院前創(chuàng)傷急救止血專家共識(shí)（2025年版）解讀

院前創(chuàng)傷急救止血專家共識(shí)（2025年版）解讀主講人：XXX2025.5CONTENTS制定背景與意義01目錄創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與止血策略02止血藥物與液體復(fù)蘇策略03院前急救人員培訓(xùn)與公眾教育04院前創(chuàng)傷急救止血的未來展望0501制定背景與意義創(chuàng)傷性出血是創(chuàng)傷患者死亡的主要原因之一，約占創(chuàng)傷死亡的30%~40%，且多發(fā)生在傷后1小時(shí)內(nèi)。在院前急救階段，由于缺乏及時(shí)有效的止血措施，大量患者因失血過多而失去生命，凸顯了止血在創(chuàng)傷急救中的重要性。創(chuàng)傷性出血的高致死率院前急救是創(chuàng)傷患者救治的“黃金時(shí)段”，及時(shí)有效的止血措施可顯著降低死亡率，為后續(xù)救治爭(zhēng)取時(shí)間。目前我國(guó)院前創(chuàng)傷急救止血水平參差不齊，缺乏統(tǒng)一規(guī)范，制定專家共識(shí)勢(shì)在必行。院前急救的重要性以往的創(chuàng)傷急救止血方法缺乏系統(tǒng)性指導(dǎo)，導(dǎo)致臨床實(shí)踐中存在諸多誤區(qū)。2025年版專家共識(shí)綜合國(guó)內(nèi)外最新研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，為院前創(chuàng)傷急救止血提供了標(biāo)準(zhǔn)化流程和科學(xué)依據(jù)。專家共識(shí)的必要性創(chuàng)傷性出血的嚴(yán)峻現(xiàn)狀02創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與止血策略危險(xiǎn)評(píng)估急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)首先評(píng)估周圍環(huán)境的安全性，分析現(xiàn)場(chǎng)情況，明確事件性質(zhì)，了解傷亡人數(shù)及傷情種類。必要時(shí)佩戴個(gè)人防護(hù)措施，如口罩、手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡、防毒面具等，確保自身和患者安全。通過觀察患者的意識(shí)狀態(tài)和反應(yīng)能力，初步判斷其傷情嚴(yán)重程度。對(duì)于無反應(yīng)或意識(shí)模糊的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮存在嚴(yán)重創(chuàng)傷或失血性休克的可能。反應(yīng)評(píng)估檢查患者的脈搏、血壓和皮膚溫度等指標(biāo)，判斷其循環(huán)狀態(tài)。若發(fā)現(xiàn)患者脈搏細(xì)弱、血壓下降或皮膚濕冷，提示可能存在嚴(yán)重出血或失血性休克，需立即采取止血措施。循環(huán)評(píng)估DRCAB評(píng)估流程對(duì)于四肢出血，可采用直接壓迫止血法，即用干凈的敷料或布料直接壓迫傷口，持續(xù)施壓直至出血停止。若直接壓迫止血效果不佳，可使用加壓包扎止血法，即在傷口處放置敷料后，用繃帶或布條進(jìn)行加壓包扎，松緊度以傷口不再出血為宜。四肢出血頸部出血是較為嚴(yán)重的出血情況，可采用指壓止血法，用拇指壓迫頸部氣管兩側(cè)的頸總動(dòng)脈，阻斷血流。在使用指壓止血法的同時(shí)，應(yīng)盡快對(duì)傷口進(jìn)行包扎處理，避免血液流入呼吸道引起窒息。頸部出血腹股溝出血可采用指壓止血法，急救人員用拇指壓迫腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈，阻斷血流，同時(shí)呼叫救援。對(duì)于出血量較大的腹股溝傷口，還可使用止血帶止血，但需注意止血帶的使用方法和時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫導(dǎo)致組織壞死。腹股溝出血出血部位與程度判斷03止血藥物與液體復(fù)蘇策略氨甲環(huán)酸是一種抗纖溶藥物，可有效減少創(chuàng)傷性出血。研究表明，在傷后3小時(shí)內(nèi)使用氨甲環(huán)酸可顯著降低死亡率。01氨甲環(huán)酸的止血效果使用氨甲環(huán)酸時(shí)需注意劑量和給藥方式，一般首次劑量為1g，溶于100ml生理鹽水中靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于10分鐘，隨后以每小時(shí)1g的速度持續(xù)靜脈滴注。在使用過程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。02氨甲環(huán)酸的使用方法氨甲環(huán)酸的療效顯著依賴應(yīng)用時(shí)機(jī)，應(yīng)用越早，效果越顯著，超過3小時(shí)應(yīng)用可能會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。需嚴(yán)格控制劑量以避免高劑量相關(guān)的不良反應(yīng)，如血栓形成等。03氨甲環(huán)酸的注意事項(xiàng)氨甲環(huán)酸的應(yīng)用適度低血壓復(fù)蘇策略適度低血壓復(fù)蘇是指在創(chuàng)傷性出血患者液體復(fù)蘇過程中，維持較低的血壓水平，以避免過度輸液引發(fā)凝血障礙。一般將收縮壓維持在80~90mmHg，或平均動(dòng)脈壓維持在50~60mmHg，可有效減少出血量，提高止血成功率。液體復(fù)蘇的液體選擇液體復(fù)蘇的液體選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，常用的液體有生理鹽水、林格液、血漿等。對(duì)于大量失血患者，可優(yōu)先使用血漿進(jìn)行復(fù)蘇，以補(bǔ)充凝血因子，改善凝血功能。液體復(fù)蘇的注意事項(xiàng)在液體復(fù)蘇過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，避免過度輸液導(dǎo)致肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥。