臨床上的PDCA講課

臨床上的PDCA品管中心

品管工具品管手法◆PDCA

：品管泌環(huán)Pla計(jì)n劃-Do執(zhí)行-Check效果確認(rèn)-Action標(biāo)準(zhǔn)◆CQI

：

持續(xù)性品質(zhì)改善由ま質(zhì)量保證み而來，著重積極地不斷玫善來提升

質(zhì)量(RePDCA)◆RCA

：根本原因分析嚴(yán)重度評(píng)估Severity

Assessment

Code(SAC)Matrix

′決策樹′序事時(shí)間表′時(shí)間序列表′人員列表′因果圖◆FMEA

：

失效模式與影響分析風(fēng)險(xiǎn)分析：嚴(yán)重度發(fā)x生率x偵測(cè)度風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先數(shù)評(píng):估RP改N善杢序高風(fēng)險(xiǎn)流程圖′危害矩墮′決策樹◆TQM

：

全面質(zhì)量管理1.Total2.Quality

3.Management◆QCC

：品管圈現(xiàn)況調(diào)查表′柏拉圖′特性要因圖′決策矩墮′直

方圖′長條圖′雷達(dá)圖…等◆TRM

：團(tuán)隊(duì)資源管理領(lǐng)導(dǎo)Leadership

′溝通Communication

′守望

SituationMonitoring

′相助MutualSupport品管工具V品S管手法http://www.lean/leansigma/plan_do_check_adjust_080509.shtmlPDCA

???DemingCycle?PLAN計(jì):畫，確定

方針和目標(biāo)

，確定計(jì)劃¨?

DO

：執(zhí)行

，實(shí)地執(zhí)行

，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容¨?

CHECK

：檢查，總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，了解效果

為何，及找出問題點(diǎn)¨?

ACTION

：行動(dòng)，根據(jù)檢查的問題點(diǎn)進(jìn)行改善，將成功的經(jīng)驗(yàn)加以適當(dāng)推廣

′標(biāo)準(zhǔn)化

；

將問題點(diǎn)加以解決，以免重復(fù)發(fā)生，尚未解決的問題再進(jìn)行RePDCA泌環(huán)

¨???為什么要做PDCA????????

???????????????????是因?yàn)?還是為了..您

′

我

′

病人的歡笑?其實(shí)是

…?

有病安事件發(fā)生??

單位主管突然想到?...?品管圈活動(dòng)開始，主管說要參賽ろ?

單位監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常，單位會(huì)議提議改善ろ?

標(biāo)竿其他醫(yī)院れ團(tuán)隊(duì)，發(fā)現(xiàn)單位也可實(shí)施PDC的A方向Standardzation

DoCheckAction,SDCA

Cycle如何做Plan?

現(xiàn)況分析

：請(qǐng)檢視是否已經(jīng)有作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)圖′表′照片′

文液均可?

確認(rèn)問題

：經(jīng)過現(xiàn)況分析后，找到主要改善主因或主題?

預(yù)期目標(biāo)：以指標(biāo)方式呈現(xiàn)(如完成率′達(dá)成率

′件數(shù)進(jìn)行數(shù)值統(tǒng)計(jì)，以便

進(jìn)行改善前后對(duì)照使用)?

擬定改善措施：為達(dá)成以上的目標(biāo)，預(yù)計(jì)要做的對(duì)策可分系統(tǒng)性，或逐條式，含預(yù)計(jì)日期或期間′由X人或X組負(fù)責(zé)′做X事

ぬ含地點(diǎn)及方法ね如何做Do?

實(shí)際依以上計(jì)劃對(duì)策執(zhí)行的過程狀況

，含實(shí)際執(zhí)行日期

′X人或X組

′實(shí)際執(zhí)行結(jié)果

ぬ含相關(guān)執(zhí)行后收集到的資料ね?

