江西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防控制實(shí)施細(xì)則

江西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防止控制實(shí)行細(xì)則（試行）

序言

為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)蕓院感染管理工作，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防止與控制技能,

貫徹《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理措施》《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本規(guī)定》和

有關(guān)原則、規(guī)范、指南規(guī)定，結(jié)合本省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)實(shí)狀況，制定《江西省

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防止控制實(shí)行細(xì)則（試行）》（如下簡(jiǎn)稱(chēng)“細(xì)則”）。本《細(xì)則》

的管理目的是通過(guò)執(zhí)行基本原則，以減少醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。同

步，通過(guò)規(guī)范地醫(yī)院感染管理，促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)理念，提高服務(wù)水平。

合用范圍：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所、村衛(wèi)生室

本細(xì)則起草單位：江西省小朋友醫(yī)院、南昌市第一醫(yī)院、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院

本細(xì)則重要起草人：羅曉黎、周斌、徐淑娟、吳紅麗、陳修文、萬(wàn)小華、謝承峰

規(guī)范性引用文獻(xiàn)

中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第380號(hào)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第36號(hào)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理措施

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2023]73號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診斷器械消毒技術(shù)操作規(guī)范

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2023）73號(hào)醫(yī)院感染爆發(fā)匯報(bào)及處置管理規(guī)范

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2023）90號(hào)醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范

GBZ/T213-2023血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則

WS/T313—2023醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

WS/T311—2023醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

WS/T368—2023醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范

WS/T367-2023醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

GB15982—2023醫(yī)院消毒衛(wèi)生原則

WS310.1-2023醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范；

WS310.2-2023醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；

WS310.3-2023醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)原則。

第一節(jié)醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染已成為世界各國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是醫(yī)院管理

的重要內(nèi)容和醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。醫(yī)院感染可導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng)、治療費(fèi)用明顯增長(zhǎng),

甚至?xí)?dǎo)致終身殘疾和死亡，因此，醫(yī)院感染問(wèn)題已引起各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)日勺關(guān)

注和重視，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院質(zhì)量管理的I重要構(gòu)成部分納入基層醫(yī)療

機(jī)構(gòu)管理工作中。

一、醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染亦稱(chēng)醫(yī)院獲得性感染或醫(yī)院內(nèi)感染，其定義是發(fā)生在醫(yī)院及醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)的

一切感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。其內(nèi)涵包括：

1.明確規(guī)定了感染發(fā)生的地點(diǎn)，必須是發(fā)生在醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)。它排除了在社會(huì)受到

感染而在住院期間發(fā)病的病人，而包括了在醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)內(nèi)感染出院后發(fā)病的病人以及

在前一種醫(yī)院感染在轉(zhuǎn)院后發(fā)病的病人。

2.感染和發(fā)病是在不一?樣階段發(fā)生的，其次序是感染一潛伏期一發(fā)病。因此，疾病口勺潛

伏期是鑒定感染的發(fā)生時(shí)訶和地點(diǎn)H勺重要根據(jù)。但由于潛伏期日勺變動(dòng)幅度較大，因此，也必

須參照其他的原因，如病原學(xué)及流行病學(xué)等資料。

3.醫(yī)院感染包括一切在醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)活動(dòng)的人群，如住院患者、門(mén)診患者、醫(yī)院工

作人員、陪住者以及探視者。

二、醫(yī)院感染分類(lèi)

醫(yī)院感染就其病原體來(lái)源，可分為兩類(lèi)：

1.外源性感染，亦稱(chēng)交叉感染，病原體是來(lái)自病人以外的地方，如其他病人、醫(yī)務(wù)人員

手、醫(yī)療器械和醫(yī)院環(huán)境等。

2.內(nèi)源性感染，亦稱(chēng)自身感染，病原體來(lái)自病人自身的J某個(gè)部位，如來(lái)自病人的皮膚、

II咽部、腸道、呼吸道、泌尿道等時(shí)常居菌或暫居菌，在一定的條件卜，這些細(xì)菌發(fā)生移位

或菌群數(shù)最發(fā)生變化，而致病人發(fā)生感染。

三、醫(yī)源性感染

醫(yī)源性感染是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

四、醫(yī)院感染爆發(fā)定義

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

五、疑似醫(yī)院感染爆發(fā)定義

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)5例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同

感染源的感染病例；或者5例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

第二節(jié)醫(yī)院感染管理組織及其職責(zé)

7.對(duì)購(gòu)入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療和衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理

進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

8.督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

9.做好對(duì)衛(wèi)生員、配播員、陪住和探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

10.做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)及醫(yī)療廢物管理等。

三、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)

