急診醫(yī)學(xué)：呼吸困難診療要點(diǎn)

急診醫(yī)學(xué)：呼吸困難診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷方法體系03治療策略分層04緊急處理流程05特殊病例管理06預(yù)后與預(yù)防01概述與病因分類01概述與病因分類PART呼吸困難定義與分級標(biāo)準(zhǔn)呼吸困難對機(jī)體的影響呼吸困難會導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，嚴(yán)重時可能危及生命。呼吸困難分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病情輕重可分為輕度、中度和重度，輕度表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，重度則出現(xiàn)嚴(yán)重憋氣甚至窒息。呼吸困難定義患者主觀感覺呼吸不適，客觀上呼吸頻率、節(jié)律和深度出現(xiàn)異常。急性/慢性病因鑒別框架急性與慢性呼吸困難的鑒別要點(diǎn)急性呼吸困難起病急驟，病情發(fā)展迅速，慢性呼吸困難則起病緩慢，病程較長。03慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化、胸廓畸形等。02慢性呼吸困難常見病因急性呼吸困難常見病因支氣管哮喘、急性左心衰、肺栓塞、氣胸等。01高危病癥的呼吸困難表現(xiàn)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，伴有發(fā)紺、端坐呼吸等癥狀。需要及時就醫(yī)的情況對于呼吸困難癥狀持續(xù)不緩解或加重的患者，應(yīng)立即就醫(yī)，以免延誤病情。高危病癥的預(yù)警信號出現(xiàn)意識障礙、呼吸頻率過快或過慢、呼吸節(jié)律異常等。高危病癥預(yù)警指標(biāo)02診斷方法體系PART發(fā)病時間與起病緩急詢問患者呼吸困難的起始時間、起病緩急，以及是否伴隨其他癥狀。呼吸困難的誘因與緩解因素了解患者呼吸困難是否由某些因素誘發(fā)，如劇烈運(yùn)動、過敏原接觸等，以及何種因素能夠緩解呼吸困難。呼吸困難的性質(zhì)與程度了解患者呼吸困難的主觀感受，如是否伴有吸氣性困難、呼氣性困難或混合性呼吸困難，以及呼吸困難的嚴(yán)重程度。既往病史與用藥史詢問患者是否有呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等病史，以及用藥情況，如是否使用過支氣管舒張劑、抗生素等。病史采集關(guān)鍵要素體征檢查核心項(xiàng)目（三凹征、發(fā)紺等）吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是吸氣性呼吸困難的典型體征。三凹征皮膚、黏膜呈現(xiàn)青紫色，是缺氧的表現(xiàn)，常見于嚴(yán)重呼吸困難患者。發(fā)紺聽診肺部是否有哮鳴音、濕啰音等異常呼吸音，有助于判斷呼吸困難的病因。肺部聽診觀察患者呼吸頻率是否加快，節(jié)律是否規(guī)整，有助于評估呼吸困難的嚴(yán)重程度。呼吸頻率與節(jié)律輔助檢查選擇策略（血?dú)?、影像等）檢測動脈血氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)，可以了解患者的通氣和換氣功能，有助于判斷呼吸衰竭的類型和程度。血?dú)夥治鋈缧夭縓線、CT等，可以觀察肺部是否有實(shí)質(zhì)性病變，如肺炎、氣胸等，以及是否存在胸腔積液等導(dǎo)致呼吸困難的原因。影像學(xué)檢查包括通氣功能、換氣功能等檢測，可以評估患者的肺功能狀況，為診斷和治療提供依據(jù)。肺功能檢測有助于評估心臟功能，排除心源性呼吸困難。心電圖與超聲心動圖0204010303治療策略分層PART氧療通過鼻導(dǎo)管、面罩等方式給予患者氧氣，提高肺泡氧濃度，糾正低氧血癥。通氣支持包括保持呼吸道通暢，使用呼吸興奮劑，以及機(jī)械通氣等，以維持必要的肺泡通氣量，改善肺的氣體交換效能。基礎(chǔ)氧療與通氣支持如β2受體激動劑、抗膽堿能藥物等，可擴(kuò)張支氣管，緩解氣流受限，減輕呼吸困難癥狀。支氣管擴(kuò)張劑如地塞米松、氫化可的松等，可減輕氣道炎癥，降低氣道阻力，改善通氣功能。激素藥物干預(yù)方案（支氣管擴(kuò)張劑、激素等）緊急氣管插管對于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，應(yīng)及時進(jìn)行氣管插管，建立人工氣道，確保呼吸道通暢。機(jī)械通氣對于無法自主呼吸或呼吸功能不全的患者，應(yīng)及時應(yīng)用機(jī)械通氣，以維持必要的肺泡通氣量，改善肺的氣體交換效能。病因治療針對導(dǎo)致呼吸衰竭的病因，如肺炎、肺水腫等，采取相應(yīng)的治療措施，以消除病因，恢復(fù)患者的自主呼吸功能。