DB32T 5124.3-2025 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 第3部分：成人危重癥患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測

ICS11.020CCSC50江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)DB32/T5124.3—2025臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 第3部分：成人危重癥患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)Technicalspecificationsforclinicalnursing—Part3：Invasivearterialbloodpressuremonitoringincriticallyilladultpatients2025-04-16發(fā)布 2025-05-16實(shí)施江蘇省市場監(jiān)督管理局 發(fā) 布中國標(biāo)準(zhǔn)出版社 出 版DB32/T5124.3—2025目 次前言 Ⅲ引言 Ⅳ范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1基本要求 1實(shí)施與管理 2并發(fā)癥預(yù)防與處理 3附錄資料）Allen試驗(yàn)和改良Allen試驗(yàn) 4附錄資料）動(dòng)脈穿刺方法 5附錄資料）方波試驗(yàn) 6附錄資料）有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測校零方法 7附錄資料）有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測正常波形 8附錄資料）常見異常波形及原因 9附錄資料）血壓報(bào)警閾值設(shè)定范圍 10參考文獻(xiàn) 11ⅠDB32/T5124.3—2025前 言本文件按照GB/T1.1—202標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)的規(guī)起草。本文件是DB32/T512《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》的第3部分。DB32/T5124已經(jīng)發(fā)布了以下部分：——第1部分：成人危重癥患者目標(biāo)溫度管理；——第2部分：成人危重癥患者無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測；——第3部分：成人危重癥患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測；——第4部分：成人危重癥患者漂浮導(dǎo)管置管配合與監(jiān)測；——第5部分：成人危重癥患者有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道濕化；——第6部分：成人危重癥患者身體約束。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并組織實(shí)施。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。ⅢDB32/T5124.3—2025引 言建立基于循證及臨床需求的DB32/T5124《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》能夠指導(dǎo)護(hù)士工作，保證成人危重癥患者相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測的準(zhǔn)確性、發(fā)現(xiàn)異常的及時(shí)性，以及提升護(hù)理有效性，實(shí)現(xiàn)成人危重癥患者相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測和護(hù)理的同質(zhì)化，由以下6個(gè)部分構(gòu)成?！?部分：成人危重癥患者目標(biāo)溫度管理。目的在于規(guī)定護(hù)理的基本要求、實(shí)施與管理、并發(fā)癥預(yù)防與處理等內(nèi)容，保證目標(biāo)溫度管理的有效性和安全性?！?部分：成人危重癥患者無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測。目的在于規(guī)定無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測的基本要求、實(shí)施與管理、并發(fā)癥預(yù)防與處理等內(nèi)容，保證無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測的準(zhǔn)確性?！?部分：成人危重癥患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測。目的在于規(guī)定有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的基本要求、實(shí)施與管理、并發(fā)癥預(yù)防與處理等內(nèi)容，保證動(dòng)脈導(dǎo)管留置的有效性與有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的準(zhǔn)確性?！?部分：成人危重癥患者漂浮導(dǎo)管置管配合與監(jiān)測。目的在于規(guī)定漂浮導(dǎo)管置管護(hù)理的基本要求、配合、維護(hù)、數(shù)據(jù)監(jiān)測等內(nèi)容，保證導(dǎo)管留置的有效性與數(shù)據(jù)監(jiān)測的可靠性?！?