老人離院協(xié)議書(shū)

老人離院協(xié)議書(shū)?甲方（老人或其監(jiān)護(hù)人）：姓名：______________________身份證號(hào)：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）：名稱(chēng)：______________________法定代表人：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方老人[老人姓名]目前在乙方機(jī)構(gòu)接受[具體服務(wù)內(nèi)容，如醫(yī)療護(hù)理、生活照料等]服務(wù)，現(xiàn)因[離院原因，如家屬接回、轉(zhuǎn)院等]，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就老人離院相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.服務(wù)內(nèi)容：乙方為甲方老人提供了[具體時(shí)間段]的[詳細(xì)服務(wù)項(xiàng)目，如日常護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、餐飲服務(wù)、心理關(guān)懷等]服務(wù)。在老人入住期間，乙方配備了專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員、醫(yī)護(hù)人員等，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范為老人提供了全方位的照料和護(hù)理服務(wù)。2.服務(wù)設(shè)施：乙方機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)有適合老人居住和活動(dòng)的各類(lèi)設(shè)施，包括但不限于舒適的居住房間、配備齊全的康復(fù)治療室、公共活動(dòng)區(qū)域、衛(wèi)生設(shè)施等，為老人提供了良好的生活和康復(fù)環(huán)境。二、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照協(xié)議約定提供相應(yīng)的服務(wù)。有權(quán)了解老人在乙方機(jī)構(gòu)的生活、健康等情況。在符合離院條件的情況下，有權(quán)辦理老人離院手續(xù)。2.義務(wù)向乙方如實(shí)告知老人的健康狀況、生活習(xí)慣、特殊需求等信息。按照協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用。在老人離院時(shí)，負(fù)責(zé)安排好老人離院后的照料和護(hù)理等相關(guān)事宜。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照協(xié)議約定收取服務(wù)費(fèi)用。有權(quán)要求甲方配合提供相關(guān)信息，以便更好地為老人服務(wù)。在甲方未按照協(xié)議約定履行義務(wù)時(shí)，有權(quán)采取相應(yīng)的措施，如暫停服務(wù)等（需符合法律規(guī)定和協(xié)議約定）。2.義務(wù)按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及協(xié)議約定，為老人提供優(yōu)質(zhì)、安全、規(guī)范的服務(wù)。定期向甲方反饋老人的生活、健康等情況，接受甲方的監(jiān)督。在老人離院時(shí)，協(xié)助甲方辦理相關(guān)離院手續(xù)，并提供必要的信息和文件。三、離院安排（一）離院時(shí)間雙方協(xié)商確定老人于______年____月____日____時(shí)正式離院。（二）離院方式1.由甲方家屬自行接回老人，乙方應(yīng)協(xié)助甲方家屬做好交接工作，確保老人安全離開(kāi)機(jī)構(gòu)。2.若因轉(zhuǎn)院等原因離院，乙方應(yīng)配合甲方及接收機(jī)構(gòu)做好相關(guān)手續(xù)的辦理和交接工作，包括但不限于提供老人的病歷資料、護(hù)理記錄等。（三）離院時(shí)老人狀況1.乙方應(yīng)在老人離院前對(duì)老人進(jìn)行全面的身體檢查和評(píng)估，向甲方如實(shí)告知老人的身體狀況、精神狀態(tài)等情況，并提供相關(guān)的健康報(bào)告。2.確保老人在離院時(shí)身體狀況穩(wěn)定，無(wú)重大疾病突發(fā)或病情惡化等異常情況（如有特殊情況，乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方并說(shuō)明處理措施）。四、費(fèi)用結(jié)算1.甲方應(yīng)按照協(xié)議約定，在老人離院前結(jié)清在乙方機(jī)構(gòu)期間的所有服務(wù)費(fèi)用。費(fèi)用明細(xì)如下：服務(wù)費(fèi)用總計(jì)：人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)______元整）。其中包括：床位費(fèi)：人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)______元整），計(jì)算期間為_(kāi)_____年____月____日至______年____月____日。護(hù)理費(fèi)：人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)______元整），根據(jù)護(hù)理等級(jí)及實(shí)際護(hù)理天數(shù)計(jì)算，護(hù)理等級(jí)為_(kāi)_____，護(hù)理天數(shù)為_(kāi)_____天。餐飲費(fèi)：人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)______元整），按照老人實(shí)際用餐天數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，用餐天數(shù)為_(kāi)_____天，每餐標(biāo)準(zhǔn)為_(kāi)_____元。其他費(fèi)用（如有）：人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)______元整），具體明細(xì)為_(kāi)_____________________。2.結(jié)算方式：甲方選擇以下第____種結(jié)算方式支付費(fèi)用：現(xiàn)金支付。銀行轉(zhuǎn)賬，甲方應(yīng)在離院前____個(gè)工作日將費(fèi)用轉(zhuǎn)至乙方指定銀行賬戶(hù)，賬戶(hù)信息如下：開(kāi)戶(hù)銀行：______________________賬戶(hù)名稱(chēng)：______________________賬號(hào)：______________________其他方式：______________________五、物品交接1.乙方應(yīng)協(xié)助甲方對(duì)老人在機(jī)構(gòu)內(nèi)的個(gè)人物品進(jìn)行整理和清點(diǎn)，制作物品清單一式兩份，雙方簽字確認(rèn)。2.物品清單應(yīng)詳細(xì)列出老人的衣物、生活用品、藥品、證件等各類(lèi)物品的名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格等信息。3.交接完成后，乙方應(yīng)將老人的個(gè)人物品妥善交給甲方或其指定的接收人員。六、健康信息交接1.乙方應(yīng)向甲方提供老人在機(jī)構(gòu)期間的完整健康檔案，包括病歷、檢查報(bào)告、護(hù)理記錄、用藥記錄等相關(guān)資料。2.詳細(xì)告知甲方老人目前的健康狀況、疾病診斷、治療方案、用藥情況以及需要注意的事項(xiàng)等信息，確保甲方能夠全面了解老人的健康情況，以便做好后續(xù)的照料工作。七、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)____日的，乙方有權(quán)暫停服務(wù)，并要求甲方支付全部費(fèi)用及違約金。若甲方未如實(shí)告知乙方老人的健康狀況等信息，導(dǎo)致乙方在服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)失誤或造成老人傷害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。若甲方擅自提前離院或違反協(xié)議約定的離院方式，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)予以賠償。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照協(xié)議約定提供服務(wù)，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)或給老人造成傷害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于退還部分或全部服務(wù)費(fèi)用、賠償老人及甲方的經(jīng)濟(jì)損失等。若乙方未按照協(xié)議約定向甲方交接老人的物品、健康信息等，給甲方造成不便或損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，采取補(bǔ)救措施并賠償甲方的損失。八、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)