個體診所醫(yī)療免責協(xié)議書

個體診所醫(yī)療免責協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方自愿接受甲方提供的醫(yī)療服務，為明確雙方權利義務，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，經充分協(xié)商，就甲方為乙方提供醫(yī)療服務過程中的相關事宜達成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務內容及標的物描述1.服務內容甲方為乙方提供[具體醫(yī)療服務項目]，包括但不限于疾病診斷、治療方案制定、治療實施、護理服務等。甲方將根據(jù)乙方的病情及身體狀況，按照醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范和標準，盡最大努力為乙方提供專業(yè)、有效的醫(yī)療服務。2.服務過程甲方將按照以下流程為乙方提供醫(yī)療服務：初步診斷：甲方醫(yī)生對乙方進行詳細的問診、體格檢查及必要的輔助檢查，以明確乙方的病情。治療方案制定：根據(jù)診斷結果，甲方醫(yī)生制定個性化的治療方案，并向乙方充分說明治療方案的內容、風險、預期效果等，確保乙方對治療方案有充分的了解和知情權。治療實施：甲方按照治療方案為乙方進行治療操作，嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，確保治療過程的安全、有效。在治療過程中，甲方醫(yī)生將密切關注乙方的病情變化，及時調整治療方案。護理服務：甲方為乙方提供相應的護理服務，包括但不限于病情觀察、生活護理、康復指導等，以促進乙方的康復。3.服務地點本次醫(yī)療服務在甲方個體診所內進行，診所地址為[詳細地址]。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權按照本協(xié)議約定收取醫(yī)療服務費用。根據(jù)乙方的病情及身體狀況，有權制定合理的治療方案，并要求乙方配合治療。在醫(yī)療服務過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方故意隱瞞病情或不配合治療，有權停止為乙方提供醫(yī)療服務，并要求乙方承擔相應的責任。2.義務按照國家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和標準為乙方提供醫(yī)療服務，確保醫(yī)療服務的質量和安全。對乙方的病情及個人隱私予以保密，未經乙方書面同意，不得向任何第三方泄露。治療前，向乙方充分說明治療方案的內容、風險、預期效果等，確保乙方對治療方案有充分的了解和知情權，并取得乙方的書面同意。在醫(yī)療服務過程中，密切關注乙方的病情變化，及時調整治療方案，如遇重大病情變化或緊急情況，應及時采取必要的救治措施，并通知乙方及其家屬。妥善保管乙方的病歷及相關醫(yī)療資料，按照國家規(guī)定的期限予以保存。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務，并要求甲方對醫(yī)療服務過程中的問題作出合理解釋。有權了解自己的病情及治療方案，對不理解的內容有權要求甲方進行詳細說明。對甲方的醫(yī)療服務不滿意，有權向甲方提出意見和建議。2.義務如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關信息，不得隱瞞或虛報。按照甲方制定的治療方案積極配合治療，按時服藥、接受檢查和治療，如因自身原因不配合治療導致病情加重或出現(xiàn)其他不良后果，應自行承擔責任。按照本協(xié)議約定及時支付醫(yī)療服務費用。在醫(yī)療服務過程中，遵守甲方診所的規(guī)章制度，尊重甲方醫(yī)護人員的勞動。三、醫(yī)療風險及免責事項1.醫(yī)療風險醫(yī)療行為本身具有一定的風險性，即使甲方盡到了合理的注意義務和專業(yè)的醫(yī)療水平，仍可能存在以下醫(yī)療風險：治療效果未達到預期目標，可能無法完全治愈疾病或緩解癥狀?？赡艹霈F(xiàn)醫(yī)療并發(fā)癥、不良反應等，嚴重程度因人而異。在治療過程中，可能因乙方自身身體狀況、病情變化等原因導致意外情況的發(fā)生，如心跳驟停、呼吸衰竭等。2.免責事項經甲乙雙方充分協(xié)商，一致同意在以下情況下，甲方對乙方因醫(yī)療服務產生的損害后果不承擔賠償責任：因不可抗力因素導致乙方人身損害的，如自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等。乙方隱瞞或虛報病情、病史、過敏史等重要信息，導致甲方在不知情的情況下進行治療，從而引發(fā)損害后果的。乙方不按照甲方制定的治療方案配合治療，擅自中斷治療或自行用藥等，導致病情加重或出現(xiàn)其他不良后果的。乙方自身身體狀況特殊，對治療存在特殊風險，且甲方在治療前已向乙方充分說明，但乙方仍自愿接受治療，由此產生的損害后果的。因乙方自身過錯導致的其他意外情況，如在診所內突發(fā)疾病或摔倒等，甲方已盡到合理的救助義務的。四、醫(yī)療費用及支付方式1.醫(yī)療費用乙方應支付的醫(yī)療服務費用為人民幣[具體金額]元，該費用包括診斷費、治療費、藥品費、護理費等各項費用。2.支付方式乙方應在[具體支付時間]前，將醫(yī)療費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方收到款項后，應向乙方出具合法有效的收款憑證。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務，或因甲方過錯導致乙方人身損害的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費等因醫(yī)療服務產生的直接損失，以及因甲方違約行為給乙方造成的其他間接損失。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。若乙方逾期超過[X]日仍未支付醫(yī)療費用，甲方有權停止為乙方提供醫(yī)療服務，并要求乙方支付全部醫(yī)療費用及違約金。若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務，給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次醫(yī)療服務結束且雙方權利義務履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以