部分：成人危重癥患者有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道濕化。目的在于規(guī)定濕化基本要求、護(hù)理評(píng)估、濕化方式、實(shí)施與管理、并發(fā)癥識(shí)別與處理等內(nèi)容，保證氣道濕化效果，提高氣道管理質(zhì)量?！?ⅣDB32/T5124.3—2025臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 第3部分：成人危重癥患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)范圍本文件規(guī)定了成人危重癥患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測護(hù)理技術(shù)的基本要求處理。本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為成人危重癥患者開展有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文包括所有的修改單適用于本文件。WS/T313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T433 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測 invasivearterialbloodpressuremonitoring將動(dòng)脈導(dǎo)管置于動(dòng)脈內(nèi)，直接感知血管內(nèi)壓力，通過壓力傳感器將壓力信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)輸入監(jiān)護(hù)儀，顯示動(dòng)脈血壓波形與數(shù)值的方法。方波試驗(yàn) fast?flushsquarewavetesting對(duì)壓力監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行快速?zèng)_洗，監(jiān)護(hù)儀顯示的波形會(huì)快速上升到頂端形成方波，繼而出現(xiàn)衰減波直至返回基線，是評(píng)估測量管路動(dòng)態(tài)反應(yīng)性的方法。注：也稱快速?zèng)_洗試驗(yàn)。校零 zerocalibration儀器測量前將零值進(jìn)行校準(zhǔn)的過程。注：本文件是將壓力傳感器校準(zhǔn)至大氣壓水平。壓力傳感器 pressuretransducer能感受壓力信號(hào)，并能將其轉(zhuǎn)換成可用的輸出電信號(hào)的器件或裝置?；疽髴?yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測。1DB32/T5124.3—2025應(yīng)按照WS/T433進(jìn)行血管通路維護(hù)。應(yīng)每日評(píng)估導(dǎo)管性能及留置必要性。操作時(shí)應(yīng)遵循無菌原則WS/T313的規(guī)定。實(shí)施與管理動(dòng)脈置管前評(píng)估應(yīng)評(píng)估患者的合作程度。對(duì)于煩躁/不能配合的患者，應(yīng)與醫(yī)生溝通使用或調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案。或嚴(yán)重外周動(dòng)脈疾病的患者應(yīng)避免穿刺足背動(dòng)脈橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)進(jìn)行Allen試驗(yàn)或改良Allen見附錄，試驗(yàn)結(jié)果陽性方可進(jìn)行橈動(dòng)脈置管；無法配合的患者可采用多普勒超聲檢查遠(yuǎn)端血管灌注情況，或結(jié)合穿刺側(cè)末梢脈搏血氧飽和度監(jiān)測進(jìn)行改良Allen試驗(yàn)。動(dòng)脈置管宜使用動(dòng)脈穿刺專用留置針18G~20G。應(yīng)選擇動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處穿刺接穿刺法或穿透法進(jìn)行動(dòng)脈置管見附錄導(dǎo)穿刺和導(dǎo)管置入。應(yīng)選擇一次性壓力傳感器套件連接動(dòng)脈導(dǎo)管宜使用0.9氯化鈉注射液500mL1U/mL~2U/mL肝素生理鹽水。沖洗液應(yīng)每24h更換1次。應(yīng)維持加壓袋內(nèi)的壓力為300mmH1mmHg=0.133kP，加壓袋內(nèi)沖洗液量應(yīng)不小于1/4。壓力監(jiān)測應(yīng)以心臟水平為零點(diǎn)位置可參考胸廓前后徑中點(diǎn)第4肋間水平，并將壓力傳感器與零點(diǎn)位置始終保持同一水平。校零前應(yīng)進(jìn)行方波試驗(yàn)，波形正常方可校零。方波試驗(yàn)及結(jié)果解析見附錄C。首次測量前應(yīng)先進(jìn)行校零，具體方法見附錄D。監(jiān)測過程中若出現(xiàn)下列情況應(yīng)重新校零：——重新連接或更換監(jiān)護(hù)儀；——重新連接或更換壓力傳感器套件；——傳感器位置改變；——對(duì)監(jiān)測數(shù)值有疑義。應(yīng)在血壓波形穩(wěn)定后記錄數(shù)值，正常波形見附錄E。監(jiān)測過程中如出現(xiàn)異常波形見附錄、血壓數(shù)值大幅度變化或懷疑其準(zhǔn)確性時(shí)，應(yīng)結(jié)合無創(chuàng)血后及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。