020301重癥呼吸衰竭處置原則04緊急處理流程PARTA（Airway）評估患者的氣道是否通暢，有無阻塞或狹窄。B（Breathing）觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，判斷呼吸是否困難或異常。C（Circulation）檢查患者的循環(huán)系統(tǒng)，包括心率、血壓、外周血管充盈度等，評估是否有休克或心力衰竭等危急情況?？焖貯BC評估法氣道管理確?；颊吆粑劳〞?，必要時進(jìn)行氣管插管或使用呼吸機(jī)輔助通氣。急救措施優(yōu)先級（氣道管理、休克處理等）休克處理對于出現(xiàn)休克的患者，應(yīng)立即進(jìn)行液體復(fù)蘇，提高血容量，同時針對休克原因進(jìn)行相應(yīng)治療。其他急救措施如針對嚴(yán)重的心律失常、心臟驟停等緊急狀況，需迅速采取心肺復(fù)蘇等急救措施。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制作為急救的主要科室，負(fù)責(zé)呼吸困難患者的初步評估、緊急處理和轉(zhuǎn)診。急診科提供專業(yè)的呼吸系統(tǒng)疾病診療服務(wù)，協(xié)助急診科進(jìn)行呼吸困難的鑒別診斷和治療。呼吸科對于合并心血管疾病的呼吸困難患者，心血管科提供專業(yè)的評估和治療建議。心血管科如重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)科、外科等，根據(jù)患者病情需要，提供多學(xué)科協(xié)作的診療服務(wù)。其他相關(guān)科室05特殊病例管理PART呼吸困難伴隨癥狀的鑒別兒童呼吸困難常伴隨發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀，需仔細(xì)鑒別病因，如肺炎、哮喘、先天性心臟病等。生理性呼吸困難與病理性呼吸困難的鑒別嬰幼兒由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，呼吸頻率快，呼吸中樞敏感性高，易出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，需與病理性呼吸困難相鑒別。急性呼吸困難與慢性呼吸困難的鑒別急性呼吸困難多見于急性感染、急性哮喘等，病情急驟，需緊急處理；慢性呼吸困難多見于慢性心肺疾病，病程較長，癥狀相對較輕。兒童呼吸困難鑒別要點(diǎn)老年患者伴隨疾病處理伴隨疾病的綜合治療老年患者常伴隨多種疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，需綜合治療，提高治療效果。03慢性阻塞性肺疾病是老年患者常見的呼吸系統(tǒng)疾病，需與呼吸困難進(jìn)行鑒別，指導(dǎo)治療。02呼吸困難與慢性阻塞性肺疾病的鑒別呼吸困難與心力衰竭的鑒別老年患者常存在心肺功能減退，呼吸困難時需與心力衰竭相鑒別，避免誤診誤治。01妊娠期呼吸困難可能導(dǎo)致孕婦缺氧，影響胎兒的正常發(fā)育，甚至造成胎兒宮內(nèi)窘迫。呼吸困難對母嬰的影響妊娠期呼吸困難的病因包括妊娠期生理變化、心肺疾病、貧血等，需及時明確病因，進(jìn)行針對性治療。呼吸困難的病因診斷妊娠期藥物治療可能對母嬰產(chǎn)生不良影響，需權(quán)衡利弊，合理用藥，確保母嬰安全。藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)控制妊娠期呼吸困難風(fēng)險(xiǎn)控制06預(yù)后與預(yù)防PART并發(fā)低氧血癥密切監(jiān)測血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)并處理低氧血癥，避免引起多器官功能衰竭。并發(fā)心律失常監(jiān)測心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常，避免病情惡化。并發(fā)酸中毒監(jiān)測血?dú)夥治觯皶r發(fā)現(xiàn)并糾正酸中毒，以維持酸堿平衡。并發(fā)癥監(jiān)測與應(yīng)對患者教育核心內(nèi)容教育患者如何識別呼吸困難，并采取正確的應(yīng)對措施，如保持呼吸道通暢、吸氧等。向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，不隨意更改藥物劑量或停藥，以避免藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致呼吸困難。建議患者戒煙、限酒、控制體重、改善睡眠等，以降低呼吸困難的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。呼吸困難的識別與處理遵醫(yī)囑用藥生活方式調(diào)整呼吸功能監(jiān)測對于存在肺功能不全的患