東臺(tái)醫(yī)院感染管理制度

東臺(tái)醫(yī)院感染管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)東臺(tái)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于東臺(tái)醫(yī)院全體工作人員、患者及探視人員。（三）基本原則1.預(yù)防為主：采取有效的預(yù)防措施，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。2.依法管理：嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。3.全員參與：醫(yī)院全體人員共同參與醫(yī)院感染管理工作。4.持續(xù)改進(jìn)：不斷完善醫(yī)院感染管理工作，提高管理水平。二、組織管理（一）醫(yī)院感染管理委員會(huì)1.組成：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人、臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及感染管理專(zhuān)業(yè)人員等組成。2.職責(zé)：制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃和制度，并組織實(shí)施。定期召開(kāi)會(huì)議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問(wèn)題。對(duì)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和評(píng)估。組織開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和宣傳教育。協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門(mén)之間的工作，共同做好醫(yī)院感染管理工作。（二）醫(yī)院感染管理部門(mén)1.配備：設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，配備專(zhuān)職的醫(yī)院感染管理人員。2.職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)、調(diào)查、分析和報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并采取有效的控制措施。對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保醫(yī)院環(huán)境符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。組織開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)和技能。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查、處理和報(bào)告，采取有效的控制措施，防止事件的擴(kuò)散。參與醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目的醫(yī)院感染預(yù)防控制設(shè)施的設(shè)計(jì)和審核工作。（三）科室醫(yī)院感染管理小組1.組成：各臨床科室、醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染管理小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員包括本科室的醫(yī)務(wù)人員。2.職責(zé)：負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，制定本科室醫(yī)院感染管理制度和防控措施，并組織實(shí)施。對(duì)本科室醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)、報(bào)告和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并采取有效的控制措施。組織本科室醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)和技能。對(duì)本科室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保本科室環(huán)境符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。配合醫(yī)院感染管理部門(mén)做好醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，及時(shí)反饋本科室醫(yī)院感染管理工作中的問(wèn)題和建議。三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（一）監(jiān)測(cè)方法1.病例監(jiān)測(cè)：對(duì)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括感染部位、感染病原體、感染時(shí)間等信息。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：對(duì)醫(yī)院環(huán)境表面、空氣、醫(yī)療器械等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢測(cè)其衛(wèi)生狀況和消毒滅菌效果。3.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：對(duì)醫(yī)院使用的消毒滅菌劑、消毒設(shè)備等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保其消毒滅菌效果符合要求。4.抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)：對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括使用品種、使用劑量、使用時(shí)間等信息，分析抗菌藥物的使用合理性。（二）監(jiān)測(cè)頻率1.病例監(jiān)測(cè)：醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每月向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原體分布等情況。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境表面、空氣、醫(yī)療器械等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定，一般每季度至少進(jìn)行一次全面監(jiān)測(cè)。3.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院使用的消毒滅菌劑、消毒設(shè)備等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定，一般每半年至少進(jìn)行一次全面監(jiān)測(cè)。4.抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)：醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每月向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告抗菌藥物使用強(qiáng)度、使用率、使用合理性等情況。（三）監(jiān)測(cè)報(bào)告1.醫(yī)院感染病例報(bào)告：臨床科室醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，并在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)。醫(yī)院感染管理部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并采取相應(yīng)的控制措施。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)報(bào)告：醫(yī)院感染管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院環(huán)境表面、空氣、醫(yī)療器械等進(jìn)行監(jiān)測(cè)后，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)監(jiān)測(cè)報(bào)告，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給相關(guān)科室。對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的科室，應(yīng)下達(dá)整改通知書(shū)，要求其限期整改。3.