圍手術期疼痛與睡眠障礙的相互作用及綜合防治的研究進展2025

圍手術期疼痛與睡眠障礙的相互作用及綜合防治的研究進展2025疼痛管理始終是麻醉學科的重點議題。近年來，圍手術期睡眠障礙發(fā)生率不斷升高，也日益受到關注。圍手術期疼痛與睡眠障礙可引起神經精神、呼吸、循環(huán)及內分泌等系統(tǒng)的并發(fā)癥，是影響手術患者康復的重要因素。既往研究表明，疼痛與睡眠障礙相互作用，而在圍手術期，由于手術創(chuàng)傷和麻醉的影響，疼痛和睡眠障礙的發(fā)生率更高、相互作用關系也更為復雜。因此，本文就圍手術期兩者的相互作用關系及綜合防治措施進行綜述，以優(yōu)化圍手術期疼痛與睡眠障礙管理方案，為手術患者快速康復提供幫助。1圍手術期疼痛與睡眠障礙概述1.1圍手術期疼痛疼痛是因組織損傷或潛在的組織損傷產生的一種令人不舒服的經歷和不愉快的主觀感覺。術前因原發(fā)病引起的急性、慢性疼痛不僅增加患者焦慮情緒，影響術中麻醉管理，同時也是預測術后疼痛加劇的危險因素。手術創(chuàng)傷引起的急性術后疼痛(acutepostsurgicalpain,APP)是圍手術期最常見的疼痛類型。以往研究表明，國內外在術后中重度疼痛的控制上普遍表現(xiàn)不佳。近期國內一項覆蓋多家大型醫(yī)院的研究表明，術后中重度疼痛的發(fā)生率達48.7%,其中燒傷整形外科、胸外科、產科和骨科手術的患者中重度疼痛比例可高達79%。APP不僅使心血管負擔加重、免疫功能下降、呼吸功能障礙、消化及內分泌系統(tǒng)紊亂等，劇烈疼痛還會造成精神創(chuàng)傷，且若未得到有效控制可能發(fā)展為慢性術后疼痛，持續(xù)半年及以上，降低患者生活質量。圍手術期睡眠障礙是手術患者的常見并發(fā)癥，指術前和(或)術后在睡眠的患者存在術前睡眠障礙；42%的骨科及普通外科手術患者可出現(xiàn)術后睡眠障礙(postoperativesleepdisturbances,PSD),其中約23%可持續(xù)至術后第4天，心臟手術可長達數周。薈萃分析的結果表明，術前睡眠敏感性和嚴重程度，疼痛也將惡化睡眠質量擇期手術患者術前常經歷疼痛。多項研究表明，術前高疼痛評分是PSD的獨立危險因素。Hamilton等研究表明，術前2周的疼痛評分可以預測患者術前至術后6周的失眠變化趨勢，結果指出，術前疼痛的患者更易發(fā)生持續(xù)性睡眠障礙(即術前、術后均發(fā)生睡眠障礙)。骨骼疾病患者術前常伴有疼痛問題，研究顯示，這些患者在術后2周多出現(xiàn)睡眠質量惡化，隨著引起術前疼痛的疾病(導致睡眠障礙的關鍵因素)得到治療和恢復，術前疼痛的患者PSD加重可能是術前疼痛、手術與麻醉、術后疼痛和術相關的危險因素，如長期服用阿片類藥物、合術前阿片類藥物的使用顯著降低術后兩周的睡眠質量，是PSD的危險因眠質量更差，且在疾病治療6個月后，單純術前疼痛的患者睡眠質量超出示術前疼痛與抑郁共病增加患者早期PSD的發(fā)生率，且阻礙晚期睡眠質量的恢復。有研究統(tǒng)計，疼痛導致術前睡眠障礙的發(fā)生率高達64.3%,與單純疼痛患者相比，術前疼痛伴術前睡眠障指數評分更高；且術前疼痛對睡眠的影響越大，術后6個月的睡眠質量就重程度上，Yu等和Bjurstr?m等研究表明術前睡眠障礙嚴重程度與患者APP嚴重程度呈正相關。