兒童和青少年糖尿病的診治

兒童和青少年糖尿病的診治主講人：XXX2025.5目錄010203兒童和青少年糖尿病的流行病學(xué)兒童和青少年糖尿病的診斷兒童和青少年糖尿病的治療目標(biāo)兒童和青少年糖尿病的治療方法0405兒童和青少年糖尿病的隨訪與教育01兒童和青少年糖尿病的流行病學(xué)全球0~19歲兒童青少年1型糖尿病患病率約為1211.9/1000萬，發(fā)病率為149.5/100萬人年。中國0~19歲兒童青少年1型糖尿病患病率約為56/100萬，發(fā)病率為6.1/100萬人年。全球與國內(nèi)發(fā)病率對(duì)比1型糖尿病發(fā)病年齡多在4~6歲或10~14歲。我國T1DM患兒年齡≥10歲占82.2%，男童占57.9%[^18^^]。發(fā)病年齡特點(diǎn)有糖尿病家族史的兒童患病風(fēng)險(xiǎn)更高。白種人發(fā)病率高于其他種族。高危人群特征0102031型糖尿病的流行趨勢(shì)美國青少年T2DM的患病率從2001年的34/10萬增至2017年的67/10萬。我國兒童T2DM患病率由1995年的4.1/10萬上升至2010年的10.0/10萬。發(fā)病率上升情況肥胖兒童中2型糖尿病發(fā)病率明顯增加。超重且合并≥2個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素（如家族史、胰島素抵抗相關(guān)臨床狀態(tài)等）的兒童是T2DM的高危人群。與肥胖的關(guān)系非白色歐洲血統(tǒng)的人如非洲人、本土的北美洲人等兒童及青少年T2DM發(fā)病率較高。我國西南地區(qū)T2DM患病率最低，北部地區(qū)最高。不同種族差異2型糖尿病的流行趨勢(shì)02兒童和青少年糖尿病的診斷血糖檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥7.0mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。HbA1c≥6.5%，但該檢測(cè)可能受多種因素影響。自身抗體檢測(cè)胰島自身抗體陽性是1型糖尿病的重要診斷依據(jù)。常見的自身抗體包括胰島細(xì)胞自身抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）等。酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)1型糖尿病患兒易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（DKA），需早期識(shí)別和治療。DKA的典型癥狀包括多尿、多飲、嘔吐、腹痛等。1型糖尿病的診斷要點(diǎn)空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。HbA1c≥6.5%，但需注意其在兒童中的適用性。血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病患兒胰島功能正?；蛟龈?，與1型糖尿病的胰島功能低下形成對(duì)比。胰島自身抗體檢測(cè)結(jié)果為陰性。胰島功能評(píng)估對(duì)于發(fā)病年齡小、無典型T2DM特征的患兒，需考慮單基因糖尿病的可能。單基因糖尿病的診斷需進(jìn)行分子遺傳學(xué)檢測(cè)。單基因糖尿病鑒別2型糖尿病的診斷要點(diǎn)03兒童和青少年糖尿病的治療目標(biāo)010203血糖控制目標(biāo)美國糖尿病協(xié)會(huì)建議兒童和青少年1型糖尿病患者的HbA1c目標(biāo)為<7.5%。對(duì)于年齡較小或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患兒，目標(biāo)可適當(dāng)放寬。生活質(zhì)量保障治療不僅要控制血糖，還要關(guān)注患兒的生活質(zhì)量，使其能正常生長(zhǎng)發(fā)育。需要定期監(jiān)測(cè)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，包括身高、體重等。并發(fā)癥預(yù)防長(zhǎng)期嚴(yán)格控制血糖有助于預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥，如腎病、視網(wǎng)膜病變等。定期檢查血脂、血壓、眼底等，早期發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。1型糖尿病的治療目標(biāo)01血糖控制標(biāo)準(zhǔn)兒童和青少年2型糖尿病的HbA1c控制目標(biāo)通常為<7.0%。對(duì)于低血糖風(fēng)險(xiǎn)低或沒有其他治療不良反應(yīng)的個(gè)體，目標(biāo)可更嚴(yán)格。03心血管風(fēng)險(xiǎn)控制2型糖尿病患兒常合并高血壓、血脂異常等心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。治療中需積極控制這些風(fēng)險(xiǎn)因素，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。02體重管理2型糖尿病患兒多伴有肥胖，治療中需重視體重控制。飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)是控制體重的重要措施。2型糖尿病的治療目標(biāo)04兒童和青少年糖尿病的治療方法胰島素治療人工胰腺技術(shù)連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)1型糖尿病患兒需終身依賴外源性胰島素替代治療。胰島素治療方案需個(gè)體化，根據(jù)患兒的胰島殘余β細(xì)胞功能、飲食、運(yùn)動(dòng)等因素調(diào)整。人工胰腺技術(shù)通過將CGM與胰島素泵相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化的血糖控制。該技術(shù)可提高血糖控制的精準(zhǔn)度，降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）可實(shí)時(shí)了解血糖變化，有助于更好地調(diào)整胰島素劑量。CGM系統(tǒng)可提供血糖水平的趨勢(shì)信息，減少血糖波動(dòng)。1型糖尿病的治療方法飲食控制：以維持標(biāo)準(zhǔn)體重、糾正代謝紊亂和減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)為原則。運(yùn)動(dòng)治療：每天至少進(jìn)行60分鐘中至高強(qiáng)度體育活動(dòng)，每周至少進(jìn)行3天肌肉和骨骼力量訓(xùn)練。二甲雙胍是FDA批準(zhǔn)用于>10歲兒童患者的首選藥物。對(duì)于血糖控制不佳的患兒，可聯(lián)合使用胰島素或其他降糖藥物。對(duì)于BMI>32.5kg/m2且有嚴(yán)重合并癥的16~18歲青少年患兒，可考慮代謝手術(shù)。手術(shù)需在有青少年代謝手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的單位進(jìn)行，并做好術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)。生活方式干預(yù)藥物治療代謝手術(shù)治療2型糖尿病的治療方法05兒童和青少年糖尿病的隨訪與教育定期門診隨訪患兒至少每2~3個(gè)月到糖尿病?？崎T診復(fù)查1次。隨訪內(nèi)容包括血糖、HbA1c、血壓、血脂等指標(biāo)的檢測(cè)。糖尿病教育對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育，包括血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、飲食管理等。教育形式可包括個(gè)體化指導(dǎo)、小組培訓(xùn)、線上課程等。心理支持關(guān)注患兒的心理健康，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理焦慮、抑郁等心理問題。提供心理咨詢服務(wù)，幫助患兒建立積極的生活態(tài)度。1型糖尿病的隨訪與教育建議每3個(gè)月評(píng)估1次血糖及HbA1c。對(duì)于使用胰島素泵或多次胰島素注射的患兒，可提供實(shí)時(shí)持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)。血糖監(jiān)測(cè)頻率強(qiáng)調(diào)健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、充足睡眠的重要性。教育內(nèi)容需針對(duì)患兒的年齡和