選擇。有研究人員選擇56例高齡轉(zhuǎn)子間骨折，28例行動力髖螺釘固定（DHS)，另28例行近端髓內(nèi)釘（PFNA)，研究表明，與DHS組相比，PFNA組縮短了手術(shù)時間、減少了術(shù)中出血、早期下床活動、縮短了住院時間、提高了髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評分、減少了并發(fā)癥。提示，對于股骨粗隆間骨折，PFNA和DHS均可用于臨床治療，結(jié)論得出PFNA可有效地改善高齡轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效[3]。有研究調(diào)查對99名高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折病人進行了隨訪，并對53名不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行股骨近端鎖定加壓鋼板（LCP)固定，其余46名患者行股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)。前期研究發(fā)現(xiàn)PFNA能縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，縮短住院時間，縮短患者負重時間，縮短骨折愈合時間，骨折愈合時間，改善患者生活質(zhì)量。LCP組的并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%，而PFNA組為5.66%，說明PFNA的療效優(yōu)于LCP，術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥也更少[4]。也有相關(guān)學(xué)者對107名高齡股骨粗隆間骨折進行了對比研究，其中46例行全髖關(guān)節(jié)置換（HA）和61例行股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘（PFNA），兩種方法的并發(fā)癥無顯著性差別，但PFNA組的操作時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流均低于HA組，HA組術(shù)后1個月，6個月時，Harris評分較PFNA高，但12個月后無顯著性差別，而長期并發(fā)癥較低。提示HA手術(shù)的療效略好于PFNA[5]。4、髓內(nèi)固定治療的優(yōu)缺點4.1優(yōu)點主釘近端直徑較小，外翻角為6度，符合人體的生理構(gòu)造。它的遠端是專門行溝槽設(shè)計的，所以在治療的時候，不用對病人做太深的擴髓，通常都是手工進行，這樣就可以避免骨髓腔出血、脂肪栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)。在股骨近端采用雙釘式結(jié)構(gòu)，可提高頭頸部骨塊的抗旋轉(zhuǎn)、抗拉、抗壓等性能，同時，多個方向的受力協(xié)同作用，可以防止接合點的斷裂，同時也會對骨折部位產(chǎn)生軸向壓力。髓內(nèi)釘末端的鎖定釘孔間距較大，可以降低應(yīng)力集中，降低遠端鎖定螺釘處的骨折發(fā)生率。4.2缺點如果要精確地將兩顆螺釘固定在股骨頸部，仍然很難。如果病人伴有比較嚴重的骨質(zhì)疏松癥，在股骨頸近端放置兩根螺釘，容易對股骨頭頸的骨骼產(chǎn)生嚴重的損傷，甚至導(dǎo)致股骨頭壞死。盡管近側(cè)雙釘結(jié)構(gòu)極大地提高了近側(cè)頭部和頸部骨的抗旋力，然而，在抗旋轉(zhuǎn)螺釘和抗張螺釘?shù)墓餐饔孟?，很容易出現(xiàn)退釘、螺旋釘切割股骨頭、螺旋釘進入髖關(guān)節(jié)等不良后果。5.結(jié)束語綜上所述，隨著我國人口老齡化進程的加速，老年人股骨粗隆間骨折的病人數(shù)量也在逐年增加，加之國內(nèi)醫(yī)療水平的提高，內(nèi)固定器材的研究也越來越多，目前已有大量的髓內(nèi)釘用于高齡股骨粗隆間骨折的治療。因為它更符合微創(chuàng)的概念，所以對病人的傷害很低，而且在手術(shù)過程中，不需要完全暴露骨折，這就大大縮短了手術(shù)的時間，也降低了術(shù)中的出血量，加快了骨折的愈合。這種治療方法特別適用于不穩(wěn)定性骨折，這是由于它可以有效地避免脊柱中心移位，從而大大減少植入體的彎曲應(yīng)力。盡管如此，在臨床上仍然存在著各自的優(yōu)缺點，醫(yī)生應(yīng)該針對病人的不同情況，選擇合適的治療方法，以達到提高手術(shù)療效、減少并發(fā)癥和死亡率的目的。參考文獻：[1]詹勇.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期隱性失血的相關(guān)影響因素[J].醫(yī)療裝備,2023,36(24):87-89+93.[2]周敏,聶濤.加長InterTan髓內(nèi)釘結(jié)合鋼板內(nèi)固定治療外側(cè)壁破裂型股骨粗隆間骨折的效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2023,20(34):50-54.[3]傅宏沛,周云烽,賈俊杰等.PFBN、InterTan、PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折早期療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2023