牙科保險(xiǎn)協(xié)議書

牙科保險(xiǎn)協(xié)議書?甲方（保險(xiǎn)人）：名稱：[保險(xiǎn)公司名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]住所：[公司地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（投保人）：姓名：[投保人姓名]性別：[性別]身份證號碼：[身份證號]住所：[居住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方有牙科治療及保健需求，愿意向甲方投保牙科保險(xiǎn)，甲方同意按照本協(xié)議約定向乙方提供牙科保險(xiǎn)服務(wù)。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方投保牙科保險(xiǎn)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、保險(xiǎn)標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）保險(xiǎn)范圍1.預(yù)防保健項(xiàng)目口腔檢查：每年提供至少[X]次全面的口腔檢查，包括口腔內(nèi)視診、牙齒檢查、牙周檢查等，以評估口腔健康狀況，預(yù)防口腔疾病的發(fā)生。潔牙：每年提供[X]次專業(yè)潔牙服務(wù)，去除牙齒表面的牙結(jié)石、菌斑等，維護(hù)口腔清潔，預(yù)防牙周疾病。氟化物防齲：為符合適用條件的乙方提供[X]次氟化物防齲治療，針對兒童和易患齲齒人群，預(yù)防齲齒的發(fā)生。2.基礎(chǔ)治療項(xiàng)目補(bǔ)牙：對于因齲齒導(dǎo)致的牙齒缺損，甲方承擔(dān)[具體比例]的補(bǔ)牙費(fèi)用，補(bǔ)牙材料根據(jù)乙方牙齒情況和實(shí)際需求選擇，包括但不限于樹脂材料等。根管治療：當(dāng)乙方牙齒因牙髓炎或根尖周炎需要進(jìn)行根管治療時(shí)，甲方按照協(xié)議約定承擔(dān)[具體金額或比例]的治療費(fèi)用，治療過程包括根管預(yù)備、消毒、充填等步驟。拔牙：因牙齒疾病無法保留需要拔除的牙齒，甲方承擔(dān)[具體比例]的拔牙費(fèi)用，拔牙操作包括簡單牙拔除、復(fù)雜牙拔除等，根據(jù)乙方牙齒實(shí)際情況進(jìn)行。3.修復(fù)治療項(xiàng)目活動假牙修復(fù)：為乙方提供活動假牙修復(fù)服務(wù)，甲方承擔(dān)[具體金額或比例]的費(fèi)用，活動假牙類型根據(jù)乙方口腔條件和需求定制，包括普通活動假牙、功能性活動假牙等。固定假牙修復(fù)：對于需要進(jìn)行固定假牙修復(fù)的乙方，如烤瓷牙、全瓷牙修復(fù)等，甲方按照協(xié)議約定支付[具體比例]的修復(fù)費(fèi)用，修復(fù)材料和工藝符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。種植牙：在乙方符合種植牙適應(yīng)癥且有種植牙需求時(shí)，甲方承擔(dān)[具體金額或比例]的種植牙費(fèi)用，種植牙品牌和型號根據(jù)乙方口腔情況和經(jīng)濟(jì)狀況由雙方協(xié)商確定。（二）服務(wù)機(jī)構(gòu)甲方指定的合作牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱"醫(yī)療機(jī)構(gòu)"），具體名單以甲方官方網(wǎng)站公布或書面通知乙方的為準(zhǔn)。乙方可在約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就診，享受本協(xié)議約定的保險(xiǎn)服務(wù)。（三）保險(xiǎn)期間本保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間為自合同生效之日起[X]年。保險(xiǎn)期間屆滿前，乙方若未書面通知甲方解除本保險(xiǎn)協(xié)議，則本保險(xiǎn)協(xié)議自動延續(xù)[X]年。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)告知與保險(xiǎn)有關(guān)的重要事項(xiàng)，包括但不限于乙方的口腔健康狀況、過往牙科治療史等。若乙方故意隱瞞或不實(shí)告知，甲方有權(quán)解除本保險(xiǎn)協(xié)議，并對已發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)賠償責(zé)任。有權(quán)根據(jù)乙方的就診情況和本保險(xiǎn)協(xié)議的約定，審核乙方的理賠申請，對于不符合協(xié)議約定的理賠申請，有權(quán)拒絕賠付。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)率、保險(xiǎn)范圍或服務(wù)內(nèi)容，但應(yīng)提前[X]天書面通知乙方。2.義務(wù)按照本保險(xiǎn)協(xié)議的約定，承擔(dān)乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)符合保險(xiǎn)范圍的牙科治療及保健費(fèi)用。及時(shí)向乙方提供保險(xiǎn)相關(guān)信息，包括保險(xiǎn)條款、理賠流程、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單等，并確保乙方能夠理解和知曉。