休克病人急救流程

休克病人急救流程演講人：日期:目錄02初步急救措施01休克識(shí)別與評(píng)估03循環(huán)支持處理04藥物應(yīng)用管理05生命體征監(jiān)測(cè)06轉(zhuǎn)運(yùn)與交接01休克識(shí)別與評(píng)估臨床表現(xiàn)觀察要點(diǎn)意識(shí)狀態(tài)呼吸情況皮膚情況尿量與尿色觀察病人是否清醒、有無(wú)煩躁不安、表情淡漠、意識(shí)模糊等表現(xiàn)。觀察病人皮膚是否蒼白、濕冷、發(fā)紺或有花斑，以及是否有毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)現(xiàn)象。注意病人呼吸頻率、節(jié)律和深度，是否有呼吸急促、表淺或不規(guī)則呼吸。記錄病人每小時(shí)尿量，觀察尿色是否清澈、深黃或呈茶色，以判斷腎功能情況。生命體征快速評(píng)估血壓心率體溫呼吸頻率測(cè)量病人上肢血壓，若收縮壓低于90mmHg或較平時(shí)基礎(chǔ)值降低30%以上，則視為休克。測(cè)量病人心率，若心率超過(guò)100次/分，且不能隨體溫升高而增加，則視為休克。測(cè)量病人體溫，若體溫低于36℃或過(guò)高（超過(guò)39℃），則視為休克。觀察病人呼吸頻率，若呼吸頻率超過(guò)20次/分，則視為休克。由于大量失血或體液丟失導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，常見于外傷出血、劇烈嘔吐、腹瀉等情況。由于感染引起全身性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血容量不足，常見于嚴(yán)重感染、敗血癥等情況。由于心臟功能受損導(dǎo)致心輸出量減少，常見于急性心肌梗死、心力衰竭等情況。由于過(guò)敏原引起全身性變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血漿滲出，常見于藥物過(guò)敏、食物過(guò)敏等情況。休克類型初步判斷低血容量性休克感染性休克心源性休克過(guò)敏性休克02初步急救措施安全體位與環(huán)境調(diào)整確保休克患者腦部血液供應(yīng)，降低腦部缺血風(fēng)險(xiǎn)。仰臥位或頭低腳高位避免患者受到進(jìn)一步驚嚇或體溫過(guò)低。保持環(huán)境安靜、溫暖以緩解患者呼吸困難和不適感。松開衣領(lǐng)、褲帶等緊身物品呼吸道開放與氧療啟動(dòng)6px6px6px確保呼吸道暢通，防止窒息。清理口腔分泌物和異物提高患者體內(nèi)氧含量，緩解缺氧癥狀。給予高流量氧氣使呼吸道更加通暢。抬起下巴010302對(duì)于不能自主呼吸的患者，及時(shí)建立人工氣道。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管04活動(dòng)性出血緊急處理迅速止血對(duì)于明顯出血部位，應(yīng)迅速采取止血措施，如加壓包扎、止血帶等。抬高受傷部位以減少出血量，緩解休克癥狀。避免盲目搬動(dòng)患者防止加重出血或造成二次傷害。密切觀察生命體征包括呼吸、心跳、血壓等，隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行進(jìn)一步救治。03循環(huán)支持處理靜脈通道建立規(guī)范選擇合適的靜脈通路優(yōu)先選用上肢大靜脈或中心靜脈，如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈。01快速建立通路采用快速穿刺或切開的方式，確保通路暢通，避免反復(fù)穿刺損傷血管。02監(jiān)測(cè)和維護(hù)定期觀察通路情況，及時(shí)更換敷料，防止感染和其他并發(fā)癥。03快速補(bǔ)液治療策略晶體液膠體液輸血補(bǔ)液量和速度首選平衡鹽溶液，如乳酸林格液，快速補(bǔ)充血容量。如白蛋白、血漿等，可提高血漿滲透壓，維持血容量。對(duì)于大量失血或嚴(yán)重貧血的病人，應(yīng)及時(shí)輸注紅細(xì)胞。應(yīng)根據(jù)病人的具體情況、失水量和補(bǔ)液反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，避免過(guò)量或過(guò)快的補(bǔ)液。血管活性藥物應(yīng)用多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有強(qiáng)心、收縮血管和升高血壓的作用，常用于休克病人的治療。主要作用為收縮血管，提高血壓，但可能導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重。具有強(qiáng)心、收縮血管和升高血壓的作用，但易導(dǎo)致心率加快和心律失常。如依那普利、卡托普利等，可舒張外周血管，降低心臟負(fù)擔(dān)，但需注意防止血壓過(guò)低。04藥物應(yīng)用管理升壓藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)如去甲腎上腺素、多巴胺等，可提高心臟輸出量和血壓。血管收縮劑如右旋糖酐、血漿代用品等，可增加血容量和心輸出量。容量負(fù)荷增加劑如多巴酚丁胺等，可增強(qiáng)心肌收縮力和心排血量。心排血量增強(qiáng)劑糖皮質(zhì)激素使用指征過(guò)敏性休克可迅速緩解過(guò)敏反應(yīng)，減輕呼吸道黏膜水腫。01感染性休克在抗感染治療基礎(chǔ)上，可用于提高機(jī)體應(yīng)激能力和抗炎作用。02神經(jīng)源性休克可減輕神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，緩解血管痙攣。03抗生素早期干預(yù)原則在細(xì)菌感染明確之前，應(yīng)盡早使用廣譜抗生素。早期使用聯(lián)合用藥針對(duì)性用藥對(duì)于嚴(yán)重感染或混合感染，應(yīng)聯(lián)合使用多種抗生素以增強(qiáng)抗菌效果。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整抗生素使用種類和劑量。05生命體征監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)追蹤中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)心率與心律監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)反映心臟前負(fù)荷及血容量狀態(tài)。包括收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓，反映心肌收縮力及外周阻力。心率增快是休克早期代償表現(xiàn)，心律異常提示心肌損傷或電解質(zhì)紊亂。反映氧合血紅蛋白含量，判斷有無(wú)缺氧。通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估，判斷腦功能受損程度。意識(shí)狀態(tài)反映腎灌注情況，是評(píng)估休克治療效果的重要指標(biāo)。尿量監(jiān)測(cè)反映核心體溫，避免低體溫導(dǎo)致的病情加重。中心體溫監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)與尿量監(jiān)測(cè)乳酸水平監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)反映組織灌注情況，持續(xù)升高提示病情惡化。及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)凝血功能監(jiān)測(cè)休克可導(dǎo)致凝血功能異常，需關(guān)注凝血指標(biāo)變化。臟器功能評(píng)估定期評(píng)估心、肺、肝、腎等重要臟器功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。06轉(zhuǎn)運(yùn)與交接轉(zhuǎn)運(yùn)前穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)呼吸道通暢出血控制疼痛緩解確保病人在轉(zhuǎn)運(yùn)前呼吸、心跳、血壓等生命體征相對(duì)穩(wěn)定，以減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。確保病人呼吸道暢通，避免窒息或呼吸衰竭。對(duì)于出血性休克病人，需進(jìn)行有效止血，避免轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中失血過(guò)多。給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，緩解病人疼痛，降低轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)。心電監(jiān)護(hù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人心率、心律等心電指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。01血壓監(jiān)測(cè)定時(shí)測(cè)量病人血壓，確保血壓維持在正常范圍內(nèi)。02呼吸監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)病人呼吸頻率、呼吸深度等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。03氧飽和度監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人氧飽和度，確保病人氧供充足。04途中監(jiān)護(hù)設(shè)備配置接收單位信息同步病情交接向接收單位詳細(xì)交代病