產(chǎn)房感染管理制度

產(chǎn)房感染管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)產(chǎn)房醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制產(chǎn)房感染，保障母嬰安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于產(chǎn)房全體工作人員及進(jìn)入產(chǎn)房的所有人員。（三）基本原則1.預(yù)防為主，強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，降低產(chǎn)房感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.依法管理，嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)定。3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，針對(duì)所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施，包括手衛(wèi)生、使用個(gè)人防護(hù)用品、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、診療設(shè)備及環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物管理等。二、人員管理（一）人員資質(zhì)1.產(chǎn)房工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。2.助產(chǎn)士、醫(yī)生等專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，并定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育。（二）培訓(xùn)與教育1.定期組織產(chǎn)房工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括感染防控法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、產(chǎn)房感染特點(diǎn)及防控要點(diǎn)等。2.新上崗人員應(yīng)接受崗前醫(yī)院感染管理專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于[X]小時(shí)。3.每年對(duì)產(chǎn)房工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)考核，考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛鉤。（三）職業(yè)防護(hù)1.工作人員進(jìn)入產(chǎn)房應(yīng)穿戴工作服、工作帽、口罩、鞋套等必要的防護(hù)用品。2.進(jìn)行侵入性操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，戴無(wú)菌手套，必要時(shí)穿無(wú)菌手術(shù)衣。3.接觸血液、體液、分泌物等后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生，按照六步洗手法認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑消毒。4.定期為工作人員進(jìn)行職業(yè)健康體檢，建立個(gè)人健康檔案，發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告并采取相應(yīng)的處理措施。三、環(huán)境與物品管理（一）產(chǎn)房布局與設(shè)施1.產(chǎn)房應(yīng)布局合理，分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)識(shí)明確，并有實(shí)際的分隔設(shè)施。2.產(chǎn)房應(yīng)配備必要的診療設(shè)備和急救設(shè)施，如產(chǎn)床、無(wú)影燈、吸引器、監(jiān)護(hù)儀、新生兒復(fù)蘇設(shè)備等，并定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。3.產(chǎn)房的墻面、地面應(yīng)光滑、易清潔、耐腐蝕，天花板應(yīng)無(wú)裂隙、無(wú)灰塵。（二）清潔與消毒1.產(chǎn)房應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，每日進(jìn)行常規(guī)清潔，濕式清掃地面、擦拭物體表面，清除污垢和雜物。2.分娩結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)清理產(chǎn)床、地面及周圍環(huán)境，更換污染的床單、被罩等物品。3.定期對(duì)產(chǎn)房進(jìn)行全面清潔消毒，包括空氣消毒、物表消毒、地面消毒等?？諝庀究刹捎米贤饩€照射、空氣凈化設(shè)備等方法，物表和地面消毒可選用含氯消毒劑等按照規(guī)定濃度進(jìn)行擦拭或噴灑。4.對(duì)產(chǎn)房?jī)?nèi)的診療設(shè)備、儀器等應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，尤其是頻繁接觸的部位，如按鈕、把手等。5.產(chǎn)房?jī)?nèi)的清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚，定期清洗消毒，保持清潔。（三）物品管理1.產(chǎn)房?jī)?nèi)的物品應(yīng)分類放置，定位存放，保持整齊有序。2.一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，使用后應(yīng)及時(shí)毀形、分類收集，并按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理。3.reusablemedicalsupplies應(yīng)嚴(yán)格按照消毒滅菌規(guī)范進(jìn)行處理，確保消毒滅菌效果。使用后的器械應(yīng)及時(shí)清洗、消毒、干燥，再進(jìn)行滅菌處理，滅菌合格的器械應(yīng)妥善保存，注明滅菌日期和有效期。4.產(chǎn)房?jī)?nèi)的藥品、試劑等應(yīng)妥善保存，按照有效期先后順序使用，防止過(guò)期、變質(zhì)。四、消毒滅菌管理（一）消毒滅菌原則1.進(jìn)入產(chǎn)房的診療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。2.耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱、不耐濕的物品，應(yīng)采用低溫滅菌方法，如環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫等離子體滅菌等。（二）壓力蒸汽滅菌1.壓力蒸汽滅菌器應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備性能良好。2.滅菌前應(yīng)將物品徹底清洗干凈，包裝符合要求，裝載合理，避免影響滅菌效果。3.嚴(yán)格按照壓力蒸汽滅菌操作規(guī)程進(jìn)行操作，控制好滅菌溫度、壓力、時(shí)間等參數(shù)，確保滅菌效果。4.定期對(duì)壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可采用物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)等方法。物理監(jiān)測(cè)應(yīng)記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等參數(shù)；化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)使用化學(xué)指示卡或指示膠帶等，觀察其顏色變化；生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每周進(jìn)行一次，采用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定要求。（三）低溫滅菌1.采用低溫滅菌方法時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保滅菌效果。2.