醫(yī)院健康扶貧協(xié)議書

醫(yī)院健康扶貧協(xié)議書?甲方（扶貧方）：名稱：[醫(yī)院名稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（受扶方）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號：[身份證號碼]家庭地址：[家庭住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方為貧困患者，需要醫(yī)療救助；甲方作為具有社會責任感的醫(yī)院，愿意為乙方提供健康扶貧服務。根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠信的基礎上，就甲方為乙方提供健康扶貧服務事宜，達成如下協(xié)議：一、服務內容及目標（一）醫(yī)療服務內容1.疾病診斷甲方將為乙方提供全面的疾病診斷服務，包括但不限于門診診斷、住院診斷、各項檢查檢驗等，以明確乙方所患疾病的種類、程度等具體情況。2.治療方案制定根據乙方的病情診斷結果，由甲方專業(yè)的醫(yī)療團隊為乙方制定個性化的治療方案，確保治療方案的科學性、合理性和有效性。3.治療服務按照治療方案，甲方為乙方提供相應的治療服務，涵蓋藥物治療、手術治療、康復治療等各類醫(yī)療手段，以幫助乙方緩解病情、恢復健康。4.醫(yī)療護理在乙方接受治療期間，甲方安排專業(yè)的護理人員為乙方提供護理服務，包括病情觀察、生活護理、心理護理等，確保乙方得到全方位的照顧。（二）健康扶貧目標通過甲方提供的上述醫(yī)療服務，幫助乙方減輕疾病痛苦，提高健康水平，緩解乙方因疾病導致的經濟負擔，助力乙方擺脫因病致貧、因病返貧的困境。二、雙方權利與義務（一）甲方權利1.有權了解乙方的病情、病史及家庭經濟狀況等相關信息，以便更好地為乙方制定治療方案和提供服務。2.根據乙方的實際病情和治療需要，合理安排醫(yī)療資源，包括檢查、治療、住院等。3.在法律法規(guī)允許的范圍內，根據醫(yī)院的相關規(guī)定，對乙方的治療過程進行管理和監(jiān)督。（二）甲方義務1.組建專業(yè)的醫(yī)療團隊，為乙方提供優(yōu)質、高效、安全的醫(yī)療服務。醫(yī)療團隊成員應具備相應的專業(yè)資質和豐富的臨床經驗，嚴格遵守醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程。2.按照國家相關醫(yī)療收費標準，合理收取乙方的醫(yī)療費用，并向乙方提供詳細的費用清單。同時，積極協(xié)助乙方辦理各類醫(yī)療費用報銷、救助等手續(xù)，爭取最大程度減輕乙方的經濟負擔。3.保護乙方的隱私和個人信息安全，未經乙方書面同意，不得向任何第三方泄露乙方的病情、治療情況及個人隱私信息。4.定期對乙方的治療效果進行評估和跟蹤，根據評估結果及時調整治療方案，確保治療效果。5.為乙方提供必要的健康指導和康復建議，幫助乙方提高自我保健意識和能力，促進康復。（三）乙方權利1.有權了解自己的病情、治療方案、醫(yī)療費用等相關信息，要求甲方提供詳細的解釋和說明。2.根據自身意愿選擇是否接受甲方提供的治療服務，但應在充分了解治療風險和后果的前提下做出決定。3.對甲方的醫(yī)療服務質量進行監(jiān)督，如發(fā)現問題有權向甲方提出意見和建議。4.在符合法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定的情況下，享受甲方提供的健康扶貧優(yōu)惠政策和相關救助措施。（四）乙方義務1.如實向甲方提供自己的病情、病史、過敏史等相關信息，積極配合甲方的診斷、治療和護理工作。2.按照甲方制定的治療方案按時接受治療，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，聽從醫(yī)護人員的安排和指導。3.按照約定及時支付醫(yī)療費用或配合辦理相關費用的結算手續(xù)。如因乙方原因導致費用拖欠，應承擔相應的法律責任。4.尊重甲方的醫(yī)護人員，不得對醫(yī)護人員進行侮辱、誹謗、威脅等行為。三、醫(yī)療費用及支付方式（一）醫(yī)療費用明細甲方為乙方提供的健康扶貧醫(yī)療服務所涉及的費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等，具體費用按照國家相關醫(yī)療收費標準執(zhí)行。（二）費用支付方式1.醫(yī)保報銷乙方如有參加基本醫(yī)療保險，應積極配合甲方辦理醫(yī)保報銷手續(xù)。甲方在為乙方治療過程中，將按照醫(yī)保政策規(guī)定，協(xié)助乙方進行醫(yī)保報銷申請，報銷金額直接沖抵乙方的醫(yī)療費用。2.政府救助甲方將協(xié)助乙方申請政府相關部門提供的醫(yī)療救助資金，救助資金到賬后優(yōu)先用于支付乙方的醫(yī)療費用。3.個人自付部分對于醫(yī)保報銷和政府救助后乙方仍需承擔的個人自付醫(yī)療費用部分，乙方應按照以下方式支付：乙方應在收到甲方提供的費用清單后的[X]個工作日內，將個人自付費用支付至甲方指定的賬戶。若乙方因經濟困難無法一次性支付全部個人自付費用，可與甲方協(xié)商制定分期支付計劃，但應向甲方提供相應的經濟困難證明材料，并按照分期計劃按時足額支付費用。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務或提供的服務不符合質量要求，導致乙方病情延誤或加重的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方因此增加的醫(yī)療費用、誤工費、護理費等直接損失。2.若甲方泄露乙方的隱私和個人信息，給乙方造成不良影響或損失的，甲方應依法承擔侵權責任，賠償乙方因此遭受的全部損失。3.若甲方違反本協(xié)議約定，擅自提高醫(yī)療費用標準或巧立名目收取費用的，乙方有權拒絕支付超出部分的費用，并要求甲方退還多收款項。甲方應在接到乙方通知后的[X]個工作日內退還多收費用，并按照多收費用的[X]%向乙方支付違約金。（二）乙方違約責任1.若乙方未如實向甲方提供病情等相關信息，導致甲方誤診或制定錯誤的治療方案，乙方應承擔相應的責任。如給甲方造成損失的，乙方應賠償甲方因此遭受的全部損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定按時接受治療或不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，影響治療效果或給醫(yī)院造成不良影響的，甲方有權暫停為乙方提供服務，并要求乙方承擔相應的違約責任。乙方應向甲方支付違約金[X]元，同時承擔因違約行為給甲方造成的全部損失。3.若乙方未按照約定支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應按照未支付費用金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權停止為乙方提供后續(xù)治療服務，并依法追討乙方拖欠的醫(yī)療費用及違約金。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補充需經甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.在履行本協(xié)議過程中，若因不可抗力或政府政策調整等原因導致本協(xié)議無法繼續(xù)履行或部分條款無法履行的，甲乙雙方互不承擔違約責任，但應及時通知對方，并協(xié)商解決相關事宜。3.若乙方的病情經甲方評估已無需繼續(xù)治療或乙方主動要求終止協(xié)議的，在乙方結清全部醫(yī)療費用及違約金（如有）后，本協(xié)議可予以解除。（二）協(xié)議生效與期限1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議的有效期為自協(xié)議生效之日起至乙方完成全部治療并結清所有費用之日止。（三）協(xié)議份數本協(xié)