1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2.掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

3.掌握醫(yī)院感染診斷原則。

4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理部門(mén)；發(fā)現(xiàn)法定傳奧病，按傳染病的有關(guān)

規(guī)定及時(shí)匯報(bào)。

5.參與防止、控制醫(yī)院感染知識(shí)日勺培訓(xùn)。

6.掌握自我防護(hù)知識(shí)，對(duì)口勺進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。

7.應(yīng)精確掌握消毒滅菌藥、械的使用范圍、措施及注意事項(xiàng)；掌握消毒、滅菌藥的使用

濃度、配制措施、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果原因等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理

部門(mén)，并予以處理。

第三節(jié)基礎(chǔ)措施

一、布局與流程

布局流程應(yīng)遵照潔污分開(kāi)的原則，診斷區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，布局

合理,標(biāo)識(shí)清晰,通風(fēng)良好。

二、環(huán)境衛(wèi)生

環(huán)境與物體表面一般狀況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者日勺血液、體液等污染時(shí)，先清

除污染物，再清潔與消毒，清潔用品應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清晰，定位放置。

三、醫(yī)療器械、器具、物品消毒滅菌規(guī)定

1.進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官H勺醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械,

應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。

2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。

3.多種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥、械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性

使用的醫(yī)療器械、器具不得反復(fù)使用。

5.被骯病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診斷器械、器具和物品，

應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T367-2023)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、消毒供應(yīng)部門(mén)

1.設(shè)消毒供應(yīng)室的(見(jiàn)第七節(jié))基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2

部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》(WS310.2-2023)規(guī)定，對(duì)可反復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)

行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌(”5.8.1.壓力蒸汽滅菌”節(jié)選見(jiàn)附件1)。

2.沒(méi)有設(shè)置消毒供應(yīng)室的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可委托經(jīng)地級(jí)市以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)認(rèn)定的

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，對(duì)可反復(fù)使用U勺醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。

五、物品管理

無(wú)菌物品、清潔物品和污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無(wú)菌物品必須保持包裝完整，注明物品

名稱(chēng)、滅菌口期和失效口期，以及檢杳打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)和滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí),

按滅菌日期次序置于無(wú)菌物品寄存柜內(nèi)，并保持寄存柜清潔干燥。

六、無(wú)菌物品使用管理

從無(wú)菌容器中取用無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗（鍛）從無(wú)菌容器（包裝）中取出R勺

無(wú)菌物品，雖未使用也不可放入無(wú)菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。

七、消毒劑管理

應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象選擇消毒劑的種類(lèi)，所用的消毒劑必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索

要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)匯報(bào)》等證明文獻(xiàn)，建立進(jìn)

貨驗(yàn)收和出入庫(kù)登記賬冊(cè)，嚴(yán)格按照消毒劑使用闡明書(shū)中的使用范圍、措施及注意事項(xiàng)對(duì)的

使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的I使用濃度、配制措施、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響原因等，

保證消毒效果口勺可靠。詳細(xì)選擇原則和合用措施參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2023年版）》

（WS/T367-2023）“附錄C常用消毒與滅菌措施”的規(guī)定（節(jié)選見(jiàn)附件2）的規(guī)定。

八、抗菌藥物應(yīng)用

嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨末應(yīng)用H勺基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類(lèi)、劑

量、給藥時(shí)間和途徑，嚴(yán)格遵照“能口服的不注射，能肌肉注射I內(nèi)不靜脈注射”的用藥原則。

九、手衛(wèi)生管理

提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和對(duì)的率，尤其是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實(shí)行

手衛(wèi)生。有關(guān)規(guī)定參照《去務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2023）（節(jié)選見(jiàn)附件3）>

十、無(wú)菌操作

醫(yī)護(hù)人員診斷操作時(shí)訶格遵守?zé)o菌操作原則。

十一、隔離與防護(hù)

診斷工作應(yīng)當(dāng)遵照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2023），按照原則防止的原則做好

防護(hù)工作。

十二、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)與防控

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)院感染診斷原則（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2023）2號(hào)），掌握醫(yī)院

感染診斷原則。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)如下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)匯報(bào)，并同步

向所在地疾病防止控制機(jī)構(gòu)和省醫(yī)院感染質(zhì)控中心匯報(bào)。

（一）5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：

（-）3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)。

第四節(jié)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

一、培訓(xùn)對(duì)象與內(nèi)容

（一）培訓(xùn)對(duì)象：醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技、管理、后勤人員等。