應(yīng)根據(jù)患者病情和目標(biāo)血壓設(shè)置報(bào)警范圍見附錄，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。2DB32/T5124.3—2025管路維護(hù)宜選擇無菌透明敷料，每7d更換1應(yīng)妥善固定動(dòng)脈導(dǎo)管及壓力傳感器套件傳感器固定于零點(diǎn)位置/不配合患者應(yīng)加強(qiáng)固定。動(dòng)脈導(dǎo)管及壓力監(jiān)測管路應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，注明管路名稱和開始使用日期。從動(dòng)脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本后應(yīng)立即沖凈導(dǎo)管和三通內(nèi)血跡。一次性壓力傳感器套件應(yīng)每4d更換1次。外周動(dòng)脈導(dǎo)管留置時(shí)間宜不大于7d，股動(dòng)脈導(dǎo)管留置時(shí)間宜不大于5d，緊急情況置入的導(dǎo)管留置時(shí)間宜不大于48h。并發(fā)癥預(yù)防與處理穿刺前應(yīng)評(píng)估患者凝血功能、是否使用抗凝藥物等。應(yīng)選擇合適的穿刺針，避免在同一部位反復(fù)穿刺。血栓應(yīng)持續(xù)加壓沖洗管路，保持壓力在300mmHg。管路中存在血凝塊應(yīng)立即抽出感染應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌操作。局部消毒首選大于0.5 葡萄糖酸氯已定醇溶液可選聚維酮碘碘伏或75 酒精溶液。感染風(fēng)險(xiǎn)高的患者宜使用含葡萄糖酸氯己定成分的抗菌敷料固定動(dòng)脈導(dǎo)管。按5.4.1的要求更換敷料，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換1次。每班觀察穿刺處皮膚有無紅腫如高熱立即拔除動(dòng)脈導(dǎo)管。必要時(shí)做穿刺點(diǎn)細(xì)菌培養(yǎng)或做血培養(yǎng)以協(xié)助診斷，并合理應(yīng)用抗生素。遠(yuǎn)端肢體缺血?jiǎng)用}置管前應(yīng)充分評(píng)估穿刺側(cè)肢體末梢血液循環(huán)情況。不應(yīng)在穿刺處進(jìn)行環(huán)形包扎或包扎過緊。當(dāng)肢體出現(xiàn)缺血征象現(xiàn)指/趾發(fā)紺或壞疽時(shí)，應(yīng)立即拔除動(dòng)脈導(dǎo)管?？諝馑ㄈ?jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管采血或進(jìn)行校零后，接頭應(yīng)緊密連接，確保管路內(nèi)無空氣。一旦懷疑發(fā)生空氣栓塞3DB32/T5124.3—2025附 錄 A資料性）Allen試驗(yàn)和改良Allen試驗(yàn)Allen試驗(yàn)和改良Allen試驗(yàn)見表A.1。表A.1 Allen試驗(yàn)和改良Allen試驗(yàn)項(xiàng)目步驟順序方法Allen試驗(yàn)1囑患者同時(shí)緊握雙手1min2檢查者雙手拇指同時(shí)按壓患者雙側(cè)橈動(dòng)脈，阻斷血液3囑患者同時(shí)張開雙手，觀察患者手掌顏色恢復(fù)的時(shí)間改良Allen試驗(yàn)1囑患者抬高被檢查側(cè)手，保持腕關(guān)節(jié)處于自然伸直位，緊握拳30s2檢查者用手指同時(shí)壓迫尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈，阻斷血流3患者保持手部抬高位，張開手掌，可見手部皮膚發(fā)白4將壓迫尺動(dòng)脈的手指抬起，保持對(duì)橈動(dòng)脈壓迫，觀察手掌顏色恢復(fù)的時(shí)間評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)陽性：手掌顏色在5s~15s之內(nèi)從蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，提示尺動(dòng)脈供血良好，該側(cè)橈動(dòng)脈可用于動(dòng)脈穿刺；陰性：手掌顏色在5s~15s之內(nèi)不能恢復(fù)，提示尺動(dòng)脈供血不足，該側(cè)橈動(dòng)脈不宜穿刺4DB32/T5124.3—2025動(dòng)脈穿刺方法見表B.1。

附 錄 B資料性）動(dòng)脈穿刺方法表B.1 動(dòng)脈穿刺方法方法名稱具體內(nèi)容直接穿刺法評(píng)估動(dòng)脈搏動(dòng)部位和血管走向；選好進(jìn)針點(diǎn)，針尖指向與血流方向相反；針體與皮膚夾角依據(jù)穿刺部位皮下組織厚度而異，橈動(dòng)脈穿刺時(shí)將穿刺針與皮膚成30°~45°動(dòng)脈成45°90°15°；2mm~3mm穿透法進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針方向和角度同直接穿刺法；見有回血時(shí)再向前推進(jìn)1mm~2mm撤出針芯無回血即可撤出針芯；，說明穿刺成功5DB32/T5124.3—2025方波試驗(yàn)及結(jié)果解析見表C.1。