對(duì)低溫滅菌物品應(yīng)進(jìn)行化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)，化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每批次進(jìn)行，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每月進(jìn)行一次。3.低溫滅菌物品應(yīng)注明滅菌日期和有效期，在有效期內(nèi)使用。五、無(wú)菌技術(shù)操作管理（一）無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程1.工作人員應(yīng)熟練掌握無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。2.進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)在清潔、干燥、寬敞的環(huán)境中進(jìn)行，操作前應(yīng)洗手、戴口罩、帽子，必要時(shí)穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。3.無(wú)菌物品應(yīng)存放于無(wú)菌容器或無(wú)菌包內(nèi)，保持包裝完整，標(biāo)識(shí)清晰，注明名稱、有效期等。無(wú)菌物品應(yīng)專柜存放，按有效期先后順序擺放，使用時(shí)應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。4.取用無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗或鑷子，無(wú)菌持物鉗和鑷子應(yīng)保持前端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，用后應(yīng)立即放回容器內(nèi)。5.無(wú)菌操作過(guò)程中，如無(wú)菌物品疑有污染或已被污染，應(yīng)立即更換或重新滅菌，并重新進(jìn)行操作。（二）手術(shù)切口感染預(yù)防1.手術(shù)前應(yīng)評(píng)估患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。2.嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程，保持手術(shù)野清潔，減少手術(shù)創(chuàng)傷。3.合理使用抗菌藥物，根據(jù)手術(shù)切口類型、患者病情等因素選擇合適的抗菌藥物，并嚴(yán)格掌握用藥時(shí)機(jī)和療程。4.加強(qiáng)手術(shù)切口的護(hù)理，保持切口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液等情況應(yīng)及時(shí)更換。六、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集1.產(chǎn)房?jī)?nèi)的醫(yī)療廢物應(yīng)按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物等類別進(jìn)行分類收集。2.感染性廢物應(yīng)使用有警示標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋收集，病理性廢物應(yīng)使用有警示標(biāo)識(shí)的黃色利器盒收集，損傷性廢物應(yīng)使用有警示標(biāo)識(shí)的利器盒收集，藥物性廢物和化學(xué)性廢物應(yīng)分別收集。3.醫(yī)療廢物不得與生活垃圾混放，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物隨意丟棄。（二）暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)1.醫(yī)療廢物應(yīng)在產(chǎn)房?jī)?nèi)暫存時(shí)間不得超過(guò)[X]小時(shí)，并及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處。2.醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)保持清潔、干燥，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等措施。3.醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位定期進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)處置，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)確保醫(yī)療廢物不泄漏、不擴(kuò)散。（三）登記與交接1.建立醫(yī)療廢物登記制度，記錄醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量、交接時(shí)間、去向等信息。2.醫(yī)療廢物交接時(shí)，雙方應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療廢物的數(shù)量、種類等信息，并簽字確認(rèn)。七、感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告（一）監(jiān)測(cè)指標(biāo)1.產(chǎn)房醫(yī)院感染發(fā)病率：指一定時(shí)期內(nèi)，在產(chǎn)房分娩的產(chǎn)婦中發(fā)生醫(yī)院感染的病例數(shù)與同期分娩產(chǎn)婦總數(shù)的比例。2.醫(yī)院感染部位構(gòu)成比：指不同部位醫(yī)院感染病例數(shù)占醫(yī)院感染總病例數(shù)的比例。3.醫(yī)療器械相關(guān)感染發(fā)病率：指使用醫(yī)療器械后發(fā)生感染的病例數(shù)與使用該醫(yī)療器械的患者數(shù)的比例。（二）監(jiān)測(cè)方法1.采用前瞻性監(jiān)測(cè)方法，對(duì)產(chǎn)房?jī)?nèi)所有分娩產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，觀察醫(yī)院感染的發(fā)生情況。2.定期對(duì)產(chǎn)房?jī)?nèi)的環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，了解消毒滅菌效果和感染狀況。3.對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，分析感染原因，采取相應(yīng)的控制措施。（三）報(bào)告與處置1.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，責(zé)任醫(yī)生應(yīng)在[X]小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，并上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。2.醫(yī)院感染管理部門接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，指導(dǎo)臨床采取有效的控制措施，并對(duì)感染病例進(jìn)行跟蹤隨訪。3.如發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件，應(yīng)按照醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案的要求，立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，采取有效的控制措施，及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)產(chǎn)房感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括人員管理、環(huán)境與物品管理、消毒滅菌管理、無(wú)菌技術(shù)操作管理、醫(yī)療廢物管理、感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告等方面。2.監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、詢問(wèn)工作人員等方式進(jìn)行，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改落實(shí)情況。（二）考核評(píng)價(jià)1.建立產(chǎn)房感染管理工作考核評(píng)價(jià)制度，定期對(duì)產(chǎn)房工作人員的感染防控工作進(jìn)行考