（二）培訓(xùn)內(nèi)容：國(guó)家、省級(jí)有關(guān)醫(yī)院感染的法律'法規(guī)、規(guī)章、制度、原則等。

二、培訓(xùn)大綱

（-）醫(yī)師

1.醫(yī)院感染診斷原則，

2.細(xì)菌耐藥機(jī)制、抗菌藥物合理應(yīng)用與抗菌治療新知識(shí)。

3.侵入性操作有關(guān)醫(yī)院感染日勺防止。

4.無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離知識(shí)和醫(yī)院感染的）防止。

5.本專(zhuān)科常見(jiàn)醫(yī)院感奧的防止與控制。

（二）護(hù)士

1.消毒、滅菌和隔離知識(shí)。

2.消毒、滅菌藥械的合理使用與濃度監(jiān)測(cè)。

3.安全注射。

4.侵入性操作有關(guān)醫(yī)院感染的防止。

5.一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理。

6.常見(jiàn)醫(yī)院感染的防止與控制。

（三）醫(yī)技人員

1.本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)與控制。

2.消毒劑合理應(yīng)用與濃度監(jiān)測(cè)。

3.侵入性操作有關(guān)醫(yī)院感染的防止。

（四）醫(yī)院感染管理專(zhuān)（兼）職人員

1.醫(yī)院感染管理新進(jìn)展。

2.《醫(yī)院感染管理措施》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理措施》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)

生原則》等和國(guó)家有關(guān)原則與法律法規(guī)。

3.消毒滅菌新進(jìn)展。

4.醫(yī)院感染流行、爆發(fā)流行的防止與控制。

5.參與省、市級(jí)以上行政部門(mén)或質(zhì)控中心組織的）醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，更新知識(shí)。

（五）行政管理人員

L醫(yī)院感染管理工作及其理論研究的進(jìn)展，本院醫(yī)院感染管理的要點(diǎn)、有關(guān)管理知識(shí)和

管理措施。

2.醫(yī)院感染管理主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)必須參與衛(wèi)生行政部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)組織

的有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，

三、培訓(xùn)規(guī)定

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對(duì)新上崗人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)I，醫(yī)院感染管理專(zhuān)兼職人

員每2年不少于15課時(shí)，其他管理與醫(yī)務(wù)人員每2年不少于6課時(shí)，新上崗人員不少于3

課時(shí)培訓(xùn)。

第五節(jié)產(chǎn)房、人流室管理

—*、布局與設(shè)施

L產(chǎn)房應(yīng)與產(chǎn)科病房、母嬰同室鄰近，周?chē)h(huán)境清潔、安靜、無(wú)污染源，形成相對(duì)獨(dú)立

區(qū)域。

2.產(chǎn)房應(yīng)嚴(yán)格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。非限制區(qū)設(shè)于產(chǎn)房最外側(cè)，包括換鞋、

更衣區(qū)、值班室、休息室等。半限制區(qū)包括辦公室（桌）、待產(chǎn)室和洗滌間。限制區(qū)在內(nèi)測(cè)，

包括分娩室、刷手間及無(wú)菌物品寄存室。各區(qū)之間應(yīng)用實(shí)際屏障隔開(kāi)或有明顯標(biāo)識(shí)。

3.產(chǎn)房應(yīng)寬闊，光線充足，空氣流通，墻壁、天花板無(wú)裂縫、不落塵，地面光滑，提議

產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。

4.根據(jù)規(guī)模大小應(yīng)設(shè)隔離待產(chǎn)房（床）、隔離分娩房（床）。

5.人流室：應(yīng)設(shè)更衣、洗手間。

二、醫(yī)務(wù)人員管理

L但凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員必須先洗手，穿戴刷手衣、帽子及一次性醫(yī)用外科口罩、

產(chǎn)房專(zhuān)用鞋。

2.離開(kāi)產(chǎn)房時(shí)，應(yīng)脫去產(chǎn)房專(zhuān)用著裝，換穿外出衣和外出鞋，再進(jìn)入時(shí)必須穿戴新?lián)Q口勺

著裝。

3.接生或手術(shù)前，應(yīng)嚴(yán)格刷手（杜絕不刷手接生）及穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套；手部