對(duì)于合并嚴(yán)重顱腦損傷的患者，需要維持足夠的腦灌注壓，保持收縮壓>110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥80mmHg，以降低繼發(fā)性腦損傷風(fēng)險(xiǎn)。液體復(fù)蘇策略04院前急救人員培訓(xùn)與公眾教育院前急救人員的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括創(chuàng)傷急救止血的理論知識(shí)、操作技能和應(yīng)急處理能力等方面?？刹捎美碚撌谡n、模擬演練、案例分析等多種培訓(xùn)方法，提高急救人員的專業(yè)水平和實(shí)踐能力。培訓(xùn)內(nèi)容與方法通過定期考核和實(shí)際操作評(píng)估等方式，對(duì)急救人員的培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估，確保培訓(xùn)質(zhì)量。對(duì)于考核不合格的急救人員，應(yīng)進(jìn)行再次培訓(xùn)，直至達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)效果評(píng)估隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和更新，院前急救人員應(yīng)定期參加繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)最新的創(chuàng)傷急救止血知識(shí)和技能。建立培訓(xùn)檔案，記錄急救人員的培訓(xùn)經(jīng)歷和考核成績(jī)，為個(gè)人職業(yè)發(fā)展提供參考。持續(xù)教育與更新知識(shí)院前急救人員規(guī)范化培訓(xùn)公眾掌握基本的急救知識(shí)和技能，在遇到創(chuàng)傷出血等緊急情況時(shí)，能夠及時(shí)采取正確的自救和互救措施，為專業(yè)急救人員的到來爭(zhēng)取時(shí)間。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，公眾急救知識(shí)的普及率較高，顯著降低了創(chuàng)傷性出血的死亡率。公眾急救知識(shí)的重要性可通過社區(qū)宣傳、學(xué)校教育、媒體傳播等多種途徑，向公眾普及創(chuàng)傷急救止血的基本知識(shí)和技能。組織開展急救培訓(xùn)課程和實(shí)踐活動(dòng)，提高公眾的急救意識(shí)和操作能力。公眾急救知識(shí)的推廣方式提高公眾急救知識(shí)的普及率，使更多的人能夠在緊急情況下進(jìn)行有效的自救和互救。減少因創(chuàng)傷出血導(dǎo)致的死亡和傷殘，提高社會(huì)的整體急救水平。公眾急救知識(shí)的推廣目標(biāo)公眾急救知識(shí)普及05院前創(chuàng)傷急救止血的未來展望隨著材料科學(xué)的發(fā)展，新型止血材料不斷涌現(xiàn)，如納米止血材料、生物可降解止血材料等。這些新型材料具有更好的止血效果、生物相容性和安全性，有望在院前創(chuàng)傷急救中得到廣泛應(yīng)用。01新型止血材料的研發(fā)例如，利用超聲止血技術(shù)、激光止血技術(shù)等，通過物理手段快速止血。這些新技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、止血迅速、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，為院前創(chuàng)傷急救提供了新的選擇。02新型止血技術(shù)的探索通過遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，急救人員可以實(shí)時(shí)與醫(yī)院專家進(jìn)行溝通和會(huì)診，獲取更準(zhǔn)確的診斷和治療建議。這有助于提高院前急救的質(zhì)量和效率，為患者提供更及時(shí)、有效的救治。03遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在急救中的應(yīng)用新技術(shù)與新方法的應(yīng)用前景010203急救網(wǎng)絡(luò)的完善建立更加完善的院前急救網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化急救站點(diǎn)布局，縮短急救半徑，提高急救響應(yīng)速度。加強(qiáng)急救中心與醫(yī)院之間的信息共享和協(xié)同合作，實(shí)現(xiàn)院前急救與院內(nèi)救治的無縫銜接。急救資源的合理配置根據(jù)不同地區(qū)的創(chuàng)傷發(fā)生率和急救需求，合理配置急救車輛、設(shè)備和人員。提高急救資源的利用效率，確保在緊急情況下能夠及時(shí)、有效地調(diào)配資源。急救質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)建立健全急救質(zhì)量評(píng)估體系，定期對(duì)院前急救工作進(jìn)行評(píng)估和反饋。針對(duì)存在的問題，及時(shí)采取改進(jìn)措施，不斷提高院前急救的質(zhì)量和水平。院前急救體系的優(yōu)化學(xué)習(xí)國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)參與國(guó)際創(chuàng)傷急救研究積極學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)際上先進(jìn)的創(chuàng)傷急救理念、技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況進(jìn)行創(chuàng)新和應(yīng)用。例如，美國(guó)的“止血運(yùn)動(dòng)”和戰(zhàn)術(shù)緊急傷亡護(hù)理（TECC）指南等，為我國(guó)院前創(chuàng)傷急救提供了有益的參考。加強(qiáng)與國(guó)際創(chuàng)傷急救領(lǐng)域的合作與交流，參與國(guó)際多中心研究項(xiàng)目，共同探索創(chuàng)傷急救的新方法和新