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)報(bào)告：醫(yī)院感染管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院使用的消毒滅菌劑、消毒設(shè)備等進(jìn)行監(jiān)測(cè)后，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)監(jiān)測(cè)報(bào)告，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給相關(guān)科室。對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求的消毒滅菌劑、消毒設(shè)備等，應(yīng)停止使用，并采取相應(yīng)的處理措施。4.抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)報(bào)告：醫(yī)院感染管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)監(jiān)測(cè)報(bào)告，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給相關(guān)科室。對(duì)抗菌藥物使用不合理的科室，應(yīng)下達(dá)整改通知書(shū)，要求其限期整改。四、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施（一）消毒隔離1.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同的診療科目、診療對(duì)象及診療方法，合理劃分清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，采取有效的隔離措施，防止醫(yī)院感染的傳播。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者體液、分泌物、排泄物后等，均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。3.醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療器械、器具等進(jìn)行清潔、消毒和滅菌，確保其消毒滅菌效果符合要求。對(duì)進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具等，必須達(dá)到滅菌水平；對(duì)接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具等，必須達(dá)到消毒水平。4.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院環(huán)境的清潔和消毒，保持環(huán)境整潔、空氣清新。對(duì)醫(yī)院的地面、墻壁、門(mén)窗、桌椅等表面，應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒；對(duì)醫(yī)院的空氣，應(yīng)根據(jù)不同的科室和診療活動(dòng)，采取相應(yīng)的通風(fēng)、空氣消毒等措施。5.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)收集、運(yùn)送、貯存和處置，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境和傳播疾病。（二）無(wú)菌技術(shù)操作1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，在進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)確保環(huán)境清潔、寬敞，物品擺放整齊，操作前應(yīng)認(rèn)真洗手或進(jìn)行手消毒。2.無(wú)菌物品應(yīng)存放在無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌包外應(yīng)標(biāo)明物品名稱(chēng)、滅菌日期、失效日期等信息，并按有效期先后順序擺放。無(wú)菌包在未被污染的情況下，有效期一般為7天；過(guò)期或受潮應(yīng)重新滅菌。3.取用無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗或鑷子，無(wú)菌持物鉗或鑷子應(yīng)保持無(wú)菌狀態(tài)，使用后應(yīng)立即放回?zé)o菌容器內(nèi)。無(wú)菌持物鉗或鑷子的有效期一般為4小時(shí)，超過(guò)有效期應(yīng)重新滅菌。4.進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)避免無(wú)菌物品被污染，如無(wú)菌物品被污染或疑有污染，應(yīng)立即更換或重新滅菌。5.無(wú)菌操作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)清理用物，將未使用的無(wú)菌物品放回原處，并對(duì)操作區(qū)域進(jìn)行清潔和消毒。（三）隔離預(yù)防1.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同的病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離預(yù)防措施，如空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離等。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和病原體傳播途徑，正確選擇隔離方式，并嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)操作規(guī)程。在接觸隔離患者時(shí)，應(yīng)穿戴合適的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、隔離衣等。3.隔離患者應(yīng)安置在單人病房或同病種患者集中安置的病房，病房應(yīng)保持通風(fēng)良好，定期進(jìn)行清潔和消毒。隔離患者的物品應(yīng)專(zhuān)用，避免交叉感染。4.醫(yī)務(wù)人員在接觸隔離患者前后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，并對(duì)使用過(guò)的醫(yī)療器械、器具等進(jìn)行消毒處理。5.對(duì)隔離患者的排泄物、分泌物等，應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，防止污染環(huán)境和傳播疾病。（四）抗菌藥物合理使用1.醫(yī)院應(yīng)建立健全抗菌藥物管理制度，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的管理和監(jiān)督，確?？咕幬锏暮侠硎褂?。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證、禁忌證和使用方法，根據(jù)患者的病情、病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗菌藥物。3.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的監(jiān)測(cè)，定期統(tǒng)計(jì)分析抗菌藥物的使用情況，包括使用品種、使用劑量、使用時(shí)間、使用合理性等信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正抗菌藥物使用不合理的問(wèn)題。4.醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防性使用，避免無(wú)指征使用抗菌藥物。對(duì)確需預(yù)防性使用抗菌藥物的患者，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的適應(yīng)證、劑量和療程使用。5.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物合理使用知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物合理使用意識(shí)和水平。五、醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告與處置（一）報(bào)告1.醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，臨床科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)，醫(yī)院感染管理部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)。2.醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、感染人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、感染病原體、感染來(lái)源、可能的傳播途徑等信息。（二）處置1.醫(yī)院感染管理部門(mén)接到醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告后，應(yīng)立即組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并采取有效的控制措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的進(jìn)一步擴(kuò)散。