有傷口不能參與接生。

4.工作人員I向拖鞋應(yīng)每日洗刷，用品有效氯500mg/二消毒劑浸泡消毒30min,洗凈晾干

保留。

5.對(duì)傳染病或疑似傳柒病口勺產(chǎn)婦，應(yīng)采用隔離待產(chǎn)、隔離分娩。

6.非本室工作人員未經(jīng)應(yīng)許不得入內(nèi)。

三、防止措施

1.分娩室、待產(chǎn)室每天濕式打掃，每周應(yīng)進(jìn)行一次大掃除。衛(wèi)生器具如拖把、抹布等,

在分娩室、待產(chǎn)室、隔離室等分區(qū)專(zhuān)用，提議使用可脫卸式拖把頭。

2.分娩室應(yīng)通風(fēng)，通風(fēng)不良時(shí)可安裝空氣凈化消毒裝置進(jìn)行空氣凈化。

3.接觸產(chǎn)婦所有診斷物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，待產(chǎn)床、產(chǎn)床上的所有織物均

應(yīng)“一人一換”（包括臀墊和橡皮布）。并用品有效氯500mg/L消毒劑擦拭床單位。

4.分娩結(jié)束后，產(chǎn)床上血跡用可吸濕性紙巾或布巾清潔后丟棄，再用含1000mg/L有效

氯消毒液擦洗；待產(chǎn)床必須在更換上一種待產(chǎn)的所有被服后，才能接受新的待產(chǎn)者。

5.新生兒出生使用的吸痰管，應(yīng)一次性使用，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶。

6.磅秤上鋪有消毒巾，每個(gè)新生兒一用一換。

7.一切無(wú)滅菌口期和無(wú)滅菌標(biāo)識(shí)口勺無(wú)菌物品不得使用。

8.產(chǎn)婦的拖鞋用后刷洗，用品有效氯500mg/L消毒劑浸泡消毒30mino

9.沖洗會(huì)陰部口勺便器應(yīng)一人一用一消毒。

10.無(wú)菌包在使用前，必須查對(duì)包裝原樣、有效日期和滅菌指示帶。

11.滅菌后的物品必須在有效期內(nèi)使用。產(chǎn)包一經(jīng)打開(kāi)，超過(guò)4h未用即視為已污染。

12.助產(chǎn)用的器械必須與處理臍帶的器械分開(kāi)使用。嚴(yán)禁用側(cè)切剪刀斷臍，縫合側(cè)切口

前應(yīng)更換新的無(wú)菌手套。

13.當(dāng)疑患或患某種感染（如沙門(mén)氏菌、病毒肝炎、單純皰疹等）日勺產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)

采用如下措施：

1）安排到有隔離措施分娩室（床）或待產(chǎn)室（床）。

2）病人到有隔離分娩室或分娩床進(jìn)行分娩。

3）按照污染手術(shù)規(guī)定、病人到隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。

4）根據(jù)感染種類(lèi)和醫(yī)院隔離條例規(guī)定，進(jìn)行產(chǎn)后清潔和消毒。

5）胎兒娩出后，需更換手套再處理新生兒。新生兒用無(wú)菌巾保護(hù)直接送入隔離嬰兒室。

6）使用后的一次性醫(yī)療用品按感染性廢物處理。

7）傳染病病人、疑似傳染病病人及產(chǎn)婦放棄的胎盤(pán)按醫(yī)療廢物處置。

8）分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。

四、人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。

五、婦、產(chǎn)科診斷室

L參照第七節(jié)、第八節(jié)執(zhí)行

2.嚴(yán)禁共用一次性注射器向?qū)m頸噴射各類(lèi)藥粉：如利福平、三七粉等。

第六節(jié)手術(shù)室管理

一、布局與流程

1.手術(shù)室獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識(shí)清晰。天花板、墻壁和地

面無(wú)裂縫，表面光滑，

2.手術(shù)室遠(yuǎn)離污染源，手術(shù)室內(nèi)部平面組合和通道形式應(yīng)因地制宜，可采用單通道型、

雙通道型、中心島型、單元型等形式。

3.手術(shù)室一般可劃分三個(gè)區(qū)，即非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)：

1）非限制區(qū)在最外側(cè)，包括接患者處，更衣室、（有條件內(nèi)設(shè)廁所、浴室）、換鞋處

和手推車(chē)日勺互換處，并有明顯劃線分界。

2）半限制區(qū)在中間，指辦公室、器械室等。

3）限制區(qū)則在最內(nèi)側(cè)，包括外科洗手設(shè)施、無(wú)菌物品寄存間及手術(shù)間。區(qū)與區(qū)之間可

用門(mén)隔開(kāi)，或設(shè)置明顯分區(qū)標(biāo)識(shí)。

4）手術(shù)區(qū)應(yīng)根據(jù)需要分設(shè)無(wú)菌手術(shù)間和感染手術(shù)間（隔離手術(shù)間），感染手術(shù)間向外

