急性低氧性呼吸衰竭臨床處理要點

急性低氧性呼吸衰竭臨床處理要點演講人：日期:目

錄CATALOGUE02氧療干預策略01診斷與評估03機械通氣管理04藥物輔助治療05并發(fā)癥防治06治療流程優(yōu)化診斷與評估01快速識別標準呼吸困難意識狀態(tài)改變氧合指數(shù)下降發(fā)紺患者呼吸頻率增快，鼻翼扇動，出現(xiàn)三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，或氧合指數(shù)（OI）＜300mmHg。出現(xiàn)煩躁、嗜睡、昏迷等神經(jīng)精神癥狀。口唇、甲床等出現(xiàn)發(fā)紺表現(xiàn)。血氣分析判讀要點動脈血氧分壓（PaO2）判斷有無缺氧和有無呼吸衰竭，以及判斷有無呼吸衰竭的類型。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）判斷酸堿平衡狀態(tài)，以及判斷呼吸衰竭的類型。pH值判斷酸堿平衡狀態(tài)，以及預測病情發(fā)展趨勢。碳酸氫根（HCO3-）判斷酸堿平衡狀態(tài)，以及評估腎臟的代償功能。呼吸系統(tǒng)疾病肺炎、肺栓塞、氣胸等呼吸系統(tǒng)疾病是導致急性低氧性呼吸衰竭最常見的原因。心血管系統(tǒng)疾病心力衰竭、心肌梗死、心律失常等心血管系統(tǒng)疾病也可導致急性低氧性呼吸衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦卒中、腦外傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病可引起呼吸中樞受損而導致呼吸衰竭。其他糖尿病酮癥酸中毒、中毒等也可導致急性低氧性呼吸衰竭。病因鑒別核心指標氧療干預策略02高流量鼻導管使用指征患者出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀，如呼吸急促、鼻翼扇動等。呼吸窘迫血氧飽和度低于正常范圍，通常低于92%。低氧血癥存在氣道阻塞或通氣不足的情況，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。氣道阻塞目標氧飽和度范圍輕度低氧血癥血氧飽和度在92%-94%之間。01中度低氧血癥血氧飽和度在85%-92%之間。02重度低氧血癥血氧飽和度低于85%。03無效氧療升級時機意識狀態(tài)改變患者出現(xiàn)意識模糊、嗜睡等癥狀，提示病情嚴重，需立即升級氧療。03患者呼吸窘迫癥狀逐漸加重，出現(xiàn)嚴重的呼吸困難和發(fā)紺。02呼吸窘迫加重氧飽和度持續(xù)低于目標范圍盡管給予了高流量鼻導管吸氧，但血氧飽和度仍持續(xù)低于目標范圍，需考慮升級氧療方式。01機械通氣管理03無創(chuàng)通氣應用指征急性呼吸衰竭早期，無嚴重意識障礙如患者處于急性呼吸衰竭早期，神志清楚，能夠配合無創(chuàng)通氣，則可先采用無創(chuàng)通氣方式。呼吸頻率過快、呼吸肌疲勞血流動力學穩(wěn)定當患者出現(xiàn)呼吸頻率過快、呼吸肌疲勞等情況，且無創(chuàng)通氣能夠緩解這些癥狀時，可作為首選?；颊哐鲃恿W穩(wěn)定，無明顯低血壓、心律失常等，能夠耐受無創(chuàng)通氣。123有創(chuàng)通氣參數(shù)設定根據(jù)患者理想體重和病情設定合適潮氣量，一般設定為6-8ml/kg，以避免過度通氣或通氣不足。潮氣量呼吸頻率吸呼比根據(jù)患者自主呼吸頻率和病情設定，一般成人為12-20次/分，以保證患者通氣量充足。設定合適的吸呼比，一般設定為1:2-1:3，以保證患者有足夠的時間進行呼氣。適當設置PEEP可保持肺泡開放，防止肺泡塌陷，改善氧合。PEEP調節(jié)原則維持肺泡開放PEEP過高會導致肺泡過度擴張，引起肺損傷，應根據(jù)患者氧合情況調整PEEP水平。