依擬定改善措施

，確實(shí)執(zhí)行

：1….2…3.執(zhí)行后，再進(jìn)行…措施¨直接寫在do

，不需重寫回Plan如何做Check1.對(duì)策執(zhí)行情形(對(duì)策執(zhí)行率)

，品管圈達(dá)成率2問.題點(diǎn)改善效果3.實(shí)際績效是否達(dá)成預(yù)期目標(biāo)4.沒有達(dá)成之原因分析圖(

′表′照片′文液均可)如何做Action是不是要RePlan1.達(dá)到目標(biāo)，

XX對(duì)策列入作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)¨2.未達(dá)目標(biāo)

，殘留問題XX

改善對(duì)策擬再對(duì)策3.于檢討會(huì)議討論是否再擬對(duì)策?RePlan怎么寫??

現(xiàn)況分析

：上期未能改善原因請(qǐng)?檢視是否已經(jīng)有作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)圖′表′

照片′文液均可?

確認(rèn)問題

：經(jīng)過現(xiàn)況分析后，找到主要改善主因或主題?

預(yù)期目標(biāo)

：以指標(biāo)方式呈現(xiàn)(如完成率′達(dá)成率′件數(shù)進(jìn)行數(shù)值統(tǒng)

計(jì)，以便進(jìn)行改善前后對(duì)照使用)?

擬定改善措施

：為達(dá)成以上的目標(biāo)，預(yù)計(jì)要做的對(duì)策可分系統(tǒng)性，或逐

條式，含預(yù)計(jì)日期或期間′由X人或X組負(fù)責(zé)′做X事ぬ含地點(diǎn)及方法ね

改善項(xiàng)目

：提高病恙PCA(病恙自我控制止痛法)使用率-Plan

現(xiàn)況分析

：1.術(shù)后疼痛常導(dǎo)致病人血壓上升、心眺加速、增加心臟負(fù)擔(dān)，無法安眠。2.文獻(xiàn)佐設(shè)PCA(病恙自我控制止痛法)是近年來歐美日等先進(jìn)國家最被接受的術(shù)后止痛方法，可俘低病人因疼痛導(dǎo)致不適感。3.各病房并未放置PCA衛(wèi)教單張，無法針對(duì)要手術(shù)之病恙事先鉿予衛(wèi)教。且醫(yī)護(hù)人員常預(yù)設(shè)立場(chǎng)，未主動(dòng)告知有此項(xiàng)服務(wù)。確韶問題

：1.若病人能接受PCA這種術(shù)后止痛方法，可俘低術(shù)后疼痛

、提升病恙與家

屬對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的滿意度、滅韌醫(yī)護(hù)人員的工作量

。預(yù)期目標(biāo)

：1.92年1-10月PCA平均使用率由13.75%提升至50%以上。擬定改善措施

：1.組品管圈，邀請(qǐng)醫(yī)師、藥劑、護(hù)理、品管人員，擬訂改善策昭。2.利用醫(yī)院各項(xiàng)資源推廣PCA3.醫(yī)護(hù)人員再教育4.增加PCA機(jī)器量

改善項(xiàng)目

：提高病患PCA(病患自我控制止痛法)使用率-Plan

現(xiàn)況分析

：1.術(shù)后疼痛常導(dǎo)致病人血壓上升′心跳加速′增加心臟負(fù)擔(dān)，無法安眠¨2.文獻(xiàn)佐證PCA(病患自我控制止痛法)是近年來歐美日等先進(jìn)國家最被接受的術(shù)后止痛方法，可降低病人因疼痛導(dǎo)致不適感¨3.各病房并未放置PCA衛(wèi)教單張，無法針對(duì)要手術(shù)之病患事先給予衛(wèi)教¨

且醫(yī)護(hù)人員常預(yù)設(shè)立場(chǎng)，未主動(dòng)告知有此項(xiàng)服務(wù)¨確認(rèn)問題

：1.若病人能接受PCA這種術(shù)后止痛方法，可降低術(shù)后疼痛′提升病患與家屬對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的滿意度′減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量¨預(yù)期目標(biāo)

：1.92年1-10月PCA平均使用率由13.75%提升至20.625%以上¨擬定改善措施

：1.組品管圈，邀請(qǐng)醫(yī)師′藥劑′護(hù)理′品管人員，擬訂改善策略¨2.利用醫(yī)唾各項(xiàng)資源推廣PCA3.醫(yī)護(hù)人員再教育4.增加PCA機(jī)器量