有隔離標(biāo)識(shí)。

5）手術(shù)間只容許設(shè)置必要的器械和物品，如手術(shù)臺(tái)、無(wú)影燈、器械桌、麻醉機(jī)、輸液

架等。每一手術(shù)間置一手術(shù)臺(tái)。

二、醫(yī)務(wù)人員管理

1.進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室專(zhuān)用鞋、衣褲、帽子和一次性外科口罩，帽子將頭發(fā)所有

遮蓋，不戴首飾，不染指甲。

2.嚴(yán)禁呼吸道感染、傷口感染者、皮膚化膿者及手部破潰口勺醫(yī)務(wù)人員參與手術(shù)和進(jìn)入手

術(shù)室。

3.手術(shù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2023）的規(guī)定做好洗手

和外科手消毒（節(jié)選見(jiàn)附件3）。

4.盡量減少手術(shù)間人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制參與人員，非手術(shù)有關(guān)人員不得進(jìn)入手術(shù)間。

三、防止措施

（-）手術(shù)室可安裝空氣凈化消毒裝置（動(dòng)態(tài)消毒機(jī)）進(jìn)行空氣凈化。臺(tái)面、地面必須

每日濕式清潔，每天最終一臺(tái)手術(shù)后用消毒劑拖地。如有血液污染先用可吸濕紙巾或布巾清

潔丟棄，再用品有效氯1000mg/L消毒劑消毒。每周應(yīng)大掃除一次。

（二）手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符

合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后日勺手術(shù)器械包應(yīng)寄存

在清潔干燥的寄存柜內(nèi)。

（三）持物鉗、刀片、剪刀等器具可采用小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，嚴(yán)禁消毒劑浸泡滅

菌。

（四）麻醉用品定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面.罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器

等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保留。

（五）洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

（六）手術(shù)包應(yīng)干燥，否則應(yīng)列為濕包，不可作為無(wú)菌包使用。任何物品一落地或受潮

濕物碰觸，即視為已污染，必須重新滅菌處理。

（七）麻醉藥物應(yīng)注明啟用日期和時(shí)間，啟用后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，現(xiàn)用現(xiàn)抽，

盡量使用小包裝。

（八）手術(shù)廢棄的醫(yī)療用品及人體組織按醫(yī)療廢物處置。

第七節(jié)消毒供應(yīng)室管理

一、布局與設(shè)施

1.消毒供應(yīng)室應(yīng)設(shè)在靠近手術(shù)室和臨床科室，周?chē)h(huán)境清潔，無(wú)污染源，區(qū)域相對(duì)獨(dú)

立；通風(fēng)，采光良好。

2.消毒供應(yīng)室至少有兩個(gè)獨(dú)立區(qū)域，分為污染區(qū)、清潔區(qū)（含包裝、滅菌、無(wú)菌物品

寄存）。

3.污染區(qū)與清潔區(qū)有實(shí)際屏障，各區(qū)標(biāo)識(shí)明顯。

1）污染區(qū)：包括污染物品接受分類(lèi)區(qū)、清洗區(qū)（備有清洗池、清潔劑、刷洗用品、除

銹劑等）、污物回收箱的區(qū)域。應(yīng)設(shè)醫(yī)務(wù)人員洗手池。

2）清潔區(qū)：包括準(zhǔn)備滅菌物品的干燥、包裝、壓力蒸汽滅菌、無(wú)菌物品寄存的區(qū)域。

3）無(wú)菌物品寄存：配置無(wú)菌物品寄存專(zhuān)用柜櫥。柜櫥或貨架距墻5cm,距地面20-25

cm，距天花板50cm,采用非木質(zhì)不易吸潮，表面光滑的材料，便于清洗和消毒。

4.天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑，耐清洗，防止異物脫落。

二、工作人員管理

1.患有活動(dòng)期傳染病的工作人員不得從事消毒供應(yīng)室工作。

2.工作人員不留長(zhǎng)指甲，不戴首飾。限制非工作人員進(jìn)入。

3.進(jìn)入不一樣的工作區(qū)域，按規(guī)定著裝：

1）污染區(qū)：穿污染區(qū)工作衣、膠鞋，戴防水圍裙、防水袖套、園帽、口罩（或面罩）和

手套。嚴(yán)格執(zhí)行原則防止，

2）清潔區(qū)：穿清潔區(qū)工作衣、帽，做好手衛(wèi)生。

4.工作人員應(yīng)參與醫(yī)院的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)；護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)參與省級(jí)以上醫(yī)院感染知識(shí)培

