急性闌尾炎診治指南

急性闌尾炎診治指南XXX2025.501急性闌尾炎的診斷02急性闌尾炎的治療03特殊人群的診治04并發(fā)癥的處理05預(yù)防與隨訪目錄01急性闌尾炎的診斷典型癥狀包括轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心、嘔吐等。體格檢查時(shí)，右下腹壓痛、反跳痛是常見(jiàn)體征。部分患者可能出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般在37.5℃~38.5℃之間，發(fā)熱程度與炎癥輕重有關(guān)。典型癥狀與體征臨床表現(xiàn)與體格檢查中性粒細(xì)胞比例增加，一般超過(guò)70%，有助于判斷炎癥的活動(dòng)性。血常規(guī)檢查中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高是常見(jiàn)現(xiàn)象，通常超過(guò)10×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）升高也提示炎癥存在。血常規(guī)與炎癥指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查是無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的首選影像學(xué)檢查方法，尤其適用于孕婦和兒童。其對(duì)急性闌尾炎的診斷敏感度為0.821，特異度為0.859。超聲可顯示闌尾增粗、腔內(nèi)積液等改變，有助于判斷闌尾炎癥程度。超聲檢查CT檢查CT檢查對(duì)急性闌尾炎的診斷敏感度為0.972，特異度為0.956。低劑量CT成像（LDCT）可減少輻射暴露，同時(shí)保持較高的診斷準(zhǔn)確性。CT可清晰顯示闌尾周圍炎癥、膿腫形成等情況，有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度。MRI檢查MRI檢查無(wú)輻射，對(duì)軟組織分辨率高，適用于育齡期女性等特殊人群。其對(duì)急性闌尾炎的診斷敏感性和特異性與CT相當(dāng)。MRI可評(píng)估闌尾炎癥范圍、有無(wú)穿孔及周圍組織器官受累情況。影像學(xué)檢查02急性闌尾炎的治療01.02.對(duì)于單純性急性闌尾炎，抗生素治療可作為手術(shù)的替代方案，但存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?？股刂委熯m用于不愿接受手術(shù)、有手術(shù)禁忌證或資源有限的患者。常用抗生素包括頭孢類、喹諾酮類等，需根據(jù)患者具體情況選擇合適的抗生素及療程?？股刂委烢RAT通過(guò)內(nèi)鏡下闌尾管腔沖洗、引流、擴(kuò)張，可有效緩解急性非復(fù)雜性闌尾炎。該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。ERAT適用于闌尾腔內(nèi)無(wú)糞石、無(wú)穿孔、壞疽或膿腫等并發(fā)癥的患者。內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)（ERAT）非手術(shù)治療闌尾切除術(shù)是急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，包括開(kāi)腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)根據(jù)患者病情、醫(yī)療資源等因素綜合考慮，延遲手術(shù)（>12h）或立即手術(shù)（<12h）均可。闌尾切除術(shù)對(duì)于復(fù)雜性闌尾炎，如伴有膿腫、穿孔等情況，手術(shù)治療優(yōu)于非手術(shù)治療。手術(shù)可清除感染源，減少住院時(shí)間和再入院率。術(shù)中可根據(jù)情況選擇是否進(jìn)行腹腔灌洗及引流，但不建議常規(guī)放置引流管。復(fù)雜性闌尾炎的手術(shù)治療手術(shù)治療03特殊人群的診治兒童急性闌尾炎癥狀不典型，診斷難度較大。臨床評(píng)分系統(tǒng)如Alvarado評(píng)分和PAS評(píng)分可作為診斷參考，但需結(jié)合其他檢查。超聲是兒童首選影像學(xué)檢查方法，若結(jié)果不確定，可考慮MRI檢查。診斷特點(diǎn)對(duì)于單純性急性闌尾炎，手術(shù)治療仍是首選，但非手術(shù)治療也可作為替代方案。復(fù)雜性闌尾炎通常需要手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)兒童具體情況選擇，腹腔鏡手術(shù)在兒童中應(yīng)用廣泛。治療特點(diǎn)兒童患者診斷特點(diǎn)孕婦急性闌尾炎易誤診，診斷時(shí)需考慮妊娠對(duì)癥狀和體征的影響。超聲是首選影像學(xué)檢查方法，MRI可作為補(bǔ)充。實(shí)驗(yàn)室檢查中，血清炎癥指標(biāo)如CRP等對(duì)診斷有一定幫助。治療特點(diǎn)孕婦急性闌尾炎的治療需兼顧母體和胎兒安全。手術(shù)治療時(shí)，盡量選擇對(duì)胎兒影響小的麻醉和手術(shù)方式?？股刂委熜韪鶕?jù)孕婦的妊娠期選擇合適的藥物，避免對(duì)胎兒造成不良影響。孕婦患者診斷特點(diǎn)老年患者癥狀和體征不典型，易誤診為其他疾病。診斷時(shí)需結(jié)合患者的慢性疾病史和體格檢查。影像學(xué)檢查對(duì)老年患者診斷有重要意義，但需注意檢查的風(fēng)險(xiǎn)和患者的耐受性。治療特點(diǎn)老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，需綜合評(píng)估患者的整體狀況。對(duì)于病情較輕的患者，可考慮非手術(shù)治療。手術(shù)治療時(shí)，需注意老年患者的合并癥，如心血管疾病、糖尿病等，做好圍手術(shù)期管理。老年患者04并發(fā)癥的處理腹腔膿腫是急性闌尾炎的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常繼發(fā)于闌尾穿孔。影像學(xué)檢查如CT或超聲可明確膿腫的部位和大小。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、發(fā)熱、腹部壓痛及反跳痛等，需與闌尾周圍炎等疾病鑒別。診斷與評(píng)估對(duì)于局限性腹腔膿腫，可先行經(jīng)皮穿刺引流，若引流效果不佳或膿腫范圍擴(kuò)大，需手術(shù)清除。治療過(guò)程中需合理使用抗生素，控制感染，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。治療方法腹腔膿腫闌尾殘株炎是闌尾切除術(shù)后的一種并發(fā)癥，表現(xiàn)為術(shù)后反復(fù)右下腹痛、發(fā)熱等。診斷需結(jié)合病史、體格檢查及影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查可顯示闌尾殘株及周圍炎癥情況，有助于明確診斷。診斷與評(píng)估對(duì)于癥狀較輕的患者，可先采用抗生素治療，控制炎癥。若癥狀持續(xù)或加重，需再次手術(shù)切除殘株。手術(shù)時(shí)需注意保護(hù)周圍組織，避免損傷腸管等重要結(jié)構(gòu)。治療方法0102闌尾殘株炎05預(yù)防與隨訪保持良好的飲食習(xí)慣，避免過(guò)度進(jìn)食高脂肪、高糖食物，多吃蔬菜水果。適當(dāng)增加膳食纖維攝入，有助于腸道蠕動(dòng)，減少糞石形成。規(guī)律作息，避免熬夜，保證充足的睡眠，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。01生活方式調(diào)整注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后洗手，避免腸道感染。減少腸道寄生蟲感染的機(jī)會(huì)，定期進(jìn)行體檢。02避免危險(xiǎn)因素預(yù)防措施01手術(shù)后隨訪闌尾切除術(shù)后，患者需定期隨訪，觀察傷口愈合情況。若出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲液等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。隨訪期間還需關(guān)注患者有無(wú)腹痛、腹瀉等不適癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。02