避免過度升高PEEP設置需兼顧患者循環(huán)功能，避免對心臟造成過大負擔，尤其是對于心功能不全的患者，需特別關注。兼顧循環(huán)功能藥物輔助治療04支氣管擴張劑選擇急性低氧性呼吸衰竭患者常用的支氣管舒張劑包括β2受體激動劑、抗膽堿藥物和茶堿類藥物等。支氣管舒張劑種類β2受體激動劑通過激活β2受體，使支氣管平滑肌舒張；抗膽堿藥物通過阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)張力而起到舒張支氣管作用；茶堿類藥物則通過抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內的環(huán)腺苷酸水平，松弛支氣管平滑肌。藥物作用機制應根據(jù)患者情況選擇合適的支氣管擴張劑，注意藥物的副作用，如β2受體激動劑可能導致心悸、骨骼肌震顫等，抗膽堿藥物可能出現(xiàn)口干、尿潴留等不良反應。藥物選擇與副作用糖皮質激素使用規(guī)范糖皮質激素的作用糖皮質激素的使用策略糖皮質激素的應用時機糖皮質激素具有強大的抗炎作用，能夠減輕呼吸道黏膜水腫和分泌物，緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。在急性低氧性呼吸衰竭的早期使用糖皮質激素，可以迅速緩解病情，降低氣管插管率。糖皮質激素的使用應遵循“盡早、適量、短程”的原則，避免長期大量使用導致的副作用，如血糖升高、骨質疏松、免疫抑制等。鎮(zhèn)靜與肌松策略急性低氧性呼吸衰竭患者常伴隨焦慮和煩躁，適當使用鎮(zhèn)靜劑能夠減輕患者的氧耗和呼吸做功，但需注意避免過度鎮(zhèn)靜導致的意識障礙。鎮(zhèn)靜劑的選擇對于嚴重支氣管痙攣和呼吸機對抗的患者，可以考慮使用肌松劑，以緩解呼吸肌疲勞和減少氧耗，但需嚴格掌握使用指征和劑量，避免肌無力和呼吸抑制等副作用。肌松劑的應用并發(fā)癥防治05氣壓傷風險控制氣道壓力監(jiān)測實時監(jiān)測氣道壓力，確保其在安全范圍內，避免氣壓傷。01壓力調整根據(jù)患者的病理生理情況，調整呼吸機參數(shù)，降低氣道壓力。02防護裝備使用專業(yè)的防護裝備，如壓力控制閥和防護面罩，以減少氣壓傷的風險。03呼吸機相關肺炎預防在呼吸機使用過程中，嚴格遵循無菌操作原則，減少感染機會。無菌操作定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止感染。呼吸道管理根據(jù)藥敏試驗結果，合理使用抗生素，防止呼吸道感染。抗生素使用循環(huán)衰竭應對流程6px6px6px實時監(jiān)測心率、血壓、尿量等循環(huán)指標，及時發(fā)現(xiàn)循環(huán)衰竭。監(jiān)測指標應用強心、擴血管等藥物治療，以增強心肌收縮力和擴張血管。藥物治療快速補充血容量，糾正休克狀態(tài)，改善微循環(huán)。液體復蘇010302在循環(huán)衰竭的情況下，盡早應用機械通氣，以維持必要的通氣功能。機械通氣04治療流程優(yōu)化06多學科協(xié)作機制呼吸科、急診科、重癥醫(yī)學科等多學科協(xié)作確保急性低氧性呼吸衰竭患者得到及時、專業(yè)的救治。院內多學科團隊共同制定治療方案協(xié)作機制下的信息共享針對患者病情，制定個性化的治療方案，提高治療效果。加強各學科之間的信息交流，確保患者治療過程中的連續(xù)性和完整性。123動態(tài)評估時間節(jié)點初始評估在患者入院時，對患者的病情、生理功能進行全面評估，為后續(xù)治療提供依據(jù)。01隨時評估密切監(jiān)測患者的生命體征、氧飽和度等指標，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調整治療方案。02階段性評估根據(jù)患者病情變化和治療效果，定期進行階段性評估，以優(yōu)化治療方案，提高治療效果。03氧飽和度是判斷急性低氧性呼吸衰竭患者預后的重要指標，持續(xù)監(jiān)測有助于及時發(fā)