訓(xùn)。

5.工作人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)，一旦發(fā)生針刺等利器傷應(yīng)緊急處理，同步匯報(bào)醫(yī)院感染管

理人員，做對(duì)應(yīng)評(píng)估、治療及追蹤工作。

三、防止措施

1.可反復(fù)使用醫(yī)療器械和物品必須集中到消毒供應(yīng)室清洗、消毒、滅菌，回收可反復(fù)使

用醫(yī)療器械和物品的過(guò)程中，應(yīng)保持密閉，嚴(yán)格遵守消毒隔離原則，不得污染環(huán)境，不得徒

手操作。

2.回收物品的清潔過(guò)程，嚴(yán)格按分類(lèi)一沖洗一洗滌一漂洗一消毒一干燥日勺環(huán)節(jié)進(jìn)行。

3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，各區(qū)必須采用濕式清潔，清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，不得交叉。

4.各區(qū)設(shè)備及物品相對(duì)固定，不得混放混用，物品運(yùn)載工具每日清潔。污物回收箱如有

血液等污染，用1000mg/L含氯制劑浸泡消毒。

5.物品由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，不得逆行。

6.包裝材料符合規(guī)定：使用紙塑包裝材料、醫(yī)用紙、無(wú)紡布等，必須符合《消毒技術(shù)規(guī)

范》的有關(guān)檢測(cè)規(guī)定；棉布類(lèi)材料應(yīng)潔凈、干燥、無(wú)破損，大小合適，一用一換洗。

7.金屬類(lèi)器械性能良好、配套合用，無(wú)血漬、無(wú)銹跡，干燥后潤(rùn)滑。

8.回收物品應(yīng)徹底清洗潔凈、烘干，及時(shí)包裝、滅菌。

9.滅菌后任何物品包應(yīng)干燥，一旦不慎落地、被受潮物碰撞或松包，必須重新滅菌處理。

10.滅菌效果監(jiān)測(cè)

1）每包包外有化學(xué)指示膠帶并有物品名稱(chēng)、滅菌E期、失效H期、鍋次、鍋號(hào)負(fù)責(zé)人

標(biāo)識(shí)。

2）手術(shù)器械包內(nèi)有指示卡。

3）每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)。（提議使用自含式）。

11.下收下送箱或車(chē)輛潔污分開(kāi)，專(zhuān)箱（車(chē)）專(zhuān)用，每次用后立即清潔，固定位置寄存。

第八節(jié)治療室、注射室醫(yī)院感染防止與控制

—*、布局與設(shè)施

1.治療室布局合理，分清潔區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)識(shí)清晰。通風(fēng)良好。地面光潔，室內(nèi)備有治

療車(chē)、治療臺(tái)、各類(lèi)注射藥物、流動(dòng)水洗手設(shè)施、速干手消毒劑和干手設(shè)施（用品）。

2.清潔區(qū)包括藥物配制操作臺(tái)，無(wú)菌物品寄存柜、各類(lèi)注射藥物、治療車(chē)等。

二、防止措施

（-）每日上、下午各通風(fēng)一次，每次30min,通風(fēng)不良的可使用空氣凈化消毒裝置進(jìn)

行空氣凈化。室內(nèi)應(yīng)保持整潔。

（-）無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。

（三）無(wú)菌持物鉗干罐保留，4小時(shí)更換一次。

（四）抽出藥液、啟動(dòng)日勺靜脈輸液須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用。啟封吸取的多種

溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。

（五）碘酒、酒精密閉保留，每周更換2次，容器每周滅菌2次。不能直接用棉簽使用

大包裝（500ml）的碘酒、酒精。提議使用小包裝碘伏、酒精，有效期限為7天。

（六）治療車(chē)上R勺物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療

車(chē)的側(cè)面，進(jìn)入病房的治療車(chē)或治療盤(pán)應(yīng)配速干手消毒劑。

（七）無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)識(shí)。每日檢查多種無(wú)菌物品的失

效日期，保證備用物品在有效期內(nèi)。

（八）使用后的利器應(yīng)當(dāng)立即棄置于利器盒或防刺、防滲漏的容器。嚴(yán)禁用手直接接觸

使用后H勺針頭、刀片等利器，貫徹防止利器傷的各項(xiàng)措施。

（九）醫(yī)護(hù)人員診斷操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

第九節(jié)換藥室醫(yī)院感染防止與控制

一、布局

1.換藥室應(yīng)通風(fēng)、防蚊蠅，采光良好，墻壁地面光潔。室內(nèi)分為清潔區(qū)、污染區(qū)，有條

件時(shí)，清潔傷口與污染傷口分區(qū)換藥。

2.室內(nèi)應(yīng)有洗手設(shè)施、速干手消毒劑和污物桶（腳踏式）

二、醫(yī)務(wù)人員管理

1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，換藥時(shí)必須戴好帽子、口罩，穿工作服，不留長(zhǎng)指甲，不戴

