醫(yī)保局醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書

醫(yī)保局醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書?甲方（醫(yī)保局）：名稱：[醫(yī)保局具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方作為醫(yī)保管理部門，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理醫(yī)保基金，乙方作為合法設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并接受甲方醫(yī)保管理事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容與范圍1.服務(wù)內(nèi)容乙方應(yīng)按照國家及地方醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范和臨床指南，為參保人員提供安全、有效、合理的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診診療、住院治療、康復(fù)護(hù)理、預(yù)防保健等服務(wù)項(xiàng)目。2.服務(wù)范圍乙方提供服務(wù)的范圍為經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門核準(zhǔn)登記的診療科目范圍內(nèi)的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，具體涵蓋[列舉乙方提供服務(wù)的主要診療科目，如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等]。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的醫(yī)療服務(wù)行為及醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括但不限于查閱病歷、財(cái)務(wù)賬目等相關(guān)資料，實(shí)地檢查醫(yī)療服務(wù)設(shè)施設(shè)備等。根據(jù)醫(yī)保政策及管理規(guī)定，對乙方提交的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算申請進(jìn)行審核，有權(quán)拒付不符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用。依據(jù)乙方服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保費(fèi)用控制等情況，按照相關(guān)規(guī)定對乙方進(jìn)行考核評價，并根據(jù)考核結(jié)果采取相應(yīng)的獎懲措施。2.義務(wù)及時向乙方傳達(dá)國家及地方有關(guān)醫(yī)保政策、法規(guī)和管理制度的變化，并提供必要的培訓(xùn)和指導(dǎo)。按照醫(yī)?；痤A(yù)算管理要求，及時、足額向乙方支付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用。對乙方在醫(yī)保管理工作中提出的合理建議和意見進(jìn)行研究和反饋，不斷完善醫(yī)保管理工作機(jī)制。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定及相關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定，向甲方申請醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。在符合醫(yī)保政策的前提下，自主開展醫(yī)療服務(wù)活動，合理使用醫(yī)療資源。對甲方的監(jiān)督檢查工作享有知情權(quán)，有權(quán)對甲方提出的問題進(jìn)行解釋和申辯。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家及地方醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范和臨床指南，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。按照醫(yī)保政策規(guī)定，認(rèn)真做好參保人員就醫(yī)登記、信息采集、費(fèi)用結(jié)算等工作，準(zhǔn)確記錄參保人員的診療信息和費(fèi)用明細(xì)。建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，明確醫(yī)保管理崗位職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策知曉率和執(zhí)行能力。積極配合甲方的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕、阻撓或隱瞞。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，規(guī)范診療行為，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療。及時向甲方報(bào)告醫(yī)保管理工作中出現(xiàn)的重大問題或突發(fā)事件，并配合甲方進(jìn)行調(diào)查處理。三、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算與支付1.結(jié)算方式乙方應(yīng)按照甲方規(guī)定的時間和格式，定期向甲方提交醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算申請及相關(guān)資料，包括但不限于門診費(fèi)用清單、住院費(fèi)用結(jié)算單、病歷復(fù)印件等。甲方在收到乙方結(jié)算申請后，應(yīng)在規(guī)定的工作日內(nèi)進(jìn)行審核。審核通過的，按照本協(xié)議約定的結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用；審核不通過的，應(yīng)向乙方出具審核意見，說明拒付理由。2.結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按照國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行，具體包括醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的支付標(biāo)準(zhǔn)等。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷范圍和比例進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，不得擅自提高或降低標(biāo)準(zhǔn)。對于醫(yī)保目錄外的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，乙方應(yīng)事先征得參保人員或其家屬的同意，并在費(fèi)用清單中注明，該部分費(fèi)用由參保人員個人承擔(dān)。3.支付時間甲方應(yīng)在審核通過后的[具體支付期限]個工作日內(nèi)，將醫(yī)保費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。四、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求1.診療規(guī)范執(zhí)行乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家及地方制定的診療規(guī)范和臨床指南，確保醫(yī)療服務(wù)的科學(xué)性、合理性和規(guī)范性。在診療過程中，應(yīng)遵循以下原則：根據(jù)患者病情，合理選擇診療方法和治療手段，避免過度醫(yī)療。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，確保手術(shù)質(zhì)量和安全。規(guī)范用藥行為，遵循藥品說明書和臨床用藥指南，合理使用藥品，不得濫用抗生素、激素等藥物。2.醫(yī)療安全管理乙方應(yīng)高度重視醫(yī)療安全管理，建立健全醫(yī)療安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和風(fēng)險防范。具體要求如下：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)療安全意識和業(yè)務(wù)水平，確保醫(yī)療服務(wù)操作規(guī)范、準(zhǔn)確。完善醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的維護(hù)和管理，確保其正常運(yùn)行，為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境。加強(qiáng)醫(yī)院感染防控工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。建立醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛，保障患者合法權(quán)益。3.服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督與考核甲方將定期或不定期對乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括但不限于診療規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)療安全管理情況、服務(wù)態(tài)度、患者滿意度等。乙方應(yīng)積極配合甲方的監(jiān)督檢查工作，并按照甲方要求及時整改存在的問題。甲方將根據(jù)監(jiān)督檢查結(jié)果和考核評價指標(biāo)體系，對乙方進(jìn)行考核評價，考核結(jié)果與醫(yī)保費(fèi)用支付、定點(diǎn)資格等掛鉤。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定及時、足額向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[具體比例]向乙方支付違約金。因甲方原因?qū)е乱曳浇?jīng)濟(jì)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反國家及地方醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范和臨床指南，或未按照醫(yī)保政策規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方限期整改。整改期間，甲方可暫?；虿糠謺和ａt(yī)保費(fèi)用結(jié)算支付，并按照違規(guī)費(fèi)用的[具體比例]扣除乙方的醫(yī)保質(zhì)量保證金。若乙方存在騙取醫(yī)?；鸬葒?yán)重違規(guī)行為，甲方除有權(quán)追回已支付的違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用外，還將按照違規(guī)金額的[具體倍數(shù)]對乙方進(jìn)行處罰。乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部經(jīng)濟(jì)損失，并可能面臨取消定點(diǎn)資格等處理。乙方若未按照本協(xié)議約定履行其他義務(wù)，給甲方或參保人員造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、保密條款1.雙方應(yīng)對在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、醫(yī)保數(shù)據(jù)等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為本協(xié)議履行期間及協(xié)議終止或解除后[具體保密期限]年。七、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[具體期限]年。協(xié)議期滿前[具體期限]個月，雙方如無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[延續(xù)期限]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效