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雙方事故調(diào)解協(xié)議書(shū)?甲方:姓名:______________________性別:______________________身份證號(hào):______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話:______________________乙方:姓名:______________________性別:______________________身份證號(hào):______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話:______________________鑒于甲、乙雙方于[事故發(fā)生日期]在[事故發(fā)生地點(diǎn)]發(fā)生了[事故簡(jiǎn)要描述],現(xiàn)就該事故造成的相關(guān)損失及責(zé)任承擔(dān)等事宜,經(jīng)雙方友好協(xié)商,達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議:一、事故詳情及損失情況1.事故經(jīng)過(guò):[詳細(xì)描述事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)等具體情況]2.甲方損失人身傷害:[說(shuō)明甲方因事故造成的身體損傷情況,如受傷部位、診斷結(jié)果等],為此支付了醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元,包含[醫(yī)院名稱1]的費(fèi)用[X]元、[醫(yī)院名稱2]的費(fèi)用[X]元等,相關(guān)醫(yī)療票據(jù)附后作為本協(xié)議附件。財(cái)產(chǎn)損失:甲方所有的[受損財(cái)產(chǎn)名稱及型號(hào)]遭受損壞,經(jīng)評(píng)估修復(fù)費(fèi)用為人民幣[X]元,該財(cái)產(chǎn)購(gòu)買于[購(gòu)買日期],購(gòu)買價(jià)格為人民幣[X]元。3.乙方損失人身傷害:[說(shuō)明乙方因事故造成的身體損傷情況,如受傷部位、診斷結(jié)果等],為此支付了醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元,包含[醫(yī)院名稱3]的費(fèi)用[X]元、[醫(yī)院名稱4]的費(fèi)用[X]元等,相關(guān)醫(yī)療票據(jù)附后作為本協(xié)議附件。財(cái)產(chǎn)損失:乙方所有的[受損財(cái)產(chǎn)名稱及型號(hào)]遭受損壞,經(jīng)評(píng)估修復(fù)費(fèi)用為人民幣[X]元,該財(cái)產(chǎn)購(gòu)買于[購(gòu)買日期],購(gòu)買價(jià)格為人民幣[X]元。二、責(zé)任認(rèn)定經(jīng)雙方協(xié)商一致,確定本次事故責(zé)任劃分如下:甲方承擔(dān)本次事故的[X]%責(zé)任,乙方承擔(dān)本次事故的[X]%責(zé)任。三、權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。在乙方履行賠償義務(wù)后,有權(quán)要求乙方配合辦理相關(guān)保險(xiǎn)理賠手續(xù)(如有)。義務(wù)向乙方如實(shí)提供本次事故造成的損失情況及相關(guān)證據(jù)材料。積極配合乙方辦理保險(xiǎn)理賠事宜(如有),提供必要的協(xié)助。按照本協(xié)議約定承擔(dān)自身應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。2.乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。在甲方履行賠償義務(wù)后,有權(quán)要求甲方配合辦理相關(guān)保險(xiǎn)理賠手續(xù)(如有)。義務(wù)向甲方如實(shí)提供本次事故造成的損失情況及相關(guān)證據(jù)材料。積極配合甲方辦理保險(xiǎn)理賠事宜(如有),提供必要的協(xié)助。按照本協(xié)議約定承擔(dān)自身應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù),按時(shí)足額向甲方支付賠償款項(xiàng)。四、賠償及支付方式1.乙方賠償甲方乙方應(yīng)向甲方支付的賠償款項(xiàng)共計(jì)人民幣[X]元,該款項(xiàng)包含以下各項(xiàng):醫(yī)療費(fèi)賠償:人民幣[X]元,用于補(bǔ)償甲方因本次事故支付的醫(yī)療費(fèi)用。財(cái)產(chǎn)損失賠償:人民幣[X]元,用于補(bǔ)償甲方受損財(cái)產(chǎn)的修復(fù)費(fèi)用及相應(yīng)貶值損失。誤工費(fèi)賠償:人民幣[X]元,甲方因事故受傷導(dǎo)致誤工,根據(jù)甲方提供的誤工證明及收入流水,按照[誤工計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)]計(jì)算得出誤工期間的收入損失。護(hù)理費(fèi)賠償:人民幣[X]元,甲方因受傷需要護(hù)理,根據(jù)護(hù)理實(shí)際發(fā)生情況及市場(chǎng)行情,按照[護(hù)理計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)]計(jì)算得出護(hù)理費(fèi)用。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)賠償:人民幣[X]元,根據(jù)甲方的傷情及醫(yī)生建議,按照[營(yíng)養(yǎng)費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)]計(jì)算得出營(yíng)養(yǎng)費(fèi)金額。支付方式:乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。開(kāi)戶銀行:______________________賬戶名稱:______________________賬號(hào):______________________2.甲方賠償乙方甲方應(yīng)向乙方支付的賠償款項(xiàng)共計(jì)人民幣[X]元,該款項(xiàng)包含以下各項(xiàng):醫(yī)療費(fèi)賠償:人民幣[X]元,用于補(bǔ)償乙方因本次事故支付的醫(yī)療費(fèi)用。財(cái)產(chǎn)損失賠償:人民幣[X]元,用于補(bǔ)償乙方受損財(cái)產(chǎn)的修復(fù)費(fèi)用及相應(yīng)貶值損失。誤工費(fèi)賠償:人民幣[X]元,乙方因事故受傷導(dǎo)致誤工,根據(jù)乙方提供的誤工證明及收入流水,按照[誤工計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)]計(jì)算得出誤工期間的收入損失。護(hù)理費(fèi)賠償:人民幣[X]元,乙方因受傷需要護(hù)理,根據(jù)護(hù)理實(shí)際發(fā)生情況及市場(chǎng)行情,按照[護(hù)理計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)]計(jì)算得出護(hù)理費(fèi)用。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)賠償:人民幣[X]元,根據(jù)乙方的傷情及醫(yī)生建議,按照[營(yíng)養(yǎng)費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)]計(jì)算得出營(yíng)養(yǎng)費(fèi)金額。支付方式:甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。開(kāi)戶銀行:______________________賬戶名稱:______________________賬號(hào):______________________五、保險(xiǎn)理賠1.雙方同意,各自向自身投保的保險(xiǎn)公司主張保險(xiǎn)理賠。如一方在保險(xiǎn)理賠過(guò)程中需要另一方提供協(xié)助的,另一方應(yīng)積極配合提供相關(guān)證明材料,但因協(xié)助產(chǎn)生的合理費(fèi)用(如交通費(fèi)、誤工費(fèi)等)由請(qǐng)求協(xié)助方承擔(dān)。2.雙方應(yīng)按照保險(xiǎn)公司的要求及時(shí)、準(zhǔn)確地提交理賠申請(qǐng)及相關(guān)資料。如因一方原因?qū)е卤kU(xiǎn)理賠未能順利進(jìn)行或理賠金額減少的,該方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,并負(fù)責(zé)賠償另一方因此遭受的損失。六、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本次事故處理及本協(xié)議簽訂過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密,未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意,不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。七、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定向乙方支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金,同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費(fèi)用(包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等)。2.若乙方未按照本協(xié)議約定向甲方支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金,同時(shí)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費(fèi)用(包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等)。3.如一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù),應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元,并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。八、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字/蓋章):______________________簽訂日期:______年_
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