2.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的原因，制定針對(duì)性的控制措施，如加強(qiáng)消毒隔離、調(diào)整抗菌藥物使用、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等。3.醫(yī)院應(yīng)及時(shí)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行總結(jié)分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取有效的改進(jìn)措施，防止類(lèi)似事件的再次發(fā)生。4.醫(yī)院應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)事件的調(diào)查處理情況。六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)（一）職業(yè)暴露的定義醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中，意外被患者的血液、體液、分泌物、排泄物等污染了皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液、分泌物、排泄物等污染了的針頭、手術(shù)刀等銳器刺破皮膚，有可能被病原體感染的情況。（二）職業(yè)暴露的預(yù)防1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)和技能。2.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療、護(hù)理等操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，正確使用防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、隔離衣等。3.醫(yī)院應(yīng)提供必要的職業(yè)暴露防護(hù)用品，如手套、口罩、帽子、護(hù)目鏡、防護(hù)服等，并確保其質(zhì)量合格、數(shù)量充足。4.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)收集、運(yùn)送、貯存和處置，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境和傳播疾病。5.醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理職業(yè)暴露事件。（三）職業(yè)暴露的處置1.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取以下措施：用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2.醫(yī)院感染管理部門(mén)接到職業(yè)暴露報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)對(duì)職業(yè)暴露事件進(jìn)行調(diào)查、評(píng)估，并根據(jù)暴露的病原體種類(lèi)、暴露級(jí)別等，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如預(yù)防性用藥、跟蹤監(jiān)測(cè)等。3.醫(yī)院應(yīng)建立職業(yè)暴露登記制度，對(duì)職業(yè)暴露事件進(jìn)行詳細(xì)登記，包括暴露時(shí)間、暴露地點(diǎn)、暴露方式、暴露病原體、處理措施等信息，并定期對(duì)職業(yè)暴露事件進(jìn)行分析總結(jié)，采取有效的改進(jìn)措施，防止類(lèi)似事件的再次發(fā)生。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定年度醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)涵蓋醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、防控知識(shí)、技能操作等方面，確保醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染管理的基本知識(shí)和技能。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.法律法規(guī)：國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等。2.防控知識(shí)：醫(yī)院感染的概念、傳播途徑、預(yù)防措施、監(jiān)測(cè)方法等。3.技能操作：手衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)操作、隔離技術(shù)操作、消毒滅菌技術(shù)操作等。4.職業(yè)暴露防護(hù)：職業(yè)暴露的定義、預(yù)防措施、處置方法等。（三）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行授課，講解醫(yī)院感染管理的相關(guān)知識(shí)和技能。2.網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，發(fā)布醫(yī)院感染管理的培訓(xùn)資料和視頻，供醫(yī)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)。3.現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)：在臨床科室、醫(yī)技科室等現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，針對(duì)實(shí)際工作中存在的問(wèn)題，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和講解。4.考核評(píng)估：對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核評(píng)估，了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度，對(duì)考核不合格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)。（四）教育宣傳1.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染管理知識(shí)的宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)人員、患者及探視人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)。2.宣傳教育方式包括發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、設(shè)置宣傳欄、播放視頻等，宣傳內(nèi)容應(yīng)通俗易懂，貼近實(shí)際工作和生活。3.醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)院感染管理知識(shí)競(jìng)賽、演講比賽等活動(dòng)，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理知識(shí)的積極性和主動(dòng)性。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院各科室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況、消毒隔離措施的落實(shí)情況、無(wú)菌技術(shù)操作的規(guī)范情況、抗菌藥物的合理使用情況等。2.監(jiān)督檢查方式包括現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱資料、問(wèn)卷調(diào)查、病例監(jiān)測(cè)等，對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，要求相關(guān)科室限期整改。3.醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染管理監(jiān)督檢查檔案，對(duì)每次監(jiān)督檢查的情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括檢查時(shí)間、檢查科室、檢查內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、整改情況等信息，以便對(duì)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行跟蹤和評(píng)估。（二）考核評(píng)價(jià)1.醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染管理考核評(píng)價(jià)制度，定期對(duì)醫(yī)院各科室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，考核評(píng)價(jià)結(jié)