戒指等。

2.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，換藥前后應(yīng)使用肥皂、流動(dòng)水洗手或速干手消毒劑擦手。

三、防止措施

1.換藥室應(yīng)做到環(huán)境整潔，每口上、下午各通風(fēng)一次，每次30min,如通風(fēng)不良應(yīng)使用

空氣凈化消毒裝置進(jìn)行空氣凈化。

2.地面每日2次濕式拖掃，清潔工作后30min開(kāi)始換藥。如血液、體液和分泌物污染用

可吸濕紙巾或布巾清潔，再用品有效氯10（）0mg/L消毒液消毒。

3.常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；無(wú)菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)不得超過(guò)

24小時(shí)，倡導(dǎo)使用小包裝。嚴(yán)禁使用儲(chǔ)槽直接盛裝滅菌物品。

4.換藥次序應(yīng)遵照清潔傷口、感染傷口、隔離傷口進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性

壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，不得進(jìn)入換藥室。處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消

毒。敷料及廢棄的醫(yī)療用品應(yīng)放入雙層黃色醫(yī)療廢物專(zhuān)用袋內(nèi)及時(shí)密封并系標(biāo)簽，按醫(yī)

療廢物處置。

5.換藥室臺(tái)面應(yīng)每天用品有效氯500mg/L消毒劑擦拭2次，若有膿液、血液污染先清潔

再用有效氯1000mg/L消毒劑擦拭并延長(zhǎng)消毒時(shí)間。

6.所有口服、注射藥物不得放入換藥室，換藥車(chē)上層放清潔物品，下層放污染物品。

7.使用無(wú)菌持物鉗夾取無(wú)菌物品，嚴(yán)禁用夾取無(wú)菌物品的持物鉗進(jìn)行換藥。

8.嚴(yán)格保持換藥用品的無(wú)菌。器械盒和敷料缸取物后隨手蓋好。

9.用過(guò)的換藥器械如換藥碗、彎盤(pán)、鏡子等立即沖沅或泡入清水中保濕，沖洗潔凈送消

毒供應(yīng)室處理。

10.凡供病人換藥使用的擱腳、手支撐架，與病人接觸面用塑料布包好，上面放一次性

墊巾，一人一換，塑料布有膿血應(yīng)及時(shí)更換消毒。

第十節(jié)其他科室醫(yī)院感染防止與控制

一、口腔科

1.布局流程合理，診斷室和器械清洗消毒室應(yīng)分開(kāi)設(shè)置。如開(kāi)展拔牙、口腔外傷縫合等

項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診斷用品配置數(shù)量應(yīng)與診斷工作量相符合，使用

防虹（回）吸。

2.保持室內(nèi)清潔，口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和

消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。

3.嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，操作時(shí)必須戴手套、口罩和帽子，必要時(shí)配戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)

面罩。

4.n腔器械處理操作流程符合新修改《口腔診斷器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范》。

5.凡接觸病人傷口和血液的）器械（如、車(chē)針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)

刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）每人用后均應(yīng)滅菌；必須到達(dá)一人一用一滅菌的規(guī)定。

常用口腔科檢查器、充填器、托盤(pán)等每人用后均應(yīng)消毒，

6.耐高溫高壓口勺器械首選壓力蒸汽滅菌。

7.麻藥應(yīng)注明啟用日期與時(shí)間，啟封后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使

用小包裝。

8.修復(fù)技工室I向印模、蠟塊、石膏模型及多種修復(fù)體應(yīng)使用中效以上消毒措施進(jìn)行消毒。

二、檢查科及試驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理

1.工作人員須穿工作,服，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

2.工作區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁飲食、吸煙。冰箱嚴(yán)禁寄存食物。

3.檢查室內(nèi)洗手設(shè)備、設(shè)施完善。

4.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，微量采血應(yīng)做到一人一針，使用無(wú)菌棉簽消毒及按壓止

血。

5.多種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類(lèi)處理（焚燒、消毒或滅菌）。

6.保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對(duì)多種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行多種檢查時(shí),

應(yīng)防止污染。

三、中醫(yī)臨床科室

1.保持物體表面及診斷床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有洗

手設(shè)施和干手用品。

2.進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)的進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針

