肌肉注射協(xié)議書

肌肉注射協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者姓名或其監(jiān)護(hù)人姓名）：身份證號(hào)碼（或監(jiān)護(hù)人身份證號(hào)碼）：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方需要接受肌肉注射服務(wù)，甲方具備提供該服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就肌肉注射服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物1.肌肉注射服務(wù)甲方為乙方提供肌肉注射服務(wù)，具體注射藥物名稱、劑量、注射部位等按照乙方的病情診斷及醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行。乙方應(yīng)如實(shí)向甲方告知自身的健康狀況、過敏史等信息，以便甲方準(zhǔn)確實(shí)施肌肉注射操作。2.服務(wù)地點(diǎn)肌肉注射服務(wù)將在甲方[具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)地點(diǎn)]進(jìn)行。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)提供與肌肉注射相關(guān)的健康信息，包括但不限于病史、過敏史等。按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進(jìn)行肌肉注射服務(wù)，有權(quán)根據(jù)乙方的病情和身體狀況調(diào)整治療方案，但應(yīng)提前告知乙方并取得其同意（在緊急情況下無法提前告知的除外）。2.義務(wù)甲方應(yīng)具備合法有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并確保從事肌肉注射服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和專業(yè)技能。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，為乙方提供安全、有效的肌肉注射服務(wù)。在肌肉注射前，向乙方詳細(xì)說明注射藥物的名稱、作用、副作用、注意事項(xiàng)等，并解答乙方的疑問。妥善保管乙方的病歷資料，按照規(guī)定為乙方建立醫(yī)療檔案，并確保檔案信息的真實(shí)性、完整性和保密性。如因甲方的過錯(cuò)導(dǎo)致乙方在肌肉注射過程中受到損害，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解肌肉注射服務(wù)的詳細(xì)內(nèi)容、流程、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，有權(quán)要求甲方對(duì)相關(guān)問題作出解釋。對(duì)甲方提供的肌肉注射服務(wù)有監(jiān)督權(quán)，如發(fā)現(xiàn)甲方存在違反醫(yī)療規(guī)范或損害乙方權(quán)益的行為，有權(quán)向甲方提出異議并要求改正。在接受肌肉注射服務(wù)過程中，如出現(xiàn)不適或異常情況，有權(quán)要求甲方及時(shí)采取相應(yīng)的救治措施。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的健康狀況、疾病史、過敏史等信息，不得隱瞞或虛報(bào)重要信息。按照甲方的要求配合進(jìn)行肌肉注射服務(wù)，包括按時(shí)前來接受注射、遵循醫(yī)囑進(jìn)行休息和飲食調(diào)整等。按照約定支付肌肉注射服務(wù)費(fèi)用。尊重甲方的醫(yī)護(hù)人員，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，不得干擾正常的醫(yī)療秩序。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用乙方應(yīng)向甲方支付肌肉注射服務(wù)費(fèi)用，具體金額為人民幣[X]元。該費(fèi)用包含肌肉注射所需的藥物費(fèi)用、注射操作費(fèi)用以及相關(guān)的診療費(fèi)用，但不包括可能產(chǎn)生的特殊檢查、治療費(fèi)用或因乙方自身原因?qū)е碌念~外費(fèi)用。2.支付方式乙方應(yīng)在肌肉注射服務(wù)完成后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，通過以下方式向甲方支付服務(wù)費(fèi)用：銀行轉(zhuǎn)賬：乙方將費(fèi)用轉(zhuǎn)至甲方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：[銀行名稱]賬戶名稱：[甲方賬戶名稱]銀行賬號(hào)：[具體賬號(hào)]現(xiàn)金支付：乙方可在甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)處直接以現(xiàn)金方式支付服務(wù)費(fèi)用。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定提供肌肉注射服務(wù)，或因甲方醫(yī)護(hù)人員的過錯(cuò)導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量不符合要求，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。甲方應(yīng)采取積極措施彌補(bǔ)乙方的損失，如重新提供服務(wù)、退還部分或全部服務(wù)費(fèi)用等。若甲方違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，給乙方造成損害的，甲方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等；造成乙方殘疾的，還應(yīng)賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等；造成乙方死亡的，還應(yīng)賠償喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停為乙方提供后續(xù)服務(wù)，并要求乙方支付全部服務(wù)費(fèi)用及違約金。若乙方隱瞞或虛報(bào)健康信息，導(dǎo)致甲方在肌肉注射過程中出現(xiàn)誤診、誤治等情況，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方及其他第三方造成的全部損失。五、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在履行本協(xié)議過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用對(duì)方的保密信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成肌肉注射服務(wù)并支付全部費(fèi)用之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：_