疫苗退款協(xié)議書

疫苗退款協(xié)議書?甲方：姓名：______________________身份證號：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方：名稱：______________________統(tǒng)一社會信用代碼：______________________法定代表人：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方曾接種乙方提供的疫苗，現(xiàn)因[具體退款原因]，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就疫苗退款事宜達成如下協(xié)議：一、標的物或服務具體描述乙方所提供的疫苗名稱為[疫苗全稱]，該疫苗用于預防[對應的疾病名稱]。疫苗的生產廠家為[生產廠家名稱]，規(guī)格為[詳細規(guī)格]，批次號為[具體批次號]。甲方于[接種日期]在[接種地點]接種了該批次疫苗。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協(xié)議約定退還疫苗接種費用。有權對乙方提供的疫苗相關信息進行查詢和了解。2.義務向乙方如實提供接種疫苗的相關信息，包括但不限于接種時間、地點、個人健康狀況等。配合乙方完成退款所需的各項手續(xù)，提供必要的證明文件和資料。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方提供真實、準確的接種信息及相關證明文件。在核實甲方退款申請符合本協(xié)議約定后，有權按照約定扣除相應費用后進行退款。2.義務按照本協(xié)議約定的方式和時間向甲方退還疫苗接種費用。向甲方提供與疫苗相關的詳細信息，包括疫苗的成分、功效、注意事項等。對甲方的個人信息和退款事宜嚴格保密，不得泄露給任何第三方。三、退款金額及方式（一）退款金額經(jīng)雙方核算，甲方接種疫苗的費用共計人民幣[X]元。乙方應退還甲方的金額為人民幣[退款金額]元。該退款金額已扣除因甲方接種疫苗所產生的必要成本費用[成本金額]元，具體明細如下：1.疫苗采購成本：人民幣[X]元，該成本系乙方從疫苗生產廠家采購疫苗的實際支出。2.接種服務成本：人民幣[X]元，包括接種人員的勞務費用、接種場地租賃費用、接種設備耗材費用等。（二）退款方式乙方將在本協(xié)議生效后的[退款期限]個工作日內，將退款金額支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號：______________________四、退款條件（一）一般條件1.甲方接種的疫苗存在質量問題，經(jīng)相關部門檢測或鑒定屬實。2.因乙方原因導致疫苗接種后出現(xiàn)嚴重不良反應，經(jīng)專業(yè)醫(yī)療機構診斷與疫苗接種存在因果關系。3.疫苗接種后未達到預期的預防效果，且經(jīng)權威醫(yī)學研究機構證明與疫苗本身特性有關。（二）特殊條件（如有）[如有特殊退款條件，在此詳細說明，例如：甲方在接種疫苗后[具體時間段]內被確診感染了疫苗所預防的疾病，且有相關醫(yī)院診斷證明等]五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方提供虛假接種信息或證明文件，騙取退款，乙方有權追回已支付的退款，并要求甲方承擔因此給乙方造成的全部損失，包括但不限于乙方因退款而遭受的經(jīng)濟損失、聲譽損失等。甲方應按照退款金額的[X]%向乙方支付違約金。2.甲方未按照本協(xié)議約定配合乙方完成退款手續(xù)，導致退款延遲或無法完成的，由甲方自行承擔責任。乙方有權暫停退款程序，直至甲方完成相關手續(xù)。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和方式向甲方退還退款金額，每逾期一日，應按照未退款金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方立即退還全部退款金額及按照上述標準支付違約金。2.乙方違反保密義務，泄露甲方個人信息或退款事宜給第三方，應賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于甲方因個人信息泄露而可能遭受的經(jīng)濟損失、精神損害賠償?shù)?。同時，乙方應按照退款金額的[X]%向甲方支付違約金。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規(guī)。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）協(xié)議變更與補充本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。（三）通知與送達雙方在本協(xié)議中填寫的聯(lián)系地址和聯(lián)系電話為雙方的有效通知送達地址。任何一方的聯(lián)系方式發(fā)生變更的，應及時書面通知對方。一方按照本協(xié)議約定的通知送達地址向對方發(fā)送通知的，視為已送達。