灸針具（亳針、耳針、頭針、長(zhǎng)圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一

滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。

3.進(jìn)行拔罐、舌U粉、中藥足浴等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時(shí)進(jìn)行操作部

位的皮膚消毒；有關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。

4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁反復(fù)使用，一次性針灸針具

用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可反復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮癌、中藥足浴器具、物品使

用后按規(guī)定分別進(jìn)行清洗消毒（或）滅菌。

四、一般病房

1.保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日濕式打掃兩次。

2.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。直接接觸皮膚日勺床上用品一人一換,

遇污染及時(shí)更換。

3.病人出院或死亡后應(yīng)對(duì)床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。

第十一節(jié)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不

得自行購(gòu)入。

二、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)

許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》等證明文獻(xiàn)；進(jìn)

口的?次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥物監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)

證》o

三、每次購(gòu)置，采購(gòu)部門(mén)必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨協(xié)議、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號(hào)應(yīng)與

生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢查合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌

日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效日期等，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有對(duì)應(yīng)的中文標(biāo)識(shí)等。

四、建立出入庫(kù)登記賬冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名

稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、

供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

五、物品寄存于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面不小于20厘米以上，離天花板

50厘米，距墻壁5厘米以上。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。

六、科室使用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、火菌FI期及失效FI期。

七、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)匯報(bào)當(dāng)?shù)厮幬锉O(jiān)

督管理部門(mén)，不得自行作退、換貨處理。

八、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品用后，按醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處置，嚴(yán)禁反復(fù)使用和回

流市場(chǎng)。

九、發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)不得使用。使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異

常狀況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門(mén)。

第十二節(jié)重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染防止控制

一、安全注射

1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止打掃地面等工作，防止不必要R勺人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清

潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。

2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。

3.盡最使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無(wú)法防止時(shí)，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，

嚴(yán)禁使用用過(guò)口勺針頭及注射器再次抽取藥液。

4.抽出日勺藥液、啟動(dòng)日勺靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明啟動(dòng)日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2

小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的多種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）

一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，倡導(dǎo)使用小包裝。

5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保留，每周更換2

次，同步更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過(guò)7天。

6.藥物保留應(yīng)遵照廠家的提議，不得保留在與患者親密接觸的區(qū)域，疑有污染時(shí)應(yīng)立即

停止使用并按規(guī)定處置。

二、多種插管后的感染防止措施

1.氣管插管:如無(wú)禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，且盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣；吸

痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；反復(fù)使用日勺呼吸機(jī)導(dǎo)管、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機(jī)導(dǎo)管如有

明顯分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌水每天更換。對(duì)危重病人須注意口腔

衛(wèi)生，實(shí)行對(duì)H勺的口腔護(hù)理。

2.導(dǎo)尿管：采用持續(xù)密:封的尿液引流系統(tǒng)，懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面，

不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗挎胱防止感染。保持會(huì)陰部清潔干燥。

3.血管內(nèi)置管：開(kāi)展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及有關(guān)感染的防止與控制培訓(xùn)；保持插管

部位清潔，有污染時(shí)及時(shí)更換敷貼；血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血

跡時(shí)及時(shí)更換。每日評(píng)估，及時(shí)撤管。

三、手術(shù)操作

1.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，消毒措施：

1）使用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用22min；

2）使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面，等稍干后再用70k80%乙醇脫碘；

3）其他合法、有效H勺手術(shù)切口皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用闡明書(shū)操作。消毒范圍：

應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展215cm部位由內(nèi)向外擦拭。

2.對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合

適的部位進(jìn)行置管引流，保證引流充足。術(shù)后保持引流暢通，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流

管。

3.術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。

四、超聲檢查

1.超聲探頭（經(jīng)皮膚、黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查）須做到一人一

用一消毒或使用隔離膜等，

2.每班次檢查結(jié)束后，須對(duì)超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保留。

第十三節(jié)醫(yī)療廢物管理

一、醫(yī)療廢物概念及分類(lèi)

（-）概念：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、防止、保健以及其他有關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具

有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

（二）分類(lèi)：

1.感染性廢物：攜帶病原微生物具有引起感染性疾病傳播危險(xiǎn)H勺醫(yī)療廢物，如被病人血

液、體液、排泄物污染日勺物品包括棉簽、棉球、廢棄的被服等，廢棄的血清、血液，病原體

的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種等，

2.病理性廢物：診斷過(guò)程中產(chǎn)生口勺人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物尸體等。

3.損傷性醫(yī)療廢物：可以刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用利器。

4.藥物性醫(yī)療廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染口勺廢棄藥物。

5.化學(xué)性廢物：具有毒性、腐