在收到乙方的理賠申請后，應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)進(jìn)行審核，并將審核結(jié)果通知乙方。對于符合理賠條件的申請，應(yīng)在審核通過后的[X]個工作日內(nèi)完成賠付。定期對合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和評估，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)符合本保險(xiǎn)協(xié)議的要求和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，保障乙方的合法權(quán)益。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)在甲方指定的合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就診，并享受本保險(xiǎn)協(xié)議約定的牙科保險(xiǎn)服務(wù)。有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定及時(shí)賠付符合條件的牙科治療費(fèi)用。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，有權(quán)向甲方咨詢保險(xiǎn)相關(guān)問題，甲方應(yīng)給予明確解答。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知與保險(xiǎn)有關(guān)的重要事項(xiàng)，如乙方的口腔健康狀況、過往牙科治療史等。若因乙方故意隱瞞或不實(shí)告知導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。在就診前，應(yīng)提前了解本保險(xiǎn)協(xié)議的保險(xiǎn)范圍、理賠流程等相關(guān)規(guī)定，并在就診時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示有效保險(xiǎn)憑證。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求進(jìn)行治療，并配合甲方進(jìn)行理賠申請，提供真實(shí)、完整的理賠資料，包括病歷、診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票等。若因乙方提供資料不完整或虛假導(dǎo)致理賠申請延誤或無法賠付的，乙方自行承擔(dān)責(zé)任。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，不得將本保險(xiǎn)協(xié)議項(xiàng)下的權(quán)利轉(zhuǎn)讓給第三方。三、費(fèi)用及支付方式（一）保險(xiǎn)費(fèi)用乙方應(yīng)按照本保險(xiǎn)協(xié)議約定的保險(xiǎn)費(fèi)率向甲方支付保險(xiǎn)費(fèi)用。保險(xiǎn)費(fèi)用為每年人民幣[X]元，乙方應(yīng)在本保險(xiǎn)協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)一次性支付給甲方。（二）支付方式乙方可選擇以下支付方式向甲方支付保險(xiǎn)費(fèi)用：1.銀行轉(zhuǎn)賬乙方應(yīng)將保險(xiǎn)費(fèi)用轉(zhuǎn)賬至甲方指定的銀行賬戶，轉(zhuǎn)賬信息如下：開戶銀行：[銀行名稱]銀行賬號：[賬號]戶名：[公司名稱]2.線上支付甲方提供線上支付渠道，乙方可通過甲方官方網(wǎng)站或指定的第三方支付平臺進(jìn)行支付。支付成功后，甲方應(yīng)向乙方提供電子發(fā)票或紙質(zhì)發(fā)票。四、理賠流程（一）申請理賠乙方在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成牙科治療后，應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)（特殊情況除外）向甲方提出理賠申請。理賠申請可通過以下方式提交：1.線上申請：乙方登錄甲方官方網(wǎng)站或手機(jī)APP，按照系統(tǒng)提示填寫理賠申請信息，并上傳相關(guān)理賠資料。2.線下申請：乙方填寫理賠申請表，并附上病歷、診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票等理賠資料，郵寄或送至甲方指定的地址。（二）資料審核甲方收到乙方的理賠申請后，對乙方提交的理賠資料進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括但不限于資料的完整性、真實(shí)性、有效性，以及治療項(xiàng)目是否符合本保險(xiǎn)協(xié)議的保險(xiǎn)范圍等。若資料不完整或不符合要求，甲方將通知乙方補(bǔ)充或更正資料。（三）理賠決定甲方在收到乙方完整的理賠資料后的[X]個工作日內(nèi)作出理賠決定。若乙方的理賠申請符合本保險(xiǎn)協(xié)議約定，甲方將按照協(xié)議約定進(jìn)行賠付；若不符合約定，甲方將書面通知乙方拒絕賠付的理由。（四）賠付支付甲方審核通過乙方的理賠申請后，將在[X]個工作日內(nèi)完成賠付支付。賠付金額將直接支付至乙方指定的銀行賬戶或按照乙方的要求進(jìn)行其他方式支付。