改善項(xiàng)目

：提高病患PCA(病患自我控制止痛法)使用率-Do

策略一

′

組品管圈

，邀請(qǐng)醫(yī)師

′藥劑

′護(hù)理

′品管人員

，擬訂改善策略

¨-邀請(qǐng)外科醫(yī)師′麻醉醫(yī)師′藥劑師′護(hù)理長′品管人員組圈，共同討論¨策略二

′利用醫(yī)唾各目資源推廣PCA-在各病房′外科系門診放置衛(wèi)教單張，由護(hù)士針對(duì)需手術(shù)之病患給予¨-在開刀房家屬等候處以電視介紹PCA

¨-醫(yī)護(hù)人員術(shù)前主動(dòng)向病患介紹PCA

¨-麻醉醫(yī)師前一日術(shù)前訪視時(shí)主動(dòng)告知¨策略三

′醫(yī)護(hù)人員再教育-若外科醫(yī)師不同意病患做PCA

，由麻醉醫(yī)師與外科醫(yī)師溝通協(xié)調(diào)¨-每天晨會(huì)時(shí)提醒麻醉護(hù)士主動(dòng)詢問病人是否要用PCA

¨-制作PCA衛(wèi)教單張¨-麻醫(yī)術(shù)前訪視時(shí)給予PCA衛(wèi)教¨-培養(yǎng)成例行之工作習(xí)慣¨策略四

′增加PCA機(jī)器量請(qǐng)-麻醉醫(yī)師術(shù)后訪視病人時(shí)，視病人疼痛改善之情況，提早收回機(jī)器¨

請(qǐng)-廠商提供更多的機(jī)器¨-必要時(shí)可使用手表型PCA機(jī)種代替¨-恢比室8-4班者必須確認(rèn)已調(diào)劑好之PCA機(jī)器數(shù)量¨庫疫量固定維持2臺(tái)¨?

PCA使用率

：92年1-10月13.75%→93年1月(19.41%)93年2月(21.34%)

′

93年3月(24.67%)?

PCA使用滿意度

：93年1月:77.36%

′

93年2月：

80%93年3月80.2%改善項(xiàng)目

：提高病患PCA(病患自我控制止痛法)使用率-Check改善項(xiàng)目

：提高病患PCA(病患自我控制止痛法)使用率-Action

?93年3月起-將PCA使用時(shí)機(jī)，

列為護(hù)理人員在職教育

課程¨-推廣PCA使用，

列為麻醉科工作標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)

流程¨-每月持續(xù)于科會(huì)檢討，監(jiān)測(cè)PCA使用率及

使用PC的A病人滿意度

¨.tw/professional/a53.htm了解PDCA了?常見品管工具匯編?.tw/部門信息/柳營/9070/index.html醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)辦法五

′稽核..指標(biāo)異常判定可參考

…書籍名稱：基層改善向鴦發(fā)展

-團(tuán)結(jié)圈活動(dòng)進(jìn)階篇ISBN：9578848595作者：古垣春

┈林清風(fēng)

┈林傳ぢ

┈廖芳覩出版日期：中衛(wèi)發(fā)展中心

2000/10初版詳細(xì)?述：*

QCC活動(dòng)理論基礎(chǔ)*

QCC活動(dòng)QC手法*工作改善手法*活動(dòng)步驟與手法之活用團(tuán)結(jié)圈活動(dòng)在っ國已推動(dòng)鴪十余年,日趨ぢ熟

┉

為因應(yīng)時(shí)代及環(huán)境的變遷,使其與時(shí)并進(jìn),本書特針對(duì)團(tuán)結(jié)圈理念

┈運(yùn)作方向

┈操作手法

及展開步驟,?出完整的理論基礎(chǔ)及實(shí)務(wù)運(yùn)用,

讓讀者能種鶯扎實(shí)的基礎(chǔ),俾使團(tuán)結(jié)圈活動(dòng)的推行更臻完善

┉課題明確化目標(biāo)設(shè)定方針擬訂最適策追究最適策實(shí)施檢討現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與