醫(yī)共體醫(yī)保服務(wù)協(xié)議書

醫(yī)共體醫(yī)保服務(wù)協(xié)議書?甲方：[醫(yī)共體牽頭醫(yī)院名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[醫(yī)院地址]法定代表人：[負(fù)責(zé)人姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[醫(yī)保部門名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[醫(yī)保部門地址]法定代表人：[負(fù)責(zé)人姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方作為醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，具備整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源、提升醫(yī)療服務(wù)能力、優(yōu)化醫(yī)保基金使用效率的職責(zé)和能力；乙方作為醫(yī)保管理部門，負(fù)責(zé)醫(yī)保政策制定、基金監(jiān)管及服務(wù)協(xié)議管理等工作。為進一步完善醫(yī)保服務(wù)體系，規(guī)范醫(yī)共體醫(yī)保服務(wù)行為，保障參保人員權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)醫(yī)保法律法規(guī)，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就甲方為乙方提供醫(yī)共體醫(yī)保服務(wù)事宜達成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及范圍（一）服務(wù)內(nèi)容1.甲方負(fù)責(zé)組織醫(yī)共體內(nèi)各成員醫(yī)療機構(gòu)，按照醫(yī)保政策要求，為參保人員提供門診、住院等基本醫(yī)療服務(wù)，并確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.建立健全醫(yī)共體內(nèi)部醫(yī)保管理制度，規(guī)范醫(yī)保報銷流程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄，控制醫(yī)療費用不合理增長。3.開展醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)工作，提高醫(yī)共體成員醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員及參保人員對醫(yī)保政策的知曉率。4.協(xié)助乙方做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作，配合乙方開展醫(yī)保巡查、審核、檢查等工作，及時整改發(fā)現(xiàn)的問題。（二）服務(wù)范圍甲方醫(yī)共體涵蓋的[具體區(qū)域范圍]內(nèi)所有參保人員，以及成員醫(yī)療機構(gòu)提供的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利按照本協(xié)議約定，獲得醫(yī)保服務(wù)相關(guān)費用。對乙方醫(yī)保政策執(zhí)行情況提出意見和建議。在醫(yī)保服務(wù)過程中，對參保人員就醫(yī)行為進行合理引導(dǎo)和管理。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家及地方醫(yī)保法律法規(guī)、政策規(guī)定，執(zhí)行乙方制定的醫(yī)保管理各項制度和標(biāo)準(zhǔn)。加強醫(yī)共體內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。建立健全醫(yī)共體醫(yī)保信息系統(tǒng)，與乙方醫(yī)保信息系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通，實時上傳參保人員就醫(yī)信息、費用明細(xì)等數(shù)據(jù)，確保信息準(zhǔn)確、完整、及時。定期對醫(yī)共體成員醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保工作進行檢查、指導(dǎo)和考核，督促其規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。配合乙方做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，如實提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，對乙方提出的整改意見及時落實整改措施。按照乙方要求，及時報送醫(yī)保服務(wù)相關(guān)統(tǒng)計報表和工作報告。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利對甲方醫(yī)共體醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、費用控制等情況進行監(jiān)督檢查和考核評價。根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整和管理需要，要求甲方對醫(yī)保服務(wù)相關(guān)工作進行改進和完善。對甲方違反醫(yī)保協(xié)議的行為，按照協(xié)議約定進行處理。2.義務(wù)及時向甲方傳達國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)、文件精神，提供醫(yī)保業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。按照協(xié)議約定，按時足額向甲方支付醫(yī)保服務(wù)相關(guān)費用。建立健全醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督管理制度，保障甲方在醫(yī)保服務(wù)過程中的合法權(quán)益。對甲方提出的醫(yī)保政策執(zhí)行方面的問題和困難，及時給予答復(fù)和解決。定期對甲方醫(yī)保服務(wù)工作進行綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議內(nèi)容。三、醫(yī)保費用結(jié)算與支付（一）結(jié)算方式1.乙方按照醫(yī)?；痤A(yù)算管理要求，對甲方醫(yī)共體醫(yī)保費用實行總額控制下的按人頭付費為主，結(jié)合按病種付費、按項目付費等多種付費方式相結(jié)合的結(jié)算辦法。2.甲方應(yīng)在每月[具體日期]前，向乙方報送上月醫(yī)共體參保人員就醫(yī)費用明細(xì)清單、醫(yī)保報銷結(jié)算報表等資料。乙方在收到甲方報送資料后的[具體工作日]內(nèi)完成審核，審核無誤后按照協(xié)議約定進行費用結(jié)算。（二）費用支付1.乙方根據(jù)結(jié)算結(jié)果，在審核通過后的[具體工作日]內(nèi)，將醫(yī)保報銷費用撥付至甲方指定賬戶。2.甲方應(yīng)確保醫(yī)保報銷費用專款專用，按照醫(yī)共體內(nèi)部財務(wù)管理制度進行核算和管理，不得挪作他用。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方違反醫(yī)保法律法規(guī)、政策規(guī)定或本協(xié)議約定，乙方有權(quán)責(zé)令甲方限期整改，并按照違規(guī)金額的[X]%扣除違約金。2.甲方因醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題、費用控制不力等原因，導(dǎo)致參保人員投訴較多或醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)不合理支出的，乙方可視情節(jié)嚴(yán)重程度，暫停甲方醫(yī)保服務(wù)資格[具體期限]，并要求甲方退還違規(guī)獲取的醫(yī)?；?。3.甲方未按照乙方要求及時整改問題或提供相關(guān)資料的，每逾期一日，應(yīng)按照未整改金額或未提供資料涉及金額的[X]%向乙方支付滯納金。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照協(xié)議約定按時足額向甲方支付醫(yī)保服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。2.乙方因醫(yī)保政策調(diào)整或工作失誤等原因，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議的，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議履行期間，如遇國家醫(yī)保政策重大調(diào)整或不可抗力等因素，致使本協(xié)議無法繼續(xù)履行的，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商變更或解除本協(xié)議。2.經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以書面形式變更或解除本協(xié)議。協(xié)議變更或解除后，雙方應(yīng)按照約定辦理相關(guān)手續(xù)。（二）協(xié)議期限本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿前[X]個月，雙方應(yīng)進行協(xié)商，如無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[X]年。（三）協(xié)議份數(shù)本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________________