在持續(xù)時間上，Yang等的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，術前長期睡眠障礙是患者術后1周內急性疼痛控制不良的最強預測因子，其出在控制年齡、術前焦慮、術前抑郁和圍手術期鎮(zhèn)在術前1晚出現(xiàn)睡眠障礙也會增加患者APP的疼痛程度和嚴重術后疼痛后覺醒次數越多、失眠嚴重程度和風險越高，術后早期疼痛程度就越強。對于短睡眠模式(每晚睡眠時間<7h)的患者延長其術前睡眠時間可減少術后前3~4d的疼痛和阿片類藥物的消耗。但該兩項研究樣本量均較小，需要更大規(guī)模的研究驗證。此外，Tang等還指出，術前睡眠障礙是全膝術前睡眠障礙對術后疼痛的影響不僅與某些生理應激反應(如炎癥因子的增加)有關，還與術前心理狀態(tài)(如焦慮、抑郁情緒)有關。睡眠障礙會痛。然而，一項關于全膝關節(jié)置換術的研究顯示，術前睡眠障礙和焦慮、抑郁對術后短期內(6周)發(fā)生復雜性疼痛綜合征具有預測作用，但在長期隨訪(6個月)中并不具有預測作用。術前情緒障礙在術前睡眠障礙對通過緩解疼痛來改善睡眠，但一些藥物在鎮(zhèn)痛擾；相應的，助眠藥物可通過改善睡眠來緩解同時也可能對疼痛感知產生負面影響。因此，應全面了解圍手術期鎮(zhèn)痛、助眠藥物，對圍手術期疼痛和睡眠障礙進行綜有效的非藥物干預方式還要納入到圍手術期疼痛與睡眠障礙管理的多模3.1.1阿片類藥物和非甾體抗炎藥眠時間也隨之增加。這表明使用阿片類藥物可加劇PSD的發(fā)生。然而，痛的目的，且局麻藥物對睡眠幾乎沒有影響，反少PSD的發(fā)生。研究表明，術前給予NSAID(如酮鉻酸)可實現(xiàn)超前鎮(zhèn)痛。雖然有研究指出NSAID會造成患者夜間頻繁蘇醒及清醒時間延長，一項對重癥監(jiān)護治療病房患者的研究指出，0.50~0.75mg/kg的氯胺酮顯示，術中持續(xù)輸注艾司氯胺酮(0.3mg·kg-1·h-1)會降低術后早胺酮對改善圍手術期疼痛和睡眠障礙均有積極作3.1.3右美托咪定的消耗。據研究，術中持續(xù)低劑量(0.1~0.2μg·kg-1·h-1)輸注右質量，但關于其輸注的最佳濃度還需進一步聯(lián)合右美托咪定(0.05μg·kg-1·h-1)然而，術后當晚采取右美托咪定經鼻噴霧治療(1μg/kg)雖可減少抗焦慮、抑郁藥物及部分抗驚厥藥物(如加巴噴丁和普瑞巴林)等均能產肌痛患者的睡眠和疼痛都有效。顱腦手術患者在術另外，褪黑素作為圍手術期治療睡眠障礙的常用藥物，術前應用6mg褪地塞米松具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，單次劑量的地塞米松(4~8mg)可有效蘇醒時間，但術中及術后給予地塞米松5mg能顯著降低術后炎3.2.1術前教育和認知行為療法疼痛教育的患者術后24h內嚴重疼痛持續(xù)時間較未干預者減少10.9%,且其術后睡眠質量因疼痛緩解而顯著改善。認明，認知行為療法不僅減少術后早期疼痛，在慢性疼痛治療上也療效。失眠認知行為療法被視為治療失眠的金標制療法、睡眠限制療法、放松療法、認知療物理療法，在處理疼痛和睡眠障礙上有一定效星狀神經節(jié)阻滯不僅有效減輕患者術后24h的疼痛程度，還可通過調節(jié)自主神經顯著改善術后至少48h的睡眠質量、降低睡眠障礙的發(fā)生率。此外，電針、經皮電穴位刺激等針灸技術也被證實可增強圍手術期鎮(zhèn)痛、減少阿片類藥物的消耗，還可調節(jié)生物鐘基因、改善圍手術期睡眠質量。Borc