附 錄 C資料性）方波試驗(yàn)表C.1 方波試驗(yàn)及結(jié)果解析方波試驗(yàn)：對(duì)壓力監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行快速?zèng)_洗，監(jiān)護(hù)儀顯示的波形會(huì)快速上升到頂端形成方波，繼而出現(xiàn)衰減波直至返回基線，是評(píng)估測量管路動(dòng)態(tài)反應(yīng)性的方法，也稱快速?zèng)_洗試驗(yàn)。方波試驗(yàn)正常方波快速下降至基線以下后再升至基線以上提示方波試驗(yàn)正方波試驗(yàn)異常阻尼過大時(shí)，下降支的上升支消失，提示管道中有血凝塊、氣壓、低估脈壓、重搏切跡消失，應(yīng)從管路中去除空氣或血凝塊、維持加壓袋的充足壓力，適當(dāng)改變導(dǎo)管穿刺側(cè)肢體位置或更換導(dǎo)管和動(dòng)脈置管位置阻尼不足時(shí)，下降支的上升支增加，提示三通太多或傳感器損張期的非生理震蕩，應(yīng)及時(shí)減少三通或更換管路6DB32/T5124.3—2025附 錄 D資料性）有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測校零方法有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測校零方法見圖D.1。圖D.1有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測校零方法如圖D.1所示，將壓力傳感器置于零點(diǎn)位置—心臟水平可參考胸廓前后徑中點(diǎn)第4肋間水平靠近壓力傳感器處的三通旋鈕“校零屏幕上顯示為“0mmHg“校零成功則表示系統(tǒng)校零成功，旋轉(zhuǎn)三通旋鈕，使置管端與充液導(dǎo)管系統(tǒng)相通，封閉與大氣相通端。7DB32/T5124.3—2025附 錄 E資料性）有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測正常波形有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測正常波形見表E.1。表E.1 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測正常波形項(xiàng)目具體內(nèi)容正常波形定義動(dòng)脈壓力波形是由于收縮期左心室血液排入主動(dòng)脈，然后在舒張期周圍動(dòng)脈將搏出的血排除所致，可分為收縮期成分和舒張期成分成分123456含義1?3：動(dòng)脈血壓波形的收縮期成分在心電圖R波之后，包括陡峭的壓力上升支、壓力峰和下降支，并與左心室收縮期射血相對(duì)應(yīng)；45?6：動(dòng)脈血壓波形的舒張期成分延遲出現(xiàn)在心電圖的T波之后，其衰減在舒張期末達(dá)到最低點(diǎn)8DB32/T5124.3—2025附 錄 F資料性）常見異常波形及原因有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測常見異常波形及原因見表F.1。表F.1 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測常見異常波形及原因異常波形常見原因圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯，見于心肌收縮功能低落或血容量不足不規(guī)則波波幅大小不等，早搏波的壓力低平，見于心律失?；颊吒呒獠}壓寬，見于高血壓及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。主動(dòng)低平波壓力波上升和下降支緩慢，波幅低平，嚴(yán)重低血壓，見于低血壓性休克和低心排綜合征9DB32/T5124.3—2025附 錄 G資料性）血壓報(bào)警閾值設(shè)定范圍心電監(jiān)護(hù)儀血壓報(bào)警閾值設(shè)定范圍見表G.1。表G.1 心電監(jiān)護(hù)儀血壓報(bào)警閾值設(shè)定范圍患者類別上限閾值下限閾值血壓正常140mmHg90mmHg90mmHg60mmHg高血壓現(xiàn)測血壓上浮5~10現(xiàn)測血壓下浮20~30低血壓現(xiàn)測血壓上浮20~30現(xiàn)測血壓下浮5~1010DB32/T5124.3—2025參考文獻(xiàn)T/CNAS36—2023 中心靜脈壓測量技術(shù)］.ICU監(jiān)測與治療技術(shù)[M].2021151?154.ArthurCT，GillesC，AllisonD.Intra?arterialcatheterizationforinvasivemonitoring：Indica?tionsinsertiontechniquesandinterpretation[EB/OL]2022?05?0[2024?11?12].https//www.uptodate.cn/contents/zh?Hans/intra?arterial?catheterization?for?invasive?monitoring?indications?insertion?techniques?and?interpretation?search=Intra?arterial 20catheterization 20for 20invasive 20monitoring 3A20Indications 2C 20insertion 20techniques 2C 20and 20interpretation&source=search_result&se?lectedTitle=1 7E150&usage_type=default&display_rank=1.［4］馬虹，王江，葉建榮，等.2017版中國麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：10?17.ICU患者外周動(dòng)脈導(dǎo)管留置與維護(hù)的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志202050600?606.］.中心靜脈壓測量的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志，202151：1552?1560.J].中華危重病急救醫(yī)