呈請(qǐng)治安調(diào)解協(xié)議書(shū)

呈請(qǐng)治安調(diào)解協(xié)議書(shū)?甲方：姓名：______________________性別：______________________民族：______________________出生日期：______________________身份證件號(hào)：______________________戶籍所在地：______________________現(xiàn)居住地：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方：姓名：______________________性別：______________________民族：______________________出生日期：______________________身份證件號(hào)：______________________戶籍所在地：______________________現(xiàn)居住地：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲乙雙方之間發(fā)生了[具體事件簡(jiǎn)述]，經(jīng)雙方自愿申請(qǐng)，公安機(jī)關(guān)依法主持調(diào)解，雙方就該事件達(dá)成如下協(xié)議：一、事件詳情[詳細(xì)描述事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)及造成的后果等情況]二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方就因其行為給甲方造成的損失進(jìn)行合理賠償。在調(diào)解過(guò)程中，有權(quán)如實(shí)陳述事件經(jīng)過(guò)及自身訴求。2.義務(wù)向乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的事件相關(guān)信息，不得隱瞞或虛假陳述。按照本協(xié)議約定，接受乙方的賠償或履行自身應(yīng)盡的義務(wù)。不得再就本次事件以任何理由對(duì)乙方進(jìn)行無(wú)理糾纏或采取其他不當(dāng)行為。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照事實(shí)陳述事件情況，不得故意歪曲或夸大。在認(rèn)為自身無(wú)過(guò)錯(cuò)或不應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任時(shí)，有權(quán)進(jìn)行合理抗辯。2.義務(wù)承認(rèn)其行為給甲方造成了損害，并承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任或其他應(yīng)盡義務(wù)。按照本協(xié)議約定的方式和時(shí)間履行賠償或其他義務(wù)。向甲方賠禮道歉，以消除不良影響。三、賠償及履行方式（一）賠償內(nèi)容乙方同意向甲方賠償以下各項(xiàng)損失：1.人身?yè)p害賠償醫(yī)療費(fèi)：共計(jì)人民幣[X]元，憑有效票據(jù)支付。該費(fèi)用包括甲方因本次事件受傷后就醫(yī)所產(chǎn)生的掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等所有醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用。誤工費(fèi)：人民幣[X]元。甲方因傷誤工[誤工天數(shù)]天，根據(jù)甲方提供的工作證明及收入流水，按照其日均收入[X]元計(jì)算得出。護(hù)理費(fèi)：人民幣[X]元。甲方受傷后需專人護(hù)理[護(hù)理天數(shù)]天，護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)每天[X]元計(jì)算。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：人民幣[X]元?？紤]到甲方受傷情況，按照醫(yī)生建議，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)實(shí)際情況酌情確定。交通費(fèi)：人民幣[X]元。甲方因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用，憑有效票據(jù)支付。2.財(cái)產(chǎn)損失賠償財(cái)物損壞賠償：乙方損壞甲方的[具體財(cái)物名稱及數(shù)量]，經(jīng)雙方協(xié)商及相關(guān)機(jī)構(gòu)評(píng)估，共計(jì)賠償人民幣[X]元。（二）履行方式1.一次性支付乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號(hào)：______________________2.分期支付若乙方確有困難，經(jīng)甲方同意，可分[X]期支付賠償款項(xiàng)。具體支付方式及時(shí)間如下：第一期：在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，支付賠償款總額的[X]%，即人民幣[X]元。第二期：在[具體日期1]前，支付賠償款總額的[X]%，即人民幣[X]元。......第X期：在[具體日期X]前，支付剩余賠償款，即人民幣[X]元。乙方每期支付款項(xiàng)時(shí)，應(yīng)提前通知甲方，并確?？铐?xiàng)按時(shí)足額到賬。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議約定，未按照約定接受乙方的賠償或故意歪曲事實(shí)、無(wú)理糾纏乙方，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)向乙方返還已收取的賠償款項(xiàng)，并賠償乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失以及因處理糾紛產(chǎn)生的合理費(fèi)用（如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等）。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失。2.若乙方支付的賠償款項(xiàng)不符合本協(xié)議約定的金額或范圍，乙方應(yīng)在甲方提出異議后的[X]個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)足差額部分。若乙方拒絕補(bǔ)足，甲方有權(quán)通過(guò)法律途徑要求乙方支付足額賠償款項(xiàng)，并承擔(dān)違約責(zé)任。五、保密條款雙方同意對(duì)在調(diào)解過(guò)程中知悉的對(duì)方個(gè)人信息、事件細(xì)節(jié)及本協(xié)議內(nèi)容等予以保密，未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，不得向任何第三方披露。若一方違反保密義務(wù)，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決（一）協(xié)商解決本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決。協(xié)商期限為自爭(zhēng)議發(fā)生之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)。（二）訴訟解決若雙方協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭(zhēng)議解決期間，除涉及爭(zhēng)議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無(wú)爭(zhēng)議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，公安機(jī)關(guān)留存一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。若補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字或蓋章）：______________________簽訂日期：______________________乙方（簽字或蓋章）：___