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本保險(xiǎn)協(xié)議約定及時(shí)審核或賠付乙方的理賠申請，每逾期一天，應(yīng)按照未賠付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]天的，乙方有權(quán)解除本保險(xiǎn)協(xié)議，并要求甲方退還已支付的保險(xiǎn)費(fèi)用，同時(shí)甲方應(yīng)按照已支付保險(xiǎn)費(fèi)用的[X%]向乙方支付違約金。2.若甲方違反本保險(xiǎn)協(xié)議約定，拒絕承擔(dān)或減少承擔(dān)乙方符合保險(xiǎn)范圍的牙科治療費(fèi)用，乙方有權(quán)要求甲方補(bǔ)足差額，并按照差額部分的[X%]向乙方支付違約金。給乙方造成其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.若甲方未按照約定對合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和評估，導(dǎo)致乙方在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受的服務(wù)不符合本保險(xiǎn)協(xié)議要求或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)采取措施保障乙方的合法權(quán)益，并對乙方因此遭受的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本保險(xiǎn)協(xié)議約定按時(shí)支付保險(xiǎn)費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]天的，甲方有權(quán)解除本保險(xiǎn)協(xié)議，并要求乙方補(bǔ)繳未支付的保險(xiǎn)費(fèi)用及違約金。2.若乙方故意隱瞞或不實(shí)告知與保險(xiǎn)有關(guān)的重要事項(xiàng)，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)按照甲方遭受損失金額的[X%]向甲方支付違約金，并承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失。3.若乙方違反本保險(xiǎn)協(xié)議約定，將本保險(xiǎn)協(xié)議項(xiàng)下的權(quán)利轉(zhuǎn)讓給第三方，甲方有權(quán)解除本保險(xiǎn)協(xié)議，并要求乙方返還已支付的保險(xiǎn)費(fèi)用及違約金。乙方轉(zhuǎn)讓行為給甲方造成其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭議解決本保險(xiǎn)協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本保險(xiǎn)協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本保險(xiǎn)協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本保險(xiǎn)協(xié)議的組成部分，與本保險(xiǎn)協(xié)議具有同等法律效力。2.在保險(xiǎn)期間內(nèi)，若乙方出現(xiàn)下列情形之一，甲方有權(quán)解除本保險(xiǎn)協(xié)議：乙方故意違反本保險(xiǎn)協(xié)議約定，嚴(yán)重?fù)p害甲方利益的；乙方提供虛假理賠資料，騙取保險(xiǎn)金的；法律法規(guī)規(guī)定或雙方約定的其他可以解除協(xié)議的情形。3.本保險(xiǎn)協(xié)議解除后，對于乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)已發(fā)生且符合保險(xiǎn)范圍的牙科治療費(fèi)用，甲方應(yīng)按照本保險(xiǎn)協(xié)議約定進(jìn)行賠付；對于乙方尚未發(fā)生的保險(xiǎn)責(zé)任，甲方不再承擔(dān)。乙方已支付的保險(xiǎn)費(fèi)用，甲方按照實(shí)際保險(xiǎn)期間進(jìn)行折算后退還乙方。（二）保密條款雙方應(yīng)對在履行本保險(xiǎn)協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。本條款的保密期限為本保險(xiǎn)協(xié)議生效之日起[X]年。（三）通知條款1.本保險(xiǎn)協(xié)議履行過程中，雙方的通知應(yīng)以書面形式送達(dá)對方。書面通知可通過郵寄、專人送達(dá)、傳真或電子郵件等方式進(jìn)行。2.通知送達(dá)地址以雙方在本保險(xiǎn)協(xié)議中約定的地址為準(zhǔn)。若一方地址發(fā)生變更，應(yīng)提前[X]天書面通知對方。否則，因地址變更導(dǎo)致通知無法送達(dá)的，由變更方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（四）協(xié)議生效與終止1.本保險(xiǎn)協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本保險(xiǎn)協(xié)議的終止情形包括：保險(xiǎn)期間屆滿